百會(huì)八陣穴聯(lián)合圣愈湯對(duì)腦卒中后失語癥患者的療效及腦血流的影響*

陳健林 傅曉峰 倪新元 劉金坤

（浙江金華廣福腫瘤醫(yī)院 浙江 金華 321000）

腦卒中是一種常見的腦部疾病，約30%腦卒中患者存在不同程度的失語癥狀，其發(fā)病與優(yōu)勢半球額葉Broca 區(qū)——額下回后部額蓋、Brodmann 4 區(qū)等腦組織血液供應(yīng)障礙有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為語量少、發(fā)音費(fèi)力、語調(diào)障礙等癥狀，對(duì)患者情緒、生活質(zhì)量、社會(huì)參與和重返工作的能力產(chǎn)生負(fù)面影響［1-2］。目前西醫(yī)對(duì)癥治療是失語癥患者的常規(guī)療法，但由于該病患者常存在認(rèn)知障礙，治療積極性差，臨床療效欠佳［3］。近幾年，中醫(yī)療法已逐漸應(yīng)用到腦卒中后失語癥的治療中，以往臨床研究顯示［4］，具有活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神益智功效的圣愈湯治療腦卒中后失語癥療效佳，可明顯改善患者的失語癥狀。研究顯示［2］，針刺百會(huì)八陣穴具有益氣升陽、理氣通絡(luò)的功效，可通過改善缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的中風(fēng)偏癱、失語及神志障礙等癥狀，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。但目前關(guān)于百會(huì)八陣穴聯(lián)合圣愈湯治療腦卒中后失語癥患者的研究尚無，因此本研究將觀察圣愈湯結(jié)合百會(huì)八陣穴療法治療腦卒中后失語癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失語癥診斷參照《失語癥》［6］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于腦卒中恢復(fù)期；非發(fā)音器官受損。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：外周器官造成的語言障礙及閱讀障礙者；對(duì)圣愈湯過敏者；惡性腫瘤患者；伴有癲癇者；腦出血、包蟲病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性失語者；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)皮膚感染者；拒絕接受針刺治療者。

1.2 臨床資料

回顧性分析2019年1月至2022年1月在我院收治的171 例腦卒中后失語癥患者，根據(jù)治療方式分為百會(huì)八陣穴針灸組（對(duì)照1組）58例、中藥湯劑治療組（對(duì)照2 組）70 例、聯(lián)合組43 例。本研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.3 治療方法

1）對(duì)照1 組：采用百會(huì)八陣穴針刺療法。百會(huì)八陣穴取穴：以百會(huì)為中心，百會(huì)到印堂為半徑作圓周，八等分圓周形成8 個(gè)特殊部位，患者仰臥位，在圓周的上方為天乾，順時(shí)針方向分別為風(fēng)巽、蛇坎、云艮、地坤、龍震、離鳥、兌虎。用75%乙醇對(duì)所刺部位常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm 毫針，與頭皮呈15 °刺入，刺入深度25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min，每周3次，共治療8周。2）對(duì)照2組采用圣愈湯治療。組成：黃芪20 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，人參20 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g。將以上中藥浸泡2 h，500 mL 清水煎煮，取汁200 mL，分早晚服藥，每日1 劑，服藥8 周。3）聯(lián)合組：采用百會(huì)八陣穴針刺聯(lián)合圣愈湯治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 言語能力 于治療前后，采用漢語失語癥檢查表（ABC）評(píng)分［8］中的口語表達(dá)、聽語理解、閱讀和書寫4 個(gè)方面評(píng)價(jià)3 組的語言能力，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的語言功能越佳。

1.4.2 失語嚴(yán)重程度［9］0級(jí)：缺乏有意義的言語或聽理解能力。1 級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測或可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2 級(jí)：在聽者的幫助下可進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，患者與評(píng)定者都感到言語交流有困難。3 級(jí)：在僅需少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進(jìn)行。4 級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5 級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。

1.4.3 腦血流變化 于治療前后，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（TC2000型，德國EME公司生產(chǎn)）檢測患者治療前后腦血流速度，包括雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA），探頭頻率2.0 MHz。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

ABC 評(píng)分提高≥90%或失語癥嚴(yán)重程度改善＞2級(jí)，為顯效；ABC 評(píng)分提高30%～90%或失語癥嚴(yán)重程度改善1 級(jí)，為有效；ABC 評(píng)分提高＜30%或失語癥嚴(yán)重程度改善＜1 級(jí)，為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較

見表2。聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于對(duì)照1 組和對(duì)照2組（P＜0.05）。

表2 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組ABC評(píng)分比較

見表3。治療前，各組患者ABC 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。與治療前相比，3 組患者治療后ABC評(píng)分明顯升高（P＜0.05），且聯(lián)合組ABC 評(píng)分明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。

表3 各組ABC評(píng)分比較（分，±s）

表3 各組ABC評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與聯(lián)合組同時(shí)期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別聯(lián)合組（n=43）對(duì)照1組（n=58）對(duì)照2組（n=70）運(yùn)用與計(jì)算20.12±3.11 42.79±5.39*20.57±3.32 31.95±4.13*20.51±3.30 31.93±4.34*時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后談話13.70±1.60 25.77±2.99*14.00±1.77 19.79±2.43*△14.00±1.73 19.80±2.45*△理解154.00±16.48 209.95±22.01*154.48±16.96 179.69±19.15*△154.57±16.96 179.69±19.73*△復(fù)述39.14±4.34 76.16±8.66*39.79±4.56 56.81±6.61*△39.80±4.62 56.81±6.56*△命名37.95±4.02 74.63±8.28*38.59±4.11 55.66±6.44*△38.53±4.13 55.60±6.50*△閱讀54.98±6.55 87.77±9.19*55.91±6.77 72.91±8.49*△55.81±6.76 72.97±8.55*△書寫44.86±5.78 75.02±8.17*44.98±5.60 60.05±6.93*44.93±5.51 60.04±6.93*結(jié)構(gòu)與空間5.09±0.81 12.79±1.54*5.22±0.77 8.74±1.15*5.26±0.86 8.80±1.21*

2.3 各組失語嚴(yán)重程度比較

見表4。治療前，各組患者失語嚴(yán)重程度比較無明顯差異（P＞0.05）。與治療前相比，各組患者治療后失語嚴(yán)重程度明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合組失語嚴(yán)重程度低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。

表4 各組治療前后失語嚴(yán)重程度比較［n（%）］

2.4 各組腦血流變化比較

見表5。治療前，各組患者ACA、MCA及PCA水平比較無明顯差異（P＞0.05）。各組患者治療后ACA、MCA 及PCA 水平顯著升高（P＜0.05），且聯(lián)合組ACA水平和MCA 水平顯著高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組（P＜0.05），但3組PCA水平比較無明顯差異（P＞0.05）。

表5 各組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

表5 各組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

組 別聯(lián)合組（n=43）對(duì)照1組（n=58）對(duì)照2組（n=70）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后ACA 42.01±6.12 49.32±7.02*42.05±6.64 44.92±6.47*△41.43±7.82 45.01±5.64*△MCA 49.24±8.21 62.48±8.22*48.65±7.01 53.64±6.85*△49.21±6.99 54.68±7.42*△PCA 36.84±4.58 38.02±6.31*36.21±6.48 37.88±5.47*36.64±5.69 37.95±6.46*

3 討 論

中醫(yī)關(guān)于腦卒中后失語癥記載較多，將腦卒中后失語癥歸屬于“不語”“喑啞”等范疇。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》［9］記載“腦卒中失音”“腦卒中不語，痰迷心竅，舌不能言，腦卒中喑啞不能言”。該病病機(jī)為風(fēng)火痰瘀傷及心肝腎脾，而氣血瘀滯、脈絡(luò)阻痹，心經(jīng)脈通里系于舌，開竅于舌，故而出現(xiàn)不語，因此治療本病應(yīng)以活血化瘀、疏通脈絡(luò)、安神益智為基本原則［4］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組；與治療前相比，3 組患者治療后ABC 評(píng)分明顯升高，且聯(lián)合組ABC 評(píng)分明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組；與治療前相比，3組患者治療后失語嚴(yán)重程度明顯降低，且聯(lián)合組失語嚴(yán)重程度低于對(duì)照1組和對(duì)照2 組。說明百會(huì)八陣穴聯(lián)合圣愈湯治療腦卒中后失語癥患者具有良好的療效，可顯著改善患者失語狀況。百會(huì)八陣穴是以百會(huì)穴為中心，百會(huì)穴到印堂穴為半徑作圓，八等分圓周而形成的8 個(gè)腧穴。印堂穴位置為天乾，逆時(shí)針方向分別為兌虎、離鳥、龍震、地坤、云艮、蛇坎、風(fēng)巽。其中，印堂穴又為“上丹田”藏神之處，位于督脈循行線上，通于腦，具有協(xié)調(diào)督脈之效；兌虎具有兌的特性，兌為澤，具有化痰通絡(luò)功效，兼有益氣之效；離鳥、蛇坎可協(xié)調(diào)手足六經(jīng)脈的陽氣，并維持耳部經(jīng)脈運(yùn)行，因此對(duì)提高失語癥患者的語言功能有積極意義；龍震、云艮，具有震、艮的特性，可維持腦部及周身的氣血平衡；地坤位于督脈經(jīng)脈上，啞門穴下1.5 寸，大椎穴上方，具有疏風(fēng)通絡(luò)、開竅醒腦之效；風(fēng)巽穴具有風(fēng)的特性，即以治療內(nèi)外風(fēng)疾病。因此百會(huì)八陣穴具有溫陽益氣、疏風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅之效［10-11］。此外，針刺可不斷激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)特定區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞興奮，并進(jìn)一步激活腦皮層語言功能，溝通回路形成條件反射，調(diào)節(jié)語言中樞變性細(xì)胞，從而提高患者的語言功能［12］。圣愈湯的主要組方為黃芪、生地黃、熟地黃、人參、當(dāng)歸、白芍、川芎。其中，黃芪具有斂瘡生肌之效；生地黃具有滋陰補(bǔ)腎之效；熟地黃具有益精填髓之效；人參具有復(fù)脈固脫之效；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛之效；白芍具有柔肝止痛之效；川芎具有祛風(fēng)止痛之效。諸藥合用共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神益智之效［4］。

腦血流灌注障礙是導(dǎo)致腦卒中后失語癥發(fā)生的根本原因，臨床上以ACA、MCA 及PCA 代表機(jī)體腦動(dòng)脈的平均血流速度，腦卒中后失語癥患者以上指標(biāo)均顯著下降。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，各組患者治療后ACA、MCA 及PCA 水平顯著升高，且聯(lián)合組ACA水平和MCA 水平顯著高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組，但各組PCA 水平比較無明顯差異。說明百會(huì)八陣穴聯(lián)合圣愈湯治療腦卒中后失語癥患者能有效降低機(jī)體腦血流速度。針灸能改善患者的腦動(dòng)脈彈性，擴(kuò)張其血管，從而改善腦循環(huán)，同時(shí)，其還能刺激大腦電活動(dòng)，使重建神經(jīng)軸突有效連接，加大患者腦皮層及腦干的興奮性，以進(jìn)一步增加腦血流灌注［13］。圣愈湯中的川芎嗪可阻礙血小板花生四烯酸代謝，抑制血小板TXA2 活化，同時(shí)還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成PGI2，并降低血液黏度，從而改善機(jī)體的血液流變性［14］。當(dāng)歸中阿魏酸、正丁烯基苯酞和藁本內(nèi)酯可抑制血小板能抑制膠原和二磷酸腙苷誘導(dǎo)的血小板聚集，從而改善患者血流動(dòng)力［15-16］。

綜上所述，百會(huì)八陣穴聯(lián)合圣愈湯治療腦卒中后失語癥患者具有良好的療效，不但能顯著改善患者失語情況，還能有效改善機(jī)體腦血流速度。