公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察與藥事管理聯(lián)動機(jī)制建設(shè)探索
——以藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺為例

文/溫州市人民醫(yī)院 胡昊 余德觀 尤瑋瑋

一、意義

習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委二次全會上強(qiáng)調(diào)，反腐敗斗爭形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，遏制增量、清除存量的任務(wù)依然艱巨。近年來，黨中央深入推進(jìn)整治群眾身邊的“微腐敗”，持續(xù)糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全等民生領(lǐng)域的腐敗和作風(fēng)問題。數(shù)據(jù)顯示，2010 至2019 年期間，我國僅在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公開審理的醫(yī)藥領(lǐng)域行賄、受賄案件就高達(dá)3000余件，商業(yè)賄賂現(xiàn)象仍然嚴(yán)重[1]。

黨的二十大報(bào)告提出，要增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策[2]。而開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗治理工作，推動優(yōu)化醫(yī)療行風(fēng)和服務(wù)質(zhì)量，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求，這也成為公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門近年工作的重要內(nèi)容之一。

但公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多、體系復(fù)雜、職工眾多，特別是藥事領(lǐng)域?qū)I(yè)壁壘較高，基層紀(jì)檢監(jiān)察干部由于缺乏專業(yè)知識背景，較難實(shí)現(xiàn)監(jiān)察監(jiān)督關(guān)口前移，存在一定的監(jiān)督盲點(diǎn)。而藥學(xué)專業(yè)人員掌握著處方審核等專業(yè)性技能，但缺乏廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的敏感性。因此，亟需建立紀(jì)檢監(jiān)察與藥事管理聯(lián)動機(jī)制（以下稱紀(jì)藥聯(lián)動機(jī)制），將二者深度融合，探索醫(yī)藥購銷領(lǐng)域系統(tǒng)治理腐敗問題的新路徑。

十九屆中紀(jì)委二次全會提出要充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，增強(qiáng)改革創(chuàng)新能力[4]。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的廉潔風(fēng)險(xiǎn)存在于從藥商接待、藥品采購到臨床使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，這不僅對醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作提出了更高的要求，也對藥事監(jiān)督管理電子監(jiān)督平臺履行“精準(zhǔn)監(jiān)控、有效預(yù)警”的使命任務(wù)提出了新的課題。

本文旨在通過探討某公立醫(yī)院藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的構(gòu)建，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對公立醫(yī)院的藥品使用做好廉政風(fēng)險(xiǎn)提前管控，探索紀(jì)檢監(jiān)察和藥學(xué)部門聯(lián)動反腐的機(jī)制建設(shè)。

二、打造藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的具體實(shí)踐

（一）紀(jì)藥聯(lián)動機(jī)制建設(shè)：組織構(gòu)架、工作流程、工作制度。紀(jì)藥聯(lián)動機(jī)制的組織構(gòu)架是由紀(jì)委書記直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)紀(jì)檢紀(jì)檢監(jiān)察室、藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)科三個(gè)部門。工作流程為紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督全程的執(zhí)行，藥學(xué)部門利用專業(yè)平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和預(yù)警推送等操作，最后由紀(jì)檢監(jiān)察室聯(lián)合醫(yī)務(wù)科根據(jù)報(bào)告建議對監(jiān)督對象采取約談等行政手段進(jìn)行藥品廉政防控。紀(jì)檢監(jiān)察室、院藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)科（醫(yī)務(wù)主管部門）等三個(gè)部門聯(lián)合制定了《藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警通報(bào)制度》《藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警分析報(bào)告操作標(biāo)準(zhǔn)》等工作制度或標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合現(xiàn)行的《處方點(diǎn)評制度》等制度，共同推動藥品廉政防控措施的規(guī)范化、常態(tài)化開展。具體組織構(gòu)架及工作流程見圖1。

圖1 組織構(gòu)架及工作流程圖

（二）藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的構(gòu)建思路。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化監(jiān)測與精準(zhǔn)管理逐漸成為提高醫(yī)療管理質(zhì)量的有效手段，而運(yùn)用信息化平臺實(shí)施廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施也逐漸被越來越多的醫(yī)院管理者所重視和開發(fā)。醫(yī)院對藥品管理中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和分析，將預(yù)警信息精準(zhǔn)快速地傳達(dá)到目標(biāo)人群，使醫(yī)生及時(shí)知曉自身用藥情況并做出必要調(diào)整，同時(shí)對預(yù)警信息等“成效數(shù)據(jù)”進(jìn)行二次發(fā)掘及回顧性分析，以評價(jià)措施的有效性、制定“個(gè)體化”紀(jì)檢監(jiān)測方案，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)控、快速預(yù)警、及時(shí)處理。

（三）藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的主要功能介紹。1.藥事數(shù)據(jù)分析平臺：醫(yī)院依托HIS系統(tǒng)，提取醫(yī)生各階段的用藥數(shù)據(jù)，對各類藥品的使用金額和構(gòu)成比進(jìn)行排序，主要分析內(nèi)容包括：同類藥中各藥的使用金額排序、占比以及增長情況（包括同期金額環(huán)比和同比數(shù)據(jù)）；具體藥物的科室及醫(yī)生的使用金額排名和占比；醫(yī)生對某種藥物的使用趨勢；某個(gè)藥物的處方隨機(jī)抽取點(diǎn)評。此平臺具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：一是業(yè)務(wù)分析的專業(yè)性。該平臺由紀(jì)檢監(jiān)察室聯(lián)動藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門，在紀(jì)檢監(jiān)察室監(jiān)督下開展的以合理用藥為核心的處方點(diǎn)評及藥品動態(tài)監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析平臺，由專業(yè)的臨床藥師進(jìn)行處方合理性評價(jià)及數(shù)據(jù)分析，為廉政風(fēng)險(xiǎn)防控提供專業(yè)建議；二是分析結(jié)果可視化。相較于傳統(tǒng)的藥品使用統(tǒng)計(jì)，該平臺將數(shù)據(jù)與圖形相互滲透，構(gòu)建了折線、柱狀、餅狀等單一或組合圖直觀呈現(xiàn)藥物的使用及增長情況，精準(zhǔn)至科室和個(gè)人；三是數(shù)據(jù)使用保密性。在權(quán)限設(shè)置方面，該平臺僅對項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科主任及紀(jì)檢監(jiān)察部門等指定工作人員開設(shè)查看權(quán)限，并對操作過程留痕；在敏感信息隱匿方面，對涉及藥品使用的具體金額等敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行隱藏處理，只公開排名、占比等數(shù)據(jù)，對確需分析使用的數(shù)據(jù)進(jìn)行審批登記處理，同時(shí)系統(tǒng)對點(diǎn)評的處方號進(jìn)行隨機(jī)抽取，減少人工干預(yù)。藥事數(shù)據(jù)分析平臺部分可視化界面見圖2。

圖2 藥事數(shù)據(jù)分析平臺可視化分析界面

2.超常預(yù)警推送平臺：該平臺實(shí)行“月公眾號提醒、季分析報(bào)告、年工作總結(jié)”的預(yù)警推送機(jī)制。平臺對于使用金額、增長情況等達(dá)到預(yù)警條件的藥物進(jìn)行“一鍵推送”，醫(yī)院利用微信公眾號平臺每月將推送提醒“點(diǎn)對點(diǎn)”分別發(fā)送至當(dāng)事醫(yī)生和科主任，起到警示和督促的作用；對于異常增長符合季度分析報(bào)告的藥物進(jìn)行推送后，分別形成醫(yī)生預(yù)警清單和藥品預(yù)警清單，前者包含具體醫(yī)生名單及其預(yù)警次數(shù)、預(yù)警的藥物及其推送原因等要素，后者包含具體藥物名單及其用藥趨勢圖、科室及醫(yī)生排名及其占比等要素，藥師根據(jù)《藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警分析報(bào)告操作標(biāo)準(zhǔn)》，從大數(shù)據(jù)層面對藥品的整體及個(gè)人用藥趨勢、科室及個(gè)人使用集中情況、用藥合理性等多個(gè)角度進(jìn)行研判并形成季度報(bào)告，最后，由主管部門根據(jù)報(bào)告建議對當(dāng)事醫(yī)生或科主任進(jìn)行約談；監(jiān)察室動態(tài)跟蹤，對預(yù)警醫(yī)生或科室涉嫌違紀(jì)的行為按照規(guī)定介入處理；而年度報(bào)告則是以當(dāng)年預(yù)警醫(yī)生和藥品為重點(diǎn)監(jiān)測對象，對藥品廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行總結(jié)與反饋，做到可持續(xù)性改進(jìn)。此平臺通過微信公眾號推送預(yù)警信息為醫(yī)院節(jié)省了大量費(fèi)用；推送內(nèi)容覆蓋醫(yī)生及科主任，同時(shí)知會醫(yī)院相關(guān)主管部門，使預(yù)警信息快速準(zhǔn)確傳達(dá)；季度報(bào)告分析全面專業(yè)，對預(yù)警當(dāng)事人及時(shí)約談干預(yù)，最大程度地降低藥品腐敗風(fēng)險(xiǎn)；年度工作總結(jié)回顧措施成效，對當(dāng)年的防控藥品和醫(yī)生進(jìn)行“回頭看”，提升藥品廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作質(zhì)量。超常預(yù)警推送平臺部分推送界面見圖3。

圖3 超常預(yù)警推送平臺推送界面

3.成效分析預(yù)測平臺?；谒幨路治黾俺ｎA(yù)警數(shù)據(jù)驅(qū)動的“藥品廉政數(shù)據(jù)”構(gòu)建的成效分析預(yù)測平臺，對廉政措施進(jìn)行數(shù)據(jù)化監(jiān)測管理，根據(jù)成效調(diào)整年度工作計(jì)劃，制定適合本院藥品廉政防控的“個(gè)體化”方案。具體內(nèi)容包括：（1）醫(yī)生預(yù)警次數(shù)與時(shí)間的相關(guān)性分析，可分析藥物異常增長與時(shí)間的關(guān)聯(lián)性，分析其原因（如新藥使用大量增長等）并采取相應(yīng)措施（停藥、人員管理等）；（2）醫(yī)生月預(yù)警及季約談次數(shù)排行，可發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控對象，對其及時(shí)進(jìn)行藥品廉政防控；（3）預(yù)警推送及報(bào)告的篩選條件與預(yù)警或約談次數(shù)相關(guān)性分析，將藥品的使用金額、同比和環(huán)比增長數(shù)據(jù)、科室和個(gè)人集中使用的占比判斷標(biāo)準(zhǔn)、推送藥品個(gè)數(shù)等數(shù)值定義為“靶值數(shù)據(jù)”，同時(shí)將個(gè)人預(yù)警或約談次數(shù)的數(shù)值定義為“成效數(shù)據(jù)”，將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄并進(jìn)行多因素的關(guān)聯(lián)性分析，探索達(dá)到最優(yōu)效果的條件標(biāo)準(zhǔn)。該平臺助力我院探索適合自身醫(yī)療情況的藥品廉政措施方案，紀(jì)藥聯(lián)動，深入臨床，發(fā)現(xiàn)臨床用藥過程中存在的問題，既避免了對政策措施的照本宣科，又能對發(fā)現(xiàn)的問題追本溯源，以達(dá)到監(jiān)察防控的目的。

三、藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的應(yīng)用效果

經(jīng)過一年的應(yīng)用與持續(xù)改善，該平臺形成了穩(wěn)定的功能模塊，對醫(yī)院的藥品廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作起到了“科技助力”的積極作用。

（一）改善臨床服務(wù)，提升工作實(shí)效。臨床醫(yī)生門診、手術(shù)等業(yè)務(wù)繁忙，同時(shí)需兼顧科研教學(xué)等任務(wù)，工作時(shí)間缺乏規(guī)律性，對藥品廉政防控的參與度和積極性不高[5]。利用預(yù)警推送平臺可以幫助醫(yī)生及時(shí)了解自身的用藥情況，減輕工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)受到監(jiān)督提醒，降低違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前月預(yù)警藥物品種10種，異常消息推送60 次，預(yù)警醫(yī)生41 人次，季度約談當(dāng)事醫(yī)生7 人次，科主任6 人次，如注射用拉氧頭孢鈉，通過藥師第二季度分析報(bào)告后的約談以及之后的月預(yù)警消息推送干預(yù)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在該藥的全院使用金額各科室占比的指標(biāo)管理中從原來的30.27%下降至8.74%，形成了較好的廉政防控監(jiān)管效應(yīng)，提高了工作效率和監(jiān)督效能，使得廉政防控措施的時(shí)效性和有效性得到了提升。平臺應(yīng)用后部分藥品的管控效果見圖4。

圖4 平臺應(yīng)用后部分藥品管控效果圖

（二）打破專業(yè)壁壘，優(yōu)化資源配置。傳統(tǒng)的廉政防控工作大多數(shù)是由紀(jì)檢部門單獨(dú)監(jiān)督執(zhí)行，由于人員和專業(yè)的限制，無法對臨床用藥進(jìn)行深入分析，同時(shí)對于管控措施也僅限于單位處罰，無法對整個(gè)用藥過程進(jìn)行及時(shí)管控。同時(shí)，紀(jì)檢監(jiān)察人員在監(jiān)督過程中無法主動精準(zhǔn)介入，經(jīng)常需要召集相關(guān)職能科室進(jìn)行討論分析，消耗了大量時(shí)間和精力。利用藥事動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警平臺可以整合各部門優(yōu)勢，各司其職，針對性地對藥品廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行布控，聯(lián)合相關(guān)部門采取用藥限制、停藥等藥事管理措施和約談、處罰等行政手段，節(jié)省時(shí)間、人力成本，打破專業(yè)壁壘，優(yōu)化資源配置。

（三）整合監(jiān)督合力，促進(jìn)合理用藥。藥師在完成處方點(diǎn)評或藥事數(shù)據(jù)分析后，對于用藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由主管部門采取行政手段進(jìn)行干預(yù)，但由于各部門的工作性質(zhì)不同，對于解決關(guān)鍵問題、落實(shí)整改措施，往往因缺乏第三方的監(jiān)督與跟進(jìn)而效率低下，達(dá)不到預(yù)期效果。由紀(jì)檢監(jiān)察與醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督聯(lián)動，結(jié)合各自的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，有計(jì)劃地督促各環(huán)節(jié)落實(shí)整改措施，并根據(jù)管控效果調(diào)整防控計(jì)劃，采取綜合干預(yù)方法，整合監(jiān)督合力，促進(jìn)合理用藥。

四、問題與探討

藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的打造，形成了藥品廉政防控的有力“抓手”，但藥品的廉政防控工作仍然是一項(xiàng)集人員管理和體系建設(shè)為一體的精細(xì)化工程。根據(jù)現(xiàn)有的工作體系和流程，將現(xiàn)存問題進(jìn)行如下探討：

（一）藥品廉政防控的信息閉環(huán)管理尚未完全形成。醫(yī)院藥品的管理不僅限于藥品的使用，還包括藥品引入、采購、庫存管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。目前該平臺僅對醫(yī)生用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，雖然對于其他重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員，經(jīng)常性地開展廉政教育與檢查，但在藥品招標(biāo)采購供應(yīng)模式不斷變化、藥品“零差率”等政策背景的影響下[6]，如何保證藥品合規(guī)合理地供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)藥品信息的互聯(lián)互通、務(wù)實(shí)應(yīng)用，需要我們進(jìn)一步完善藥品廉政防控的信息化閉環(huán)管理，打造藥品從引入到使用的全程信息化廉政防控平臺。

（二）重點(diǎn)人員廉政防控措施還需加強(qiáng)。藥師既作為藥品廉政防控的“被防控者”，同時(shí)又是監(jiān)測平臺的操作人，不僅要有較高的思想覺悟，還要有嚴(yán)格的職業(yè)操守。雖然平臺采取了關(guān)鍵信息隱匿及權(quán)限設(shè)置、處方點(diǎn)評設(shè)置隨機(jī)抽取、“一鍵推送”、自動推送等措施，但是報(bào)告人員的選定還需要紀(jì)檢監(jiān)察室的嚴(yán)格把控，確保該人員無相關(guān)利益沖突，并通過簽署《廉潔承諾書》等措施劃定遵紀(jì)守法的思想紅線。對被監(jiān)測的臨床醫(yī)生還需要建立可持續(xù)的長效問責(zé)機(jī)制，結(jié)合監(jiān)測中的相關(guān)“廉政數(shù)據(jù)”，建立《醫(yī)療人員廉政考評檔案》，真正使紀(jì)藥聯(lián)動機(jī)制的“效能”最大化。

（三）提升紀(jì)藥隊(duì)伍監(jiān)管水平。綜合性醫(yī)院面臨的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多而廣，且專業(yè)性高。特別是藥事監(jiān)管，涉及的管理政策、法規(guī)較多且專業(yè)性強(qiáng)。因此，需進(jìn)一步加大對紀(jì)檢監(jiān)察人員的培訓(xùn)力度，除了紀(jì)法知識的培訓(xùn)，尤其要加大藥事專業(yè)性培訓(xùn)，特別是針對藥品流通的有關(guān)法規(guī)，醫(yī)保、集采、藥品零差價(jià)、公開招投標(biāo)、政府采購等政策以及合理用藥點(diǎn)評規(guī)則等內(nèi)容；藥事部門人員則要進(jìn)一步加強(qiáng)法紀(jì)知識、紀(jì)檢工作流程等培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提升醫(yī)院藥事監(jiān)管水平，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、快速預(yù)警，科學(xué)、高效管理，及早及小防范。

（四）完善紀(jì)檢信息化管理規(guī)章制度。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作信息化過程中必須要和醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展統(tǒng)籌推進(jìn)，用高效、精準(zhǔn)的預(yù)警和監(jiān)察來為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。要不斷利用原有信息資源和各種應(yīng)用軟件，進(jìn)一步分析、創(chuàng)新，制定出信息化工作管理制度，以達(dá)到規(guī)范監(jiān)察行為的目的。特別是在實(shí)現(xiàn)信息共享的過程中，需不斷完善紀(jì)檢部門數(shù)據(jù)采集和存儲工作機(jī)制和審批流程，合規(guī)采集數(shù)據(jù)，合理應(yīng)用數(shù)據(jù)。紀(jì)檢工作具有一定的保密性，在利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時(shí)，需注重做到安全保密，并且應(yīng)該符合國家紀(jì)檢工作信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全的雙重保障。

五、結(jié)語

藥事動態(tài)監(jiān)測預(yù)警平臺的構(gòu)建與應(yīng)用結(jié)合了大數(shù)據(jù)分析優(yōu)勢，有效提升了公立醫(yī)院藥品廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的信息化、專業(yè)化、規(guī)范化水平，實(shí)現(xiàn)了從事后監(jiān)督到前置管控、從單獨(dú)監(jiān)察到聯(lián)合防控、從粗放管理到精準(zhǔn)監(jiān)測的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變，對紀(jì)藥聯(lián)動機(jī)制建設(shè)做出了有益探索，為提升“清廉醫(yī)院”建設(shè)水平、助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了有價(jià)值的實(shí)踐參考。