金鳳丸聯(lián)合生物電刺激用于中重度宮腔粘連術后的臨床效果研究

伍志虹 魏靜 廖小梅

宮腔粘連又稱宮腔粘連綜合征(asherman syndrome),以閉經(jīng)或月經(jīng)量少, 周期性腹痛, 習慣性流產(chǎn)等為特征［1］。據(jù)報道［2］, 約1.7%繼發(fā)性閉經(jīng)和40%不孕癥者有不同程度宮腔粘連。臨床中以手術為首選治療方式, 但是術后粘連發(fā)生率較高, 由此可能誘發(fā)月經(jīng)恢復不理想, 對患者的健康等造成負面影響?，F(xiàn)階段, 雖然手術可以幫助患者獲得宮腔形態(tài)的恢復, 但術后子宮內(nèi)膜的生長和粘連復發(fā)等仍為目前臨床亟待解決的問題。研究指出, 生物電刺激治療可以改善患者的預后, 中成藥金鳳丸為針對于此病的常用治療藥物, 聯(lián)合使用效果理想［3］?；谏鲜鲅芯拷Y果, 本研究選取兩院近期收治的中重度宮腔粘連術后患者實施不同方案的治療, 獲得理想效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2022 年1 月兩院收治的中重度宮腔粘連術后患者60 例為研究對象, 以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組, 各30 例。對照組年齡21.0～35.0 歲, 平均年齡(27.96±2.35)歲。研究組年齡21.0～36.0 歲, 平均年齡(28.11±2.64)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標準［4］：按照1978 年March 提出的宮腔粘連分類法, 無宮壁粘著, 累及1/4～3/4 宮腔, 輸卵管開口和宮腔上段部分閉鎖為中度；宮壁粘著或粘連帶肥厚, 累及宮腔>3/4, 輸卵管和宮腔上段閉鎖為重度。納入標準［5］：符合中、重度宮腔粘連手術患者, 且符合切除術指征；可配合治療與隨訪工作。排除標準：手術、麻醉禁忌證；本組研究藥物過敏；無法配合隨訪工作者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療：手術當日口服戊酸雌二醇片(商品名：補佳樂, DELPHARM Lille S.A.S.,注冊證號H20160679)2 mg/次, b.i.d., 連續(xù)治療21 d；第12 天口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V., 注冊證號H20170221), 10 mg/次, b.i.d., 口服10 d。研究組在對照組基礎上采用金鳳丸聯(lián)合生物電刺激治療, 術后第1 天, 口服金鳳丸(同溢堂藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z20064400), 10 丸/次, b.i.d., 治療12 d, 待下次月經(jīng)來潮第2 天, 繼續(xù)服用3 個周期。同時在陰道內(nèi)置入麥蘭德生物刺激反饋儀盆底治療儀MLD-B2T 綜合版仿生物電刺激, 并于兩側(cè)腰骶部與腹股溝處置其余4 通道, 調(diào)整參數(shù), 隔日1 次, 30 min/次, 共8 次, 接受3 個周期的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)(PI 及RI)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)。比較兩組治療后月經(jīng)改善情況, 判定標準［6］：治愈：月經(jīng)量恢復正常情況；顯效：恢復既往1/2 及以上的月經(jīng)量；有效：恢復既往1/3 月及以上經(jīng)量；無效：未達到上述標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較 治療前, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PI 及RI、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)均高于本組治療前, PI 及RI 低于本組治療前, 且研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)高于對照組, PI 及RI 低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)時間子宮內(nèi)膜厚度(mm)子宮內(nèi)膜血流參數(shù)子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)(支)PIRI研究組30治療前6.23±1.160.75±0.070.54±0.044.18±0.62治療后 9.01±1.92ab 0.63±0.06ab 0.46±0.03ab 5.77±0.36ab對照組30治療前6.39±1.070.76±0.090.56±0.044.19±0.61治療后 7.42±1.35a 0.70±0.07a 0.51±0.03a 4.99±0.58a t治療前組間0.5550.4801.9360.063 P治療前組間0.5810.6330.0580.950 t治療后組間3.7104.1596.4556.258 P治療后組間0.0000.0000.0000.000 t研究組組內(nèi)6.7887.1298.76412.147 P研究組組內(nèi)0.0000.0000.0000.000 t對照組組內(nèi)3.2752.8825.4775.206 P對照組組內(nèi)0.0020.0060.0000.000

2.2 兩組患者治療后月經(jīng)改善情況比較 研究組治療后月經(jīng)改善總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后月經(jīng)改善情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段臨床對于宮腔粘連多選擇微創(chuàng)手術治療,對于中重度宮腔粘連手術的患者, 多采用宮腔粘連分離手術進行治療, 在患者術后輔以常規(guī)西藥治療, 以幫助患者修復子宮內(nèi)膜, 但由此誘發(fā)的不良反應較多, 不利于患者接受［7］。因此, 在臨床上, 對于中重度宮腔粘連手術患者的治療方法, 有研究指出, 從傳統(tǒng)醫(yī)學分析, 宮腔粘連患者多為腎虛血瘀證, 以補腎益精、活血化瘀的方法為主, 對減輕癥狀、對臟腑功能的輔助調(diào)節(jié)都有一定的好處［8］。

金鳳丸源于阿膠潤燥止血、滋陰補血的民間古方,其中人參復脈固脫, 安神定志, 神清氣爽；鹿茸補中益氣, 補中益血, 筋骨強?。?］；女貞子明目烏發(fā), 對肝腎有滋補作用；桂皮鎮(zhèn)靜止痛, 散寒止痛；何首烏化濁除濕, 對癰腫有解毒消腫的作用［10］；益母草具有清熱解毒、利尿消腫的功效, 對人體有良好的療效；仙茅溫腎壯陽, 筋骨健壯；仙靈脾, 補腎壯陽, 強筋骨；全方配合使用, 補氣養(yǎng)陰, 補氣養(yǎng)血［11］。

現(xiàn)代藥理學研究表明, 仙茅、鹿茸、仙靈脾等通過對血清激素分泌水平進行有效調(diào)節(jié), 除對卵巢有直接作用外, 還可以通過下丘腦垂體等作用, 但單純的藥物治療, 效果并不理想［12］。所以多輔助以物理治療方式, 其中生物電刺激屬于新的物理治療手段, 在治療上, 是具有安全操作簡單, 有利于增加組織營養(yǎng), 從而起到調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)的作用, 同時具有幫助患者內(nèi)膜上皮層功能盡快恢復等優(yōu)點, 可以達到并促使血流阻力出現(xiàn)降低的結果。而且不會出現(xiàn)創(chuàng)傷刺激和不良反應［13,14］。

本研究結果顯示, 治療后, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)均高于本組治療前, PI 及RI 低于本組治療前, 且研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)高于對照組, PI 及RI 低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療后月經(jīng)改善總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見生物電刺激聯(lián)合金鳳丸應用于中重度宮腔粘連術后治療中, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 以為臨床治療宮腔粘連術后子宮內(nèi)膜修復欠佳者提供參考。

綜上所述, 中重度宮腔粘連術后給予金鳳丸聯(lián)合生物電刺激治療, 可顯著改善治療后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流PI、RI, 增加子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù), 有效改善月經(jīng)情況, 效果理想。