一次與多次法根管治療后牙慢性根尖周炎的效果對比

夏彤 劉丹丹 張妙先

在口腔科中, 慢性根尖周炎作為一種發(fā)病率較高的疾病, 當(dāng)患病后, 在患牙根尖附近會出現(xiàn)一定的炎性肉芽組織［1］, 從而在一定程度上影響患者的正常進食。患者出現(xiàn)慢性根尖周炎后應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院治療,避免由于治療不及時而影響自身身體健康以及心理健康［2］, 并且降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段, 臨床在對后牙慢性根尖周炎患者進行治療時治療方案通常都以根管治療為主, 根管治療方式主要分為兩種, 一種是多次法, 另一種是一次法［3］。但是, 在臨床中應(yīng)當(dāng)使用哪一種根管治療方式對后牙慢性根尖周炎患者進行治療依然有一定的爭議存在［4］。基于此, 本次研究主要將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 對一次與多次法根管治療后牙慢性根尖周炎根管的效果進行研究, 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 使用隨機分配法將患者分為甲組及乙組, 各49 例。甲組中男27 例, 女22 例；年齡20～44 歲, 平均年齡(33.28±4.66)歲。乙組中男26 例, 女23 例；年齡21～43 歲, 平均年齡(34.21±4.54)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女甲組49272233.28±4.66乙組49262334.21±4.54 χ2/t0.0411.001 P 0.8390.320

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45 歲；②慢性根尖周炎是由于牙體髓腔以及齲病所導(dǎo)致的,位置在磨牙處, 經(jīng)過X 線檢查, 發(fā)現(xiàn)其根尖區(qū)域低密度影像的面積<5 mm, 且出現(xiàn)齦溝出血現(xiàn)象, 在牙周上附著有一定的軟垢以及菌斑；③患牙數(shù)量均為單數(shù)；④患者本人及家屬對此次研究知情, 且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患牙接受過相同治療的患者；②張口受到限制的患者；③對此次治療耐受度不高的患者；④患有惡性腫瘤疾病、免疫學(xué)疾病以及糖尿病的患者；⑤由于外傷或者是隱裂致使結(jié)果不夠明確的患者。

1.3 方法 治療前, 兩組患者均接受X 線檢查, 醫(yī)護人員詳細(xì)評估后牙磨損情況。

甲組采取多次法根管治療, 具體操作：首次就診先對患牙開展橡皮障隔濕操作, 然后實施常規(guī)的開髓操作以及拔髓操作, 接著使用平衡力法將患牙的根管疏通到15#C 銼, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行沖洗, 在髓腔內(nèi)部封CP 棉球, 采用玻璃離子暫封；第2 次復(fù)診時, 首先對患牙實施橡皮障隔濕操作, 接著采取17%依地酸(EDTA)凝膠配合鎳鈦器械預(yù)備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴(yán)格沖洗, 在根管內(nèi)部封氫氧化鈣糊劑, 采用玻璃離子暫封；第3 次復(fù)診時,確定患者癥狀基本消除后, 對患牙實施橡皮障隔濕操作, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴(yán)格沖洗, 接著使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 在完成三次處理后結(jié)束治療。

乙組采取一次法根管治療, 具體操作：對患牙實施橡皮障隔濕操作, 然后對其實施常規(guī)的開髓操作以及拔髓操作, 使用平衡力法將根管疏通到15#C 銼, 接著采取17% EDTA 凝膠配合鎳鈦器械預(yù)備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴(yán)格沖洗, 使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 一次性完成治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患牙依然存在疼痛癥狀, 相較于治療前無改善, 經(jīng)過X 線檢查之后發(fā)現(xiàn)其牙根尖周發(fā)生腫脹癥狀或者是牙周間隙增大；有效：患牙牙周外觀以及疼痛癥狀有一定的改善, 經(jīng)過X 線檢查之后發(fā)現(xiàn)其未發(fā)生牙周間隙增大的情況, 且后牙牙周充填效果較佳；效果顯著：患牙牙周已經(jīng)恢復(fù)至正常, 疼痛癥狀已經(jīng)消除, 經(jīng)過X 線檢查后發(fā)現(xiàn)其牙根尖生成新的骨質(zhì), 且后牙牙周充填效果極佳［5］。總有效率=(效果顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組牙周狀況,包括軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)。使用4 級評分評估患者的軟垢指數(shù)以及菌斑指數(shù), 分值范圍為0～3 分, 分?jǐn)?shù)愈高患者的軟垢程度以及菌斑附著情況愈嚴(yán)重［6］；使用 Likert 6 級評分法評估患者的齦溝出血指數(shù), 把牙周探針插進齦緣下1 mm 處小心滑動, 查看其出血情況, 分值范圍為0～5 分, 分?jǐn)?shù)愈高, 說明出血情況愈嚴(yán)重［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組牙周狀況對比 治療前, 兩組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 乙組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于甲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別例數(shù)齦溝出血指數(shù)菌斑指數(shù)軟垢指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組493.78±0.992.62±0.762.01±0.341.49±0.381.89±0.481.87±0.49乙組493.79±1.07 1.85±0.53a1.95±0.46 1.08±0.25a1.96±0.47 1.08±0.23a t 0.0485.8170.7346.3100.72910.216 P 0.9620.0000.4650.0000.4680.000

3 討論

在臨床中, 慢性根尖周炎為發(fā)病率較高的口腔疾病, 其是因為患牙根管內(nèi)部長時間的炎癥感染以及刺激而導(dǎo)致其根尖附近的組織發(fā)生病理改變［8］。隨著疾病的不斷發(fā)展, 根尖附近的炎癥會逐漸擴展, 繼而在一定程度上破壞患牙根面的平整性, 最終對患者的正常進食造成一定的影響, 不利于患者日?；顒拥拈_展［9］。所以, 臨床應(yīng)當(dāng)對慢性根尖周炎引起高度重視,對其采取積極的治療。

目前, 臨床對慢性根尖周炎的治療以根管治療為主, 這種治療方式主要是使用糊劑來充填患牙根管, 以此使其牙體表面的平整得以恢復(fù), 進一步緩解患者根管內(nèi)部炎癥感染的情況［10］。對根管內(nèi)部的感染進行嚴(yán)格的控制是根管治療的基本思路, 以往通常采用多次法根管對患者進行治療, 治療時間較長, 需要患者多次進行復(fù)診, 不僅會增加根管感染的幾率, 并且會對整體治療效果造成影響［11,12］。

在本次研究中, 對甲組采取多次法根管治療, 對乙組采取一次法根管治療, 研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 乙組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于甲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對后牙慢性根尖周炎患者采取一次法根管治療治療效果較佳, 不僅能夠確?；颊呋贾委熜Ч? 并且可以進一步改善患者的牙周狀況。

綜上所述, 對后牙慢性根尖周炎患者使用一次法根管治療具有較為理想的效果, 除了能夠使患者的牙周狀況指標(biāo)得到有效的改善之外, 還能夠進一步緩解炎癥反應(yīng), 值得推廣。