腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效研究

張欣

子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官中的一種良性腫瘤, 屬于臨床常見疾病, 目前我國育齡期婦女中大概有25%的女性患有子宮肌瘤, 其中黏膜下子宮肌瘤占到了13%左右［1］。該疾病常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等, 如果腫瘤沒有得到有效控制, 導(dǎo)致其增大, 也可能會增加局部壓迫癥狀, 容易出現(xiàn)下腹部疼痛的情況, 還可能壓迫到腰椎, 增加腰痛癥狀, 對患者的身體健康造成嚴重的影響［2］。如果患者出現(xiàn)疑似子宮肌瘤的臨床表現(xiàn), 需要引起重視。目前為止, 手術(shù)為治療子宮肌瘤的常用方式。本文為了解不同手術(shù)方式對子宮肌瘤的治療效果, 特別開展了本次研究, 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的76 例子宮肌瘤患者作為研究對象, 按照入院先后順序分為對照組和實驗組, 每組38 例。對照組患者年齡27～53 歲, 平均年齡(36.12±5.66)歲；病程2.5～14 個月, 平均病程(6.12±2.63) 個月；其中31 例患者為單發(fā)肌瘤, 7 例患者為多發(fā)肌瘤。實驗組患者年齡26.5～52.0 歲, 平均年齡(36.09±5.37)歲；病程3～13 個月, 平均病程(6.11±2.50)個月；其中30 例為單發(fā)肌瘤, 8 例為多發(fā)肌瘤。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①在通過文字展示、語言敘述等方式了解本次研究內(nèi)容后表示自愿配合加入本次研究患者；②臨床病例資料齊全患者。排除標準：①合并其他腫瘤患者；②肝腎功能嚴重異?；颊?；③腫瘤與重要器官距離較近。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時間均選在月經(jīng)結(jié)束后1 周內(nèi), 術(shù)前進行常規(guī)的各項指標檢查, 并通過B 超確定子宮肌瘤的分布情況。所有患者術(shù)后均使用優(yōu)質(zhì)護理,做好術(shù)后防感染情況。

1.2.1 對照組 患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。醫(yī)護人員在手術(shù)前協(xié)助患者保持臥位, 同時對患者進行全身麻醉, 麻醉完成后在患者下腹部作一個約為7 cm 的手術(shù)縱切口, 利用相關(guān)醫(yī)療器具將肌肉和組織進行剝離, 剝離至能夠看清子宮狀態(tài)即可。在確定子宮肌瘤的具體位置后在腫瘤處作一個縱切口, 在切口完成后實施常規(guī)的肌瘤剔除。腫瘤剔除后對盆腔進行清潔, 清潔完成后縫合手術(shù)切口, 同時實施常規(guī)的止血措施。

1.2.2 實驗組 患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。與對照組同理, 在術(shù)前進行體位調(diào)整和全身麻醉, 麻醉后進行氣管插管, 插管完成后將患者的體位調(diào)整為頭低膀胱截石體位, 排空膀胱。在患者肚臍下方一橫指處作一個1 cm 的切口, 向患者體內(nèi)充入適量的CO2形成氣腹。若發(fā)現(xiàn)腸管與盆腔臟器之間存在粘連情況, 需要進行分離, 使手術(shù)醫(yī)生能夠更好的掌握手術(shù)視野, 其次將穿刺針置入腹腔內(nèi), 再置入腹腔鏡,對患者腹腔情況進行觀察［3］。在明確腫瘤形態(tài)、位置后, 更換患者的體位, 保持頭低腳高位；然后在患者左右下腹2 cm 的位置做2 個穿刺孔準備開始手術(shù)。先將12 U 垂體后葉素與30 ml 生理鹽水進行混合, 再將混合好的液體注射于宮體部位, 加強子宮收縮能力, 減少術(shù)中出血情況。在腫瘤最高處做一個電凝帶, 再使用單極電凝鉤將腫瘤表皮進行橫切, 在瘤體充分暴露后用手術(shù)鉗鉗住瘤體, 同時向外牽引, 將腫瘤牽引出重要部位后使用旋切器將腫瘤粉碎取出。腫瘤取出后對患者手術(shù)部位進行清潔消毒, 最后將剝離處進行縫合。使用適當(dāng)生理鹽水沖洗腹腔, 并仔細檢查手術(shù)部位有無異常出血情況, 在確認無異常后排空腹腔CO2, 同時關(guān)閉手術(shù)穿刺孔。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者患者術(shù)中、術(shù)后情況及卵巢儲備功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①術(shù)中情況為術(shù)中出血量及手術(shù)時間, 術(shù)后情況為術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS 評分。采用VAS 評估患者疼痛程度, 滿分為10 分, 分數(shù)越高代表疼痛程度越高［4］。②卵巢儲備功能, 主要對比患者FSH、LH、E2水平。③術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸阻梗、手術(shù)部位異常出血、感染、盆腔粘連、手術(shù)創(chuàng)面疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 實驗組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間短于對照組, VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后卵巢儲備功能比較 實驗組FSH、LH、E2水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后卵巢儲備功能比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后卵巢儲備功能比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)FSH(U/L)LH(U/L)E2(pg/ml)實驗組38 6.13±0.78a 7.13±1.21a 41.23±6.13a對照組388.16±0.977.94±1.4147.14±8.03 t 10.0542.6873.606 P 0.0000.0090.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后有3 例患者出現(xiàn)腸阻梗, 3 例患者出現(xiàn)手術(shù)部位異常出血, 3 例患者出現(xiàn)感染, 1 例患者出現(xiàn)盆腔粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%(10/38)；實驗組患者術(shù)后有1 例出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面疼痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是一種在子宮肌層的單克隆平滑肌細胞發(fā)生增殖從而形成的良性腫瘤, 這種疾病的發(fā)病原因目前無法確定, 但多與長時間使用激素藥物等原因息息相關(guān), 并且疾病還具有遺傳傾向［5］。若疾病長時間沒有得到治療, 還可能會出現(xiàn)不孕癥、腫瘤病變等情況［6］, 因此, 屬于好發(fā)人群的女性需要定期去醫(yī)院進行體檢, 對疾病起到預(yù)防的作用。

目前為止, 子宮肌瘤通常使用手術(shù)治療, 常見的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)［7,8］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷, 手術(shù)期間容易發(fā)生大出血情況, 對患者的身心健康影響較大；并且傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度較嚴重, 需要較長時間恢復(fù)。隨著時代的進步, 人們的生活質(zhì)量也得到了一定程度的提高, 使大眾的醫(yī)療意識也得到了大幅度提升。目前, 患者更愿意選擇安全系數(shù)較高的手術(shù)方式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)近年來得到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛使用, 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 區(qū)別于開腹手術(shù), 這種手術(shù)只需要在患者身體上做幾個小切口即可, 對患者身體造成的創(chuàng)傷較小, 患者在術(shù)后能夠更快的恢復(fù), 不會在患者的身體上留下明顯的瘢痕［9-12］。通過本院本次研究結(jié)果可知, 使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者術(shù)中出血量更少, 手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間更快, 患者術(shù)后的疼痛評分更低,住院時間更短。同時對患者卵巢儲備功能形成的傷害較小, 術(shù)后并發(fā)癥更少。

綜上所述, 對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果較好, 值得臨床推廣。