復方海蛇膠囊聯(lián)合重復經顱磁刺激治療輕度認知功能障礙對患者生活能力的改善探討

周傳義 陳婷婷

臨床研究發(fā)現(xiàn), 在發(fā)生阿爾茨海默病前期, 會持續(xù)出現(xiàn)輕度認知功能障礙, 具體介于正常衰老和阿爾茨海默病之間。通常情況下, 輕度認知功能障礙會出現(xiàn)超出年齡階段的記憶功能減退, 但是日常生活沒有受到影響, 且未達到阿爾茨海默病的相關診斷標準。輕度認知功能障礙極易演變?yōu)榘柎暮Ｄ? 而為預防阿爾茨海默病發(fā)生, 積極實施有效的干預治療措施具有十分重要的價值。當前, 藥物為應對輕度認知功能障礙的主要方法［1］。復方海蛇膠囊屬于一種海洋生物制品, 廣泛應用于輕度認知功能障礙治療中, 可修復腦細胞, 改善記憶功能。而重復經顱磁刺激屬于一種新型神經電技術, 其優(yōu)點為無創(chuàng)、無痛且安全性好等, 對大腦皮質神經元的動作電位具備調節(jié)作用, 繼而能夠對電生理平衡以及腦組織代謝產生控制, 改善患者認知功能、日常生活能力以及記憶功能。目前, 治療方案多為單獨治療, 聯(lián)合治療研究仍然較少［2］。鑒于此,此次研究選取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的輕度認知功能障礙患者共60 例展開研究, 分析了復方海蛇膠囊聯(lián)合重復經顱磁刺激治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的60 例輕度認知功能障礙患者為研究對象, 依據隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各30 例。對照組中男17 例, 女13 例；年齡60～82 歲, 平均年齡(73.47±4.59)歲；病程1～5 年, 平均病程(2.32±0.96)年。觀察組中, 男18 例, 女12 例；年齡61～82 歲, 平均年齡(73.42±4.53)歲；病程1～5 年, 平均病程(2.33±0.92)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①家屬簽署知情同意書；②配合進行相關護理措施與指標調查；③不存在情感障礙或心理障礙；④滿足相關診斷標準。

排除標準：①由外傷或腦梗死導致記憶障礙；②近期服用過會干擾治療效果的藥物；③患者的依從性較差；④對此次研究涉及藥物存在過敏史。

1.2 方法 對照組實施復方海蛇膠囊治療, 口服,3 粒/次, 3 次/d, 持續(xù)用藥治療3 個月, 并在用藥期間嚴禁攝入膽堿酯酶藥。

觀察組實施重復經顱磁刺激與復方海蛇膠囊聯(lián)合治療, 復方海蛇膠囊用法用量和對照組相同, 重復經顱磁刺激具體方法如下：選擇Rapid2 型磁刺激儀, 輔助患者平躺在治療椅上, 放松全身, 操作人員手握刺激探頭, 將其安裝于患者顱左右前額葉背外側治療區(qū)域,設置相關參數(shù), 其中刺激強度為80%運動閾值, 頻率10 Hz, 刺激量1200 脈沖, 3 次/周, 持續(xù)30 min/次, 間隔1 d 治療1 次, 持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 依據MMSE 評價治療效果, 判定標準：經治療后MMSE 評分較治療前增加>20%, 即顯效；經治療后MMSE 評分較治療前增加12%～20%, 即有效；經治療后MMSE 評分較治療前增加<12%?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.3.2 治療前后認知功能 采用MMSE 和MoCA 評估患者認知功能, 其中MMSE 評價項目包括7 項, 即視覺空間、語言、注意力與計算力、地點定向力、時間定向力、延時記憶、即刻記憶, 滿分30 分, 評分<27 分提示存在輕度認知障礙。評分21～26 分提示輕度癡呆；評分10～20 分提示中度癡呆；評分≤9 分提示重度癡呆［4］。MoCA 包括8 個認知領域的11 個檢查項目, 滿分30 分, 評分<26 分提示存在認知功能障礙,評分越低則認知功能障礙越嚴重［5］。

1.3.3 治療前后記憶能力和生活能力 記憶功能采用RBMT 評價, 共11 項評價內容, 評分22～24 分為正常；評分17～21 分為輕度認知功能障礙；評分10～16 分為中度障礙；評分0～9 分為重度障礙。生活能力采用日常生活能力評分評價, 共20 項評價內容, 應用4 級評分法, 評分越低提示患者生活能力越強［6］。

1.3.4 治療前后血清學指標 分別于治療前后抽取兩組患者外周血, 采用放射免疫法檢測血清 S-100B、NSE、MBP 水平［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后認知功能比較 治療前, 兩組MMSE 和MoCA 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組MMSE 和MoCA 評分均高于本組治療前,且觀察組高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后認知功能比較( x-±s, 分)

2.3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較 治療前, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)日常生活能力評分tPRBMT 評分tP治療前治療后治療前治療后對照組3028.72±1.3525.25±1.66a8.8830.00017.39±1.3620.64±1.19a9.8500.000觀察組3028.76±1.68 23.82±1.80ab10.9890.00016.93±1.96 22.72±1.35ab13.3250.000 t 0.1023.1991.0566.331 P 0.9190.0020.2950.000

2.4 兩組治療前后血清學指標水平比較 治療前, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清學指標水平比較( ±s)

表4 兩組治療前后血清學指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)S-100B(pg/ml)NSE(ng/ml)MBP(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組30582.17±72.62387.26±68.95a46.54±6.2033.68±5.74a178.65±31.27121.36±27.55a觀察組30579.69±76.25 276.36±66.33ab46.29±6.24 24.17±5.29ab182.64±29.65 88.35±25.17ab t 0.1296.3490.1566.6730.5074.845 P 0.8980.0000.8770.0000.6140.000

3 討論

通常情況下, 輕度認知功能障礙發(fā)病十分隱匿,以記憶力和認知能力持續(xù)降低為主要癥狀, 同時合并存在人格異常和精神異常［8］。近幾年來, 受精神壓力、不良生活習慣以及心腦血管疾病的影響, 導致輕度認知功能障礙的發(fā)生率持續(xù)上升［9］。輕度認知功能障礙屬于阿爾茲海默癥的前期階段, 極易演變成為老年癡呆。為預防發(fā)生輕度認知功能障礙, 需積極采取有效的治療措施［10］。

中醫(yī)學認為, 輕度認知功能障礙發(fā)病于腦, 心腎不交為根本, 因此將其歸屬于“健忘癥”的范疇［11］。復方海蛇膠囊內, 海蛇具備滋生補虛的價值；海參具備補腎益精的價值；遠志具備安神益智的作用；石菖蒲具備開竅凝神的價值。聯(lián)合用藥具備化痰安神和補腎寧心的作用［12-15］。經現(xiàn)代藥理學證實, 復方海蛇膠囊可改善神經元, 提升乙酞膽堿, 降低谷氨酸含量, 利于認知功能改善, 提升記憶力［13］。

本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組MMSE 和MoCA 評分均高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：重復經顱磁刺激屬于一種非藥物且非入侵性干預治療手段, 其作用機制主要是通過頭部線圈產生脈沖磁場, 并作用在腦組織, 可誘發(fā)感應電流, 電流可促使神經元去極化, 繼而對大腦皮質興奮產生影響［16-18］。與此同時, 通過激活旁路或抑制錯誤適應性反應可改善記憶功能, 利用抑制其他腦區(qū)活動或促進局部活動來輔助學習, 可調節(jié)神經元突觸, 繼而修復帶有記憶碼的認知網系統(tǒng)［19,20］。聯(lián)合應用重復經顱磁刺激與復方海蛇膠囊治療時, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升治療效果。

綜上所述, 輕度認知功能障礙患者聯(lián)合應用重復經顱磁刺激與復方海蛇膠囊治療可獲得顯著效果, 有利于改善患者認知功能、記憶能力以及生活能力, 同時可促進患者各項血清學指標恢復, 建議臨床推廣應用。