心臟康復治療對心力衰竭患者臨床效果及運動心肺功能的影響探討

董剛 張金花

心力衰竭屬于慢性心臟疾病, 具有較高發(fā)病率,產(chǎn)生原因在于心臟舒張以及收縮存在障礙, 造成靜脈回心血量不能從心臟排出, 導致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積, 并且動脈系統(tǒng)血液灌注明顯減少, 心臟發(fā)生循環(huán)障礙［1］。受心臟負荷異常、感染、心律失常等多種因素影響, 容易發(fā)生心力衰竭。心力衰竭患者致殘率及病死率均較高, 因此需及時進行救治。當前臨床治療心力衰竭時主要通過藥物進行控制, 但心肺功能改善不明顯。治療心力衰竭時不僅需注重其癥狀的改善, 也需促進患者生活質量的提升?；诖? 本次研究對心力衰竭患者應用心臟康復治療, 分析其臨床效果及對患者運動心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月在本院治療的90 例心力衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 每組45 例。對照組男23 例, 女22 例；年齡45～75 歲, 平均年齡(59.16±6.38)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.03±1.49)年。實驗組男25 例, 女20 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(60.09±6.12)歲；病程1～6 年,平均病程(3.89±1.51)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合心力衰竭診斷標準；靜息收縮壓<180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓<110 mm Hg, 高血壓分級<3 級, 按時服用降壓藥物, 整體血壓控制良好；患者認知正常、意識清醒；本人自愿參與研究。排除標準：近1 個月內(nèi)發(fā)生心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死；重度高血壓；癌癥晚期；運動器官病變；肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進行常規(guī)治療。使用抗心力衰竭相關藥物, 并且少進行體力活動, 形成良好的生活習慣, 做到低鹽飲食, 多食用維生素含量豐富、容易消化的食物, 實現(xiàn)少食多餐, 控制水分攝入量, 盡量不大量飲水, 保證睡眠充足。對患者進行用藥指導, 使其能夠結合醫(yī)囑按時按量用藥, 不擅自加量、減量、停藥, 還需觀察患者胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)是否出現(xiàn)不良反應, 給藥前應測定患者心率［2-4］。對患者詳細講解疾病專業(yè)知識, 注重醫(yī)患之間的溝通與交流, 盡量減輕患者恐懼感、焦慮感, 給予患者充分的精神安慰。鼓勵患者運用聽音樂、讀書方式轉移注意力, 盡量放松心情。

1.3.2 實驗組 患者在常規(guī)治療基礎上進行心臟康復治療。首先, 正式進行運動前需進行心臟康復運動指導, 通過康復師或心血管醫(yī)生, 針對患者與患者家屬展開健康教育, 使其認識展開康復運動的重要意義, 加強對相關知識的了解。展開心肺運動實驗, 將患者心肺功能實際適應能力作為主要依據(jù), 制定針對性較強的運動方案, 包括一次負荷、二次負荷、遞增負荷, 告知患者進行運動的意義以及相關注意事項。正式運動前需進行肌肉拉伸及熱身, 在此過程中需進行正確示范與引導, 使患者科學進行有氧運動, 一般以稍稍出汗為宜。運動時間以及運動強度應結合患者具體恢復情況合理展開調(diào)整, 應以循序漸進作為基本原則。其次, 病情趨于平穩(wěn)狀態(tài)1～2 d 時可以進行呼吸訓練, 包括縮唇、腹式、耐力等, 進行耐力訓練過程中應進行陪護以及監(jiān)督, 確保動作規(guī)范、正確, 期間如果患者發(fā)生疼痛、喘氣困難的情況, 應即刻停止運動, 進行適當干預, 確?；颊甙踩裕?-7］。結合心率手表動態(tài)性監(jiān)測患者心率, 并且結合床上輔助活動, 一般2 次/d, 實施呼吸訓練過程中每次需要使用兩種訓練方法, 每種方法做一組, 10～15 次/組, 10 min/次, 床上輔助活動進行5 min 左右。在病情趨于平穩(wěn)的3～4 d 進行呼吸訓練, 應在床邊進行步行運動, 一般2 次/d, 5～10 min/次。開展呼吸訓練時每次選擇兩種訓練方法, 每種方法進行兩組, 10～15 次/組, 15 min/次。再次選擇合適的運動方式, 可以選擇打太極拳、慢跑、步行、八段錦、五禽戲、快走等, 運動時需做到由弱到強, 做好時間控制, 在身體適應強度情況下, 針對時間做出調(diào)整, 一般在30～45 min/次, 患者具有較強承受度的情況下可以將運動時間適當延長, 其中上午7:00～9:00 屬于最佳運動時間, 進行心臟康復訓練時應由他人進行監(jiān)督。最后, 運用合理運動時間頻率, 運動過程中可以基于患者具體情況循序漸進進行時間設置, 一般30～60 min 為宜, 包括熱身、正式運動、放松幾個階段, 熱身時間應為5～10 min, 運動時間應為20～30 min, 而放松時間應在5～10 min［8,9］。運動前先拉伸全身, 然后進行有氧運動,運動頻率3～5 次/周即可［10］。運動時需要患者進行自我心率監(jiān)測, 可以運用數(shù)脈搏方法, 也可以使用運動手環(huán), 飽食或者空腹情況下最好不要運動, 一般在進食1 h 后開始運動, 運動時出現(xiàn)頭暈、胸痛等情況時需立即停止。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、運動心肺功能指標(METmax、VO2max/kg、VO2max/HR)、生存質量、再住院情況。

1.4.1 生存質量 采用健康生存質量量表(SF-36)進行評分, 滿分為100分, 評分越高則表明生存質量越高。

1.4.2 療效判定標準 顯效：經(jīng)過治療患者心功能獲得控制或者提升≥2 級；有效：經(jīng)過治療患者心功能提升1 級：無效：經(jīng)過治療患者心功能無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動心肺功能指標對比 實驗組METmax、VO2max/kg、VO2max/HR 均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動心肺功能指標對比( ±s)

表1 兩組運動心肺功能指標對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別例數(shù)METmaxVO2max/kg［ml/(min·kg)］VO2max/HR(ml/beat)對照組457.73±1.6213.26±4.05 8.49±1.68實驗組45 9.82±1.98a 16.89±3.63a10.31±2.17a t 5.48034.47734.4487 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組生存質量對比 對照組生存質量評分為(76.28±1.85) 分, 實驗組生存質量評分為(89.03±1.46)分；實驗組生存質量評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量對比( ±s, 分)

表2 兩組生存質量對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別例數(shù)生存質量評分對照組4576.28±1.85實驗組45 89.03±1.46a t 36.2919 P 0.0000

2.3 兩組治療效果對比 對照組治療顯效13 例, 有效20 例, 無效12 例, 總有效率為73.33%；實驗組治療顯效25 例, 有效18 例, 無效2 例, 總有效率為95.56%；實驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組再住院情況對比 對照組再住院例數(shù)為9 例, 再住院率為20.00%；實驗組再住院例數(shù)為1 例,再住院率為2.22%；實驗組再住院率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組再住院情況對比(n, %)

3 討論

心臟康復治療指有目的、多協(xié)同干預措施綜合,其中涉及到運動訓練、康復評估、行為、飲食等, 進而促進患者心臟結構以及功能有效改善, 推動患者精神、體力優(yōu)化。同時心臟康復治療能夠降低心力衰竭患者再次住院率及死亡率, 提升患者生存質量。心臟康復治療的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①結合心臟康復治療能夠使患者在運動過程中提高心率反應性,對迷走神經(jīng)產(chǎn)生影響, 保證運動后心率能夠恢復［11-13］；②通過心臟康復治療能夠明顯提升左室射血分數(shù), 減小舒張末期容積, 并改善左室重構；③心臟康復治療能夠降低促交感神經(jīng)張力, 進而使二者實現(xiàn)平衡, 還能夠降低氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平, 改善通氣功能。心力衰竭發(fā)生的原因在于心臟舒張、收縮功能發(fā)生障礙, 心臟靜脈回心血量不能充分排出, 造成靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積以及動脈系統(tǒng)發(fā)生血液灌注不足, 引發(fā)心臟循環(huán)障礙方面的癥候群, 其中以腔靜脈淤血、肺部淤血為主要表現(xiàn)。心力衰竭不屬于獨立性疾病, 為心臟疾病終末階段, 一般情況下由左心衰竭開始, 體現(xiàn)在肺部循環(huán)淤血。幾乎所有心血管疾病最終都會導致心力衰竭, 如心肌病、心肌梗死、炎癥等均可能會導致心肌損傷［14-16］。誘發(fā)因素主要包括嚴重心律失常、感染、藥物作用、心臟負荷過大、不當活動及噴血、肺栓塞等疾病。

心力衰竭可分為急性和慢性兩種。急性心力衰竭主要指心臟負荷過重或者是急性心肌損害, 導致心排血量突然下降, 并且肺部循環(huán)壓力明顯升高, 導致周圍出現(xiàn)的循環(huán)阻力增加, 出現(xiàn)肺部循環(huán)充血問題, 進而產(chǎn)生急性肺水腫、肺淤血, 往往伴隨器官、組織灌注不足以及心源性休克, 其中急性左心衰竭較常見。急性心力衰竭可以在原本慢性心力衰竭基礎上有所加重, 也可以是心功能正常或處于代償期的心臟突然起?。?7］?；颊甙l(fā)病前往往有心血管疾病史, 可能會出現(xiàn)收縮性心力衰竭, 同時也可能會出現(xiàn)舒張性心力衰竭,出現(xiàn)急性心力衰竭后會對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅, 需及時救治。心力衰竭早期左心功能會有所減弱, 心功能正常情況下會出現(xiàn)運動耐力下降、疲乏、心率增加等問題, 發(fā)生勞力性呼吸困難、高枕睡眠等, 進行檢查時會發(fā)現(xiàn)左心室有所增大, 兩肺底部存在濕啰音、哮鳴音以及干啰音［18］。同時會出現(xiàn)急性肺水腫, 急性心力衰竭往往起病比較急, 發(fā)展十分迅速, 會出現(xiàn)呼吸困難、喘息不止等情況, 心率較快, 呼吸頻率能夠達到30～50 次/min, 在心尖位置可以聽到奔馬律, 并且兩肺充滿哮鳴音以及濕啰音。心力衰竭患者還會發(fā)生心源性休克, 組織處于低灌注狀態(tài)時皮膚會表現(xiàn)得蒼白、濕冷以及發(fā)紺, 并存在紫色條紋, 出現(xiàn)心動過速、尿量減少、意識障礙等問題［19］?；颊邥霈F(xiàn)持續(xù)30 min以上的低血壓狀態(tài)時, 其中收縮壓會有所下降, 降至<90 mm Hg, 合并高血壓患者的收縮壓會有所降低。慢性心力衰竭指心力衰竭狀態(tài)持續(xù)性存在, 很有可能會惡化、穩(wěn)定或者是失代償, 臨床特點為水腫、呼吸困難、乏力, 上述表現(xiàn)則不會同時出現(xiàn), 常常會存在代償性心臟擴大以及其他代償機制參與, 并伴有靜脈壓升高造成的氣管充血改變, 會形成靜脈血栓、心室附壁血栓［20］。多數(shù)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的原因在于高血壓、冠心病、瓣膜病等, 臨床主要分為左心衰竭、右心衰竭以及舒張性心力衰竭。左心衰竭的主要癥狀為呼吸困難, 表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等, 并且運動耐力會明顯下降, 容易出現(xiàn)骨骼肌血供不足以及乏力等癥狀。如果癥狀嚴重,對患者進行查體時不僅可以發(fā)現(xiàn)心臟病原有體征, 也存在脈搏強弱交替、左心室增大等情況。右心衰竭體現(xiàn)在持續(xù)性淤血造成的臟器功能改變, 往往患者可能會產(chǎn)生腿部水腫、肺部水腫等情況, 逐漸形成運動耐量產(chǎn)生的損害。查體時除了存在心臟病體征, 還會發(fā)現(xiàn)頸動脈增大、心臟增大、發(fā)紺等問題。舒張性心力衰竭主要指心室收縮功能處于正常狀態(tài)下心室順應性以及松弛性降低, 導致心室出現(xiàn)充盈壓升高以及減少,造成體循環(huán)以及肺循環(huán)發(fā)生出血, 一般情況下初期癥狀并不明顯, 在病情逐漸發(fā)展過程中運動耐力會有所下降, 并且出現(xiàn)肺水腫情況［21］。

心力衰竭的治療臨床往往首選控制癥狀藥物, 但是難以改善患者的生存質量。心力衰竭患者治療過程中不僅需要控制癥狀, 也應展開康復治療, 促進患者心臟功能改善, 提升患者生存質量, 進而獲得良好預后。本次研究結果顯示, 經(jīng)過心臟康復治療后, 實驗組METmax、VO2max/kg、VO2max/HR 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。心臟康復治療結合合理運動鍛煉,能夠增強心肌收縮能力, 促進心肌耗氧量提升, 使心肌代謝及灌注獲得明顯改善, 推動心肺氣體交換, 進而使運動心肺功能獲得有效提升。本次研究中, 對照組生存質量評分為(76.28±1.85)分, 實驗組生存質量評分為(89.03±1.46)分；實驗組生存質量評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明心臟康復治療可以使患者生存質量獲得有效提升。心力衰竭患者往往在運動方面的承受能力相對較差, 導致日?；顒邮艿搅溯^大限制, 造成其生存質量降低, 結合康復訓練能夠改善患者癥狀, 并且心理狀態(tài)也能獲得改善, 實現(xiàn)生存質量整體提升。研究結果還顯示, 實驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明, 心臟康復治療與常規(guī)治療相比, 治療效果更為顯著。本次研究中, 實驗組再住院率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明心臟康復治療能夠抑制心肌繼續(xù)受損, 促進血漿神經(jīng)激素整體水平降低,推動心功能和預后的改善, 進而降低患者再住院風險。

綜上所述, 對心力衰竭患者應用心臟康復治療, 能夠明顯改善運動心肺功能, 提升治療效果及患者生存質量, 降低再住院率, 具有廣泛應用價值。