細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

張冰

摘要：目的 分析細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各25例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果、心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組生活質(zhì)量評分、舒適度評分均顯著高于常規(guī)組，研究組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，研究組感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分、NIHSS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合干預(yù)對于在神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，可以提高患者生活質(zhì)量和舒適度，降低感染、壓瘡發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒，改善患者神經(jīng)功能，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；手術(shù)；細(xì)節(jié)護(hù)理；精準(zhǔn)護(hù)理；SAS評分

神經(jīng)外科是醫(yī)院比較重要的科室之一，主要收治各種神經(jīng)相關(guān)疾病，患者多以手術(shù)治療方式為主[1]。神經(jīng)外科需要處理的病變包括顱腦損傷、腦動(dòng)靜脈畸形、腦出血、腦動(dòng)脈瘤和腦部的海綿狀血管畸形等疾病[2]。神經(jīng)外科的患者病情一般較為嚴(yán)重，病癥復(fù)雜且多變，患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。因此，神經(jīng)外科的臨床護(hù)理工作會(huì)存在一定的難度。常規(guī)護(hù)理主要是遵守醫(yī)院各部門的護(hù)理流程和醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無法對患者展開針對性、全面和科學(xué)的護(hù)理工作，護(hù)理效果不理想，且患者對護(hù)理工作的滿意度較低[3～4]。目前，細(xì)節(jié)護(hù)理和精準(zhǔn)護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁┚?xì)化的護(hù)理、加速恢復(fù)時(shí)間、促進(jìn)預(yù)后和提高治療疾病的痊愈率，可對患者生命安全起到一定的保障作用[5]。本研究旨在分析細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡22歲～66歲，平均（40.1±2.6）歲；疾病類型：腦動(dòng)靜脈血管畸形5例，動(dòng)脈瘤12例，腦血管栓塞8例。研究組男12例，女13例；年齡21～68歲，平均（41.2±2.5）歲；疾病類型：腦動(dòng)靜脈血管畸形6例，動(dòng)脈瘤10例，腦血管栓塞9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合神經(jīng)外科疾??；進(jìn)行手術(shù)治療；資料完整；患者及家屬均了解本次研究，同意參加此次研究，并自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器官障礙；有語言或精神障礙；無法有效配合或中途中斷。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，為患者講解手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合干預(yù)

（1）術(shù)前：主動(dòng)和患者進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理與健康宣教，減少患者對手術(shù)產(chǎn)生的不安和恐懼感；為患者講解介入手術(shù)的流程、優(yōu)勢、安全性以及效果，幫助患者樹立治療信心。告知患者手術(shù)當(dāng)天早晨需要禁食，為患者開通靜脈通路。同時(shí)，巡回護(hù)士、器械護(hù)士要參與術(shù)前討論會(huì)，詳細(xì)了解手術(shù)方案以及患者的綜合情況，以便能夠在術(shù)中有計(jì)劃、有步驟地配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作。此外，還要對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外情況制定相應(yīng)的應(yīng)對方案，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理不良事件。

（2）術(shù)中：1）巡回護(hù)士、器械護(hù)士均要反復(fù)核對患者的詳細(xì)信息，確認(rèn)無誤后方可簽字；麻醉前，巡回護(hù)士評估患者的情緒，可通過握住患者的手、輕拍肩膀以及語言鼓勵(lì)等方式安撫患者緊張不安的情緒，使患者盡量保持平和的心態(tài)。2）術(shù)前30～45 min，巡回護(hù)士、器械護(hù)士檢查和清點(diǎn)術(shù)中所需手術(shù)包、各項(xiàng)手術(shù)器械和設(shè)備儀器，以保障手術(shù)能夠順利開展。3）提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度，確保溫度在21～25 ℃，濕度在45%～60%；盡量避免暴露非手術(shù)部位于空氣當(dāng)中，加強(qiáng)對患者的保暖護(hù)理，可視情況使用保溫毯；術(shù)中輸注的液體需要提前預(yù)熱至36 ℃左右，避免液體溫度過低造成患者低體溫癥；術(shù)中所用藥物均需要巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同核對無誤后方可使用；若患者需要進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同核對。4）不斷優(yōu)化和完善不同手術(shù)類型的操作流程，確保各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，明確落實(shí)崗位責(zé)任制，提高手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心；還需要優(yōu)化完善和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括各類表格的填寫、術(shù)中操作內(nèi)容的記錄及醫(yī)囑的填寫規(guī)范等，避免出現(xiàn)醫(yī)囑與實(shí)際情況不符合或涂改的情況。5）加強(qiáng)無菌操作管理。在手術(shù)過程中，除了手術(shù)時(shí)必須要進(jìn)行的活動(dòng)外，其余的工作人員不可以隨意走動(dòng)，避免發(fā)生交叉感染。密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥物、器械等。

（3）術(shù)后：注重并發(fā)癥護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)語言模糊、伸舌偏側(cè)、昏迷等癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生給予有效處理；一旦患者出現(xiàn)血壓降低，心率進(jìn)行性減慢，出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等血管迷走反射征象時(shí)，要立即通知醫(yī)生，采取有效的搶救措施；嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、血尿、意識、視力等情況，觀察患者皮下有無血腫、牙齦有無出血、皮膚黏膜是否出現(xiàn)瘀斑、有無便血，最主要的是警惕內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血。

（4）飲食護(hù)理：囑患者要以低鹽、低脂、易消化飲食為主，多進(jìn)食維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)含量高的食物。

（5）出院指導(dǎo)：為患者發(fā)放健康手冊，囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，要同時(shí)養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食和生活習(xí)慣，保持心情愉快。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果：包括生活質(zhì)量評分、舒適度評分、住院時(shí)間、感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率。（2）比較兩組心理狀態(tài)及神經(jīng)功能：采用焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS）評估兩組患者護(hù)理前后心理狀況，總分為100分，SAS評分臨界值為50分，SDS評分臨界值為53分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，內(nèi)容包括意識水平（意識水平、意識水平提問、意識水平指令）、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、構(gòu)音障礙和忽視。分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。 （3）比較兩組護(hù)理滿意度：采取調(diào)查問卷的方式收集數(shù)據(jù)，調(diào)查的項(xiàng)目包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，分值為0～100分，80分及以上代表非常滿意，60～79分代表滿意，0～59分為代表不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組生活質(zhì)量評分、舒適度評分高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，感染、壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)及神經(jīng)功能比較

護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分和NIHSS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率為96.00%，顯著高于常規(guī)組的60.00%（P＜0.05）。見表3。

3討論

神經(jīng)介入手術(shù)是近幾十年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療顱內(nèi)血管病手術(shù)[6]。相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，神經(jīng)介入手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快。神經(jīng)介入手術(shù)局部作用于病灶可以最大程度上降低對周圍正常腦組織的干擾，有效提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是這種手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)神經(jīng)介入術(shù)的特點(diǎn)給予患者相應(yīng)的護(hù)理，盡可能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合是一個(gè)系統(tǒng)、完整的護(hù)理概念，也是一種新的護(hù)理模式，更注重護(hù)理工作的細(xì)微之處，可以改善常規(guī)護(hù)理的不足，并遵循以患者為中心的工作理念，在患者入院、手術(shù)、出院等環(huán)節(jié)均制定細(xì)致的護(hù)理措施，有利于降低手術(shù)感染發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評分、舒適度評分均顯著高于常規(guī)組，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分和NIHSS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合的護(hù)理效果好于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理與精準(zhǔn)護(hù)理配合干預(yù)對于在神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，可以提高患者生活質(zhì)量和舒適度，降低感染、壓瘡發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒，改善患者神經(jīng)功能，且患者護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

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