促檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生科研思維提高的實(shí)習(xí)教學(xué)優(yōu)化策略*

伍慧妍,鐘 瑤,彭 亮△

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州 510799;2.廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,廣東廣州 510180;3.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,廣東梅州 514031

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的一項(xiàng)重要教學(xué)環(huán)節(jié),也是鞏固和深化學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)理論知識(shí)、培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐技能、掌握解決臨床檢驗(yàn)疑問(wèn)的過(guò)程,同時(shí)也是一個(gè)提升學(xué)生自身科研思維的黃金時(shí)間[1]。自2012年教育部提出對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的教學(xué)改革,我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)要求就從知識(shí)型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新應(yīng)用型人才[2],培養(yǎng)學(xué)生們的科研思維能力已成為當(dāng)今重要的教學(xué)任務(wù)[3]。傳統(tǒng)以掌握書(shū)本專業(yè)知識(shí)為主的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)目前的教育需求,當(dāng)代的檢驗(yàn)教育亟須從傳統(tǒng)的教育模式轉(zhuǎn)變,探索出檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的新思路新模式。當(dāng)前,醫(yī)院在擁有高水平科研優(yōu)勢(shì)的前提下,對(duì)推進(jìn)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)有優(yōu)勢(shì)。本文就如何建立臨床和科研融合的實(shí)習(xí)帶教模式,讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)去解決臨床相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題和促進(jìn)學(xué)生的科研思維展開(kāi)分析。

1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)反思

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院中關(guān)鍵的輔助科室,通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作、各類檢驗(yàn)技術(shù)、各大檢驗(yàn)設(shè)備,為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)依據(jù),幫助解決臨床實(shí)際問(wèn)題[4]。依托醫(yī)院高水平的科研平臺(tái),檢驗(yàn)科先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器,以及眾多的臨床實(shí)際案例,在實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的科研思維和興趣具有極大優(yōu)勢(shì)。近5年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科一共帶教65名分別來(lái)自7所高校的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生,發(fā)現(xiàn)了頗多問(wèn)題,比如一部分同學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,同時(shí)又缺乏自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣,以及大部分學(xué)生多根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的計(jì)劃被動(dòng)地學(xué)習(xí),對(duì)于教師的任務(wù)言聽(tīng)計(jì)從,忽視了臨床檢驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,缺乏通過(guò)科學(xué)的方式去思考、看待和解決問(wèn)題。同時(shí)在畢業(yè)論文寫(xiě)作這一重要的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)過(guò)程中,存在實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新性差、看待研究層面淺薄、參考文獻(xiàn)運(yùn)用不合理等問(wèn)題。其主要原因是這部分學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明、缺乏動(dòng)手能力以至于遇到難題缺乏探索精神,同時(shí)科研基礎(chǔ)薄弱,臨床和科研無(wú)法聯(lián)系在一起等,部分教師的教學(xué)方式?jīng)]有達(dá)到言傳身教的效果,僅僅只是將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,沒(méi)有將理論與實(shí)際做到真正融合,所以學(xué)生就只能止步不前、固步自封,更對(duì)科研提不起興趣。可見(jiàn)對(duì)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)在教學(xué)中十分重要,并且學(xué)生們也反饋希望打下一定的科研基礎(chǔ),能更好地服務(wù)于今后的學(xué)習(xí)或者工作。因此教師在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程要實(shí)現(xiàn)“授之以魚(yú)不如授之以漁”,教師通過(guò)臨床問(wèn)題引入科研內(nèi)容,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和能力,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新探索精神,同時(shí)也能拓展教師教學(xué),提高教師的教學(xué)水平。

2 PBL擴(kuò)展臨床教學(xué)模式引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新思維

在以往的帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn),90%的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受檢驗(yàn)科教師的SOP操作示范,只是生搬硬套地單純機(jī)械化操作,學(xué)生容易缺乏職業(yè)成就感,日漸對(duì)工作產(chǎn)生倦怠情緒。因此,檢驗(yàn)師也經(jīng)常被比喻為流水線工人。為了消除這種刻板印象,為檢驗(yàn)專業(yè)營(yíng)造更好的社會(huì)平臺(tái),為了讓學(xué)生更富有職業(yè)精神,幫助學(xué)生擺脫“知其然而不知其所以然”的困境,建立了讓學(xué)生帶問(wèn)題進(jìn)組學(xué)習(xí)的模式,即使用PBL教學(xué)法[5],讓實(shí)習(xí)生從檢驗(yàn)技術(shù)層面學(xué)習(xí)檢驗(yàn)項(xiàng)目并引導(dǎo)其思考技術(shù)創(chuàng)新。帶教導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)圍繞PBL教學(xué)模式初步制訂了相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃。實(shí)施過(guò)程分為問(wèn)題設(shè)定、學(xué)生分析、資料查閱、組別討論、科學(xué)反思5個(gè)階段,見(jiàn)圖1。其中問(wèn)題的設(shè)定要求涉及基礎(chǔ)檢驗(yàn)知識(shí),進(jìn)階的題目可聯(lián)系目前臨床的檢測(cè)現(xiàn)狀,聯(lián)系新產(chǎn)業(yè)、新技術(shù)的發(fā)展方向,從而具有一定的挑戰(zhàn)性和啟發(fā)性,引導(dǎo)學(xué)生思考創(chuàng)新[6]。學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料,舊的檢測(cè)項(xiàng)目是否可使用新檢測(cè)技術(shù),如何驗(yàn)證?或鎖定某個(gè)新型標(biāo)志物,利用哪一種檢測(cè)原理或檢測(cè)方法是否可以檢測(cè)出新的檢測(cè)因子?新型檢測(cè)因子臨床診斷價(jià)值如何,該如何分析?是否存在干擾因素,應(yīng)該如何分析?這都是基礎(chǔ)的科研命題,學(xué)生根據(jù)難度可單獨(dú)探索也可以組別討論。學(xué)生可以自由發(fā)揮,結(jié)合多領(lǐng)域多層次的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié),商議解決問(wèn)題的思路。其次重視問(wèn)題的總結(jié)與反思,可由其他學(xué)生和教師補(bǔ)充學(xué)生思路的不足之處,查漏補(bǔ)缺,達(dá)到由點(diǎn)及面的效果,同時(shí)糾正學(xué)生存在的科研探索誤區(qū)、盲區(qū)?；赑BL教學(xué)法,密切結(jié)合臨床現(xiàn)狀通過(guò)檢驗(yàn)理論去發(fā)散思維,既可以不斷完善學(xué)生的臨床基礎(chǔ),又可鍛煉學(xué)生多方面的能力,如文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)、口語(yǔ)表述等,極大提高學(xué)生的科研熱情和興趣,鼓勵(lì)學(xué)生積極投入科研。并且依托醫(yī)院科室優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)以及科研平臺(tái),更能發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì),使理論和實(shí)踐完美結(jié)合。

圖1 PBL式入組帶教實(shí)施步驟圖

3 CBL教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化能力

除了從檢驗(yàn)專業(yè)角度進(jìn)行科研創(chuàng)新的探索,也應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生從臨床實(shí)際工作中、從患者身上增加思辨探索的能力。在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生組內(nèi)實(shí)習(xí)尾聲,學(xué)習(xí)掌握程度已趨及格后,帶教導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行CBL教學(xué)法[7],以案例為基礎(chǔ)、以思辨式討論為特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行教學(xué)。實(shí)施過(guò)程以疑難或罕見(jiàn)案例牽頭[8],層層深入分析解決問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展解決案例的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),進(jìn)而將疑難案例分析進(jìn)行科研研究,也可以是臨床病例的總結(jié),主要針對(duì)常見(jiàn)病種。首先由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建立案例庫(kù),案例的選擇以內(nèi)科的疾病為主,例如肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽囊炎、腎炎、慢性支氣管炎、肺炎、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、白血病等典型的案例[9]。然后教育學(xué)生可對(duì)檢驗(yàn)系統(tǒng)提取或臨床病例系統(tǒng)截取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合與互動(dòng),讓學(xué)生養(yǎng)成自主分析能力,進(jìn)而將數(shù)據(jù)具象化等,將其與科研設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系,來(lái)激發(fā)學(xué)生們的科研轉(zhuǎn)化力,見(jiàn)圖2。例如帶教人員就曾對(duì)臨床中耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌耐藥替加環(huán)素問(wèn)題,拋出如何降低其耐藥性,解決目前臨床患者多重耐藥的嚴(yán)重問(wèn)題。鼓勵(lì)學(xué)生去查閱文獻(xiàn),激發(fā)學(xué)習(xí)及研究興趣,讓學(xué)生開(kāi)展逆轉(zhuǎn)耐藥性的探索研究。同時(shí)就這一研究帶領(lǐng)學(xué)生參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金、廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項(xiàng)目基金的課題申請(qǐng),并且?guī)牒罄m(xù)實(shí)驗(yàn)研究,并撰寫(xiě)論文,讓學(xué)生實(shí)在地參加到課題中去。通過(guò)CBL教學(xué)引入學(xué)生對(duì)問(wèn)題的興趣,再通過(guò)課題研究或者科研立項(xiàng)帶領(lǐng)學(xué)生步入科研研究,將自己需要解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)化成實(shí)驗(yàn)研究,并產(chǎn)出成果,達(dá)到醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化,提升科研思維和能力。

圖2 CBL教學(xué)入組帶教實(shí)施步驟圖

4 設(shè)計(jì)PDCA改良模式的科研課堂

本教學(xué)改革的設(shè)計(jì)中,帶教人員同時(shí)引入PDCA管理模式[10]。在計(jì)劃階段(P)成立科研組,成員包括高級(jí)職稱老師、研究生學(xué)歷及以上的老師、在讀研究生進(jìn)行科研思路頭腦風(fēng)暴課堂,帶領(lǐng)學(xué)生旁聽(tīng)。課堂內(nèi)容應(yīng)覆蓋文獻(xiàn)閱讀、統(tǒng)計(jì)軟件使用、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)介紹、在讀研究生心得分享、課題標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)、論文撰寫(xiě)與投稿或者科研倫理等。在執(zhí)行階段(D)借助醫(yī)院科研平臺(tái)執(zhí)行計(jì)劃,可以組織學(xué)生研讀中英文文獻(xiàn)、成立學(xué)生科研小分隊(duì)、鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)綜述、開(kāi)展課題或科研立項(xiàng)申報(bào)撰寫(xiě)培訓(xùn)、帶領(lǐng)學(xué)生積極參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議及競(jìng)賽等。在檢查階段(C),通過(guò)多渠道培養(yǎng),學(xué)生得到了充分鍛煉,并針對(duì)以上措施進(jìn)行實(shí)踐和評(píng)估,通過(guò)PBL教學(xué)模式、CBL教學(xué)模式來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生收獲的成果,具體可以通過(guò)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析、數(shù)據(jù)的采集和運(yùn)用、科研反思的表述等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。在修正階段(A),由教師成立的科研組進(jìn)行課堂評(píng)價(jià),對(duì)于需要解決的和新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)進(jìn)行學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查,了解實(shí)習(xí)生們興趣點(diǎn)、疑難點(diǎn)、建議內(nèi)容,開(kāi)展針對(duì)性課堂計(jì)劃。根據(jù)意見(jiàn)優(yōu)化開(kāi)展新的一輪基于PDCA循環(huán)改良的科研課堂,達(dá)到層層遞進(jìn),促進(jìn)檢驗(yàn)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展,幫助學(xué)生提升綜合素質(zhì)。

5 興趣為本,定向突破

現(xiàn)階段大學(xué)生的主要特點(diǎn)是有更強(qiáng)的自我意識(shí),他們的行為習(xí)慣更不愿意受到約束,因此,“自我領(lǐng)導(dǎo)”-興趣是更加適合培育該群體學(xué)習(xí)的方式[11-12]。培養(yǎng)科研思維首先就要培養(yǎng)科研興趣,可以從日常臨床著手,讓學(xué)生自己提出疑問(wèn)并參與解決,在這個(gè)過(guò)程產(chǎn)生成就感和需求感,激發(fā)學(xué)生對(duì)自我解決問(wèn)題的自信以及對(duì)求知的渴望。例如帶教人員在帶教過(guò)程中有學(xué)生觀察到腦脊液在顯微鏡下可看到“羊齒狀結(jié)晶”,學(xué)生提出疑問(wèn)為什么腦脊液存在羊齒狀結(jié)晶?后面教師通過(guò)引導(dǎo),讓其帶著疑問(wèn)回去自己查找資料,發(fā)現(xiàn)其實(shí)是因?yàn)榧恿松睇}水,生理鹽水滴在玻片上干燥后會(huì)出現(xiàn)鹽水結(jié)晶,這結(jié)晶與羊齒狀結(jié)晶相似。通過(guò)對(duì)自己在實(shí)際臨床中遇到的問(wèn)題,自己查閱文章去求證,學(xué)生都會(huì)有一種自己的努力被認(rèn)可的成就感,而在這種成就感中學(xué)生的科研興趣也會(huì)被激發(fā)出來(lái)。同時(shí),在學(xué)生的畢業(yè)論文選題中,興趣也發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)在各大高校對(duì)畢業(yè)論文都要求具有創(chuàng)新性[13]。對(duì)于本科生來(lái)說(shuō),做到自主選題、擬題這一點(diǎn)是一大難題,此時(shí)就需要教師加以引導(dǎo),可以根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中感興趣的專題,進(jìn)行定向突破或者互動(dòng)式交流幫助學(xué)生發(fā)散思維,解決問(wèn)題。另外除了討論誘導(dǎo)的形式,還可以開(kāi)展特色讀書(shū)報(bào)告會(huì),給學(xué)生們帶來(lái)學(xué)術(shù)前沿資訊,鼓勵(lì)他們嘗試創(chuàng)新。

6 總 結(jié)

在這個(gè)檢驗(yàn)技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代,社會(huì)對(duì)人才的要求和需求也在變化,檢驗(yàn)科老師需重新定位目標(biāo),跟隨著變化的步伐來(lái)提高人才的綜合素質(zhì)和滿足人才培養(yǎng)的需求。本文中臨床和科研融合模式的教學(xué)模式改革正是順應(yīng)變化,通過(guò)PBL、CBL、PDCA模式或興趣培養(yǎng)等多元化的教學(xué)模式,來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床和科研思維能力,適應(yīng)高等教育要求,以及學(xué)生未來(lái)的職業(yè)展望。在這種模式中學(xué)生作為“主導(dǎo)者”,自主學(xué)習(xí),在已有理論知識(shí)的基礎(chǔ)上與教師在討論中形成知識(shí)網(wǎng)架,發(fā)揮模式的最大優(yōu)勢(shì)。