翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的有效性研究

劉平蘭,謝財(cái)娣,黃淑瀅,蕭 華,唐鵬鈞,張付生

贛州啟明星眼科醫(yī)院眼科,江西贛州 341000

翼狀胬肉是受到外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織增生的一種炎癥病變,是臨床上常見的眼表疾病之一[1]。該病通常由于角膜以及角膜前層基質(zhì)的蛋白質(zhì)損害或變性,導(dǎo)致原發(fā)增厚而引起角膜緣的隆起?；颊呋疾『蟪１憩F(xiàn)為眼發(fā)紅、發(fā)干、有異物感、充血肥厚等癥狀,且當(dāng)胬肉接近瞳孔區(qū)時(shí)會(huì)影響視力,致使視力下降,如未進(jìn)行有效治療,可并發(fā)散光,為患者日常生活帶來巨大困擾[2]。手術(shù)治療是常用的治療方式,以往單純翼狀胬肉切除術(shù)雖可有效處理病灶,達(dá)到治療效果,但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,且易出現(xiàn)干眼癥狀,效果不佳[3]。而翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療是一種新型治療術(shù)式,可有效彌補(bǔ)上述風(fēng)險(xiǎn),治療效果較佳,可有效減少干眼癥發(fā)生,更利于患者術(shù)后恢復(fù)。筆者通過選取2017年4月至2019年12月本院收治的翼狀胬肉患者80例作為研究對(duì)象,分析其使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的臨床有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年12月該院收治的翼狀胬肉患者80例作為研究對(duì)象,將其進(jìn)行編號(hào),其中1～40號(hào)歸入對(duì)照組,41～80號(hào)歸入觀察組。對(duì)照組:男16例,女24例;年齡48～69歲,平均(58.62±3.49)歲;體質(zhì)量46～82 kg,平均(64.15±3.27)kg;病程2～7個(gè)月,平均(4.52±1.01)個(gè)月;文化水平,初中及以下13例,高中15例,大專及以上12例。觀察組:男15例,女25例;年齡48～68歲,平均(58.39±3.52)歲;體質(zhì)量47～81 kg,平均(63.85±3.31)kg;病程2～8個(gè)月,平均(4.79±1.02)個(gè)月;文化水平,初中及以下13例,高中14例,大專及以上13例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)未進(jìn)行過其他治療;(3)符合手術(shù)治療指征;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能不全;(2)存在其他眼部炎癥;(3)患有梅毒、艾滋病等傳染性疾病;(4)在溝通時(shí)無法給出良好回應(yīng);(5)意識(shí)完全喪失;(6)有血液系統(tǒng)疾病;(7)有凝血功能缺陷。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施單純翼狀胬肉切除術(shù)治療。術(shù)前為患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查,準(zhǔn)確評(píng)估患者病情狀況,并制訂科學(xué)的手術(shù)方案;向患者簡(jiǎn)單介紹翼狀胬肉疾病知識(shí)和單純翼狀胬肉切除術(shù)知識(shí),增強(qiáng)患者相關(guān)認(rèn)知,做好心理準(zhǔn)備工作,便于積極配合相關(guān)治療操作;告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和術(shù)后并發(fā)癥情況,做好心理建設(shè),提高患者耐受性。在手術(shù)時(shí),指導(dǎo)患者維持仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,由麻醉醫(yī)師為患者的患眼進(jìn)行表面局部麻醉,待藥物起效后,手術(shù)醫(yī)師需要在患者的胬肉頸部上下結(jié)膜處作弧形切口,之后分離胬肉與表層的鞏膜和球結(jié)膜,在患者患眼的半月皺襞前將胬肉根部徹底剪斷,并逆行剝除其余胬肉組織,方向向角膜中央進(jìn)行;在對(duì)術(shù)區(qū)角膜病變清除1/4時(shí),對(duì)局部進(jìn)行間斷縫合,并將其固定在淺層鞏膜面上,同時(shí)將距離角膜緣3 mm處的鞏膜徹底暴露出來,并進(jìn)行燒灼止血,涂抹氧氟沙星眼膏(商品名:泰利必妥,生產(chǎn)廠家:參天制藥株式會(huì)社,注冊(cè)證號(hào):H20120543,規(guī)格:3.5 g∶10.5 mg),預(yù)防結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生,做好加壓包扎處理。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。翼狀胬肉切除術(shù)的相關(guān)操作和用藥與對(duì)照組一致,并在此基礎(chǔ)上完成自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。在患眼的鞏膜燒灼止血后,以此作為移植床,以術(shù)眼下方球結(jié)膜瓣角膜緣作為干細(xì)胞的移植片,注意移植片需要超過移植床的面積,之后進(jìn)行移植手術(shù);將植皮上皮朝上,與患者患眼的角膜緣側(cè)和結(jié)膜進(jìn)行對(duì)照吻合,達(dá)到理想狀態(tài)后,無創(chuàng)縫線5～7針,以此達(dá)到固定效果,之后將移植床供區(qū)的球結(jié)膜進(jìn)行牽拉,待抵達(dá)角膜緣處停止,并利用無創(chuàng)縫線2針,做好固定工作,涂抹氧氟沙星眼膏(商品名:泰利必妥,生產(chǎn)廠家:參天制藥株式會(huì)社,注冊(cè)證號(hào):H20120543,規(guī)格:3.5 g∶10.5 mg),預(yù)防結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生,做好加壓包扎處理。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患者治療前和治療后的淚膜破裂時(shí)間、散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn),比較兩組患者的疾病癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。(1)淚膜破裂時(shí)間:采用遼寧美滋林生產(chǎn)的熒光素鈉檢測(cè)試紙測(cè)試,將其放入到患者的結(jié)膜囊1/3處,囑患者反復(fù)快速眨眼數(shù)次后讓其保持睜眼狀態(tài)并開始計(jì)時(shí),到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑結(jié)束計(jì)時(shí),重復(fù)測(cè)量,共計(jì)5次,取平均值作為淚膜破裂時(shí)間。(2)散光度:采用電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)患者的散光度。(3)角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分:采用遼寧美滋林生產(chǎn)的熒光素鈉檢測(cè)試紙測(cè)試淚膜破裂時(shí)間,將試紙與患者患眼結(jié)膜囊接觸,當(dāng)其眼球表面布滿熒光素后,利用裂隙燈對(duì)患者角膜上皮組織著色狀況進(jìn)行觀察,并做好記錄工作,著色面積<1/3記1分,著色面積在1/3～1/2記2分,著色面積>1/2記3分。(4)基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn):采用遼寧美滋林生產(chǎn)的淚液分泌檢測(cè)試紙進(jìn)行評(píng)分,在為患者患眼進(jìn)行局部麻醉后,將淚液分泌檢測(cè)試紙條放入患眼結(jié)膜囊內(nèi)1/3處,等待5 min,觀察試紙條浸濕的長(zhǎng)度即可獲取相關(guān)結(jié)果。(5)疾病癥狀積分:從眼癢、視物模糊、異物感、畏光流淚4個(gè)方面分析,無上述癥狀記0分,存在輕度上述癥狀記1分,存在中度上述癥狀記2分,存在重度上述癥狀記3分。(6)并發(fā)癥:從結(jié)膜充血、眼部刺痛、角膜炎三方面評(píng)估患者的并發(fā)癥。(7)翼狀胬肉復(fù)發(fā)率:當(dāng)出現(xiàn)明顯結(jié)膜充血、角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管且增厚時(shí)即可判斷疾病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率=(疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間、散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)比較 治療前,兩組淚膜破裂時(shí)間、散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的淚膜破裂時(shí)間及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果長(zhǎng)于對(duì)照組,散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的淚膜破裂時(shí)間、散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)比較

2.2兩組患者治療后的疾病癥狀積分比較 治療后,觀察組的疾病癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的疾病癥狀積分比較分)

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后,觀察組翼狀胬肉復(fù)發(fā)1例,未復(fù)發(fā)39例,復(fù)發(fā)率為2.50%;對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,未復(fù)發(fā)32例,復(fù)發(fā)率為20.00%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013)。

3 討 論

翼狀胬肉在眼科較常見,在我國(guó)的總體發(fā)病率為9.9%,多發(fā)生于長(zhǎng)期戶外工作者、老年人群,病因包括環(huán)境因素(紫外線照射、煙塵、污染)、眼表慢性炎癥、淚腺異常、病毒感染、家族遺傳、生活不規(guī)律等[4]。初發(fā)時(shí)可見角膜緣出現(xiàn)灰色渾濁,球結(jié)膜充血、肥厚,之后逐漸發(fā)展成三角形纖維血管組織,部分還會(huì)出現(xiàn)眼干、有異物感等癥狀[5]。隨病情不斷加重,晚期胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng),遮蔽瞳孔,從而引起視力障礙,導(dǎo)致患者視力下降,降低生存質(zhì)量[6]。翼狀胬肉切除術(shù)是常用的治療術(shù)式,能夠有效去除胬肉組織,減少其引發(fā)的眼部不適,恢復(fù)正常視物能力,但治療后胬肉易復(fù)發(fā),且由于胬肉切除致使角膜緣干細(xì)胞缺乏,易出現(xiàn)干眼癥、感染情況,治療安全性不高[7-8]。而在此情況下增加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療是一種理想的治療方式,能夠彌補(bǔ)胬肉切除處的角膜緣干細(xì)胞缺乏,大大降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),避免再次手術(shù)治療,同時(shí),還可減輕術(shù)后干眼癥的癥狀,預(yù)后效果較理想[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療前淚膜破裂時(shí)間、散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的淚膜破裂時(shí)間及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果長(zhǎng)于對(duì)照組,散光度、角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療可有效延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,調(diào)節(jié)散光度,減小角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分,增加淚液分泌,預(yù)防術(shù)后干眼癥的發(fā)生,利于患者康復(fù)。觀察組治療后的疾病癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05),表明使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療可有效減輕眼癢和畏光流淚等癥狀,減少眼部異物感現(xiàn)象,減少結(jié)膜充血情況,避免患者視物模糊,降低角膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),利于眼部功能恢復(fù),可有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

綜上所述,應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果更理想,能夠延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,減小散光度,改善角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分,促使干眼癥狀消失,降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。