IABP-SHOCKⅡ評分聯(lián)合動脈血乳酸、RDW對心肌梗死并發(fā)心源性休克患者預(yù)后的預(yù)測價值

李 巖

河南省新鄉(xiāng)市輝縣市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南新鄉(xiāng) 453600

心肌梗死合并心源性休克是指在短時間內(nèi)心排血量急劇降低,從而導(dǎo)致機體各器官和組織嚴(yán)重灌注不足引起全身循環(huán)功能障礙,最后引發(fā)一系列缺血、缺氧、代謝障礙等為主要特征的臨床綜合征[1],具有極高的致死率。主動脈內(nèi)球囊反搏-休克(IABP-SHOCK)Ⅱ評分是臨床上常用的危險評估工具[2];動脈血乳酸水平可反映患者體內(nèi)的二氧化碳含量,可有效預(yù)測患者的病情發(fā)展[3];紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是一種反映外周血中紅細(xì)胞大小異質(zhì)程度的一項參數(shù)[4]。但IABP-SHOCKⅡ評分中的指標(biāo)存在獲取時間較長等不足,為提高臨床預(yù)測價值,本研究將IABP-SHOCKⅡ評分聯(lián)合動脈血乳酸水平、RDW對心肌梗死并發(fā)心源性休克患者預(yù)后進行預(yù)測,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月于輝縣市人民醫(yī)院就診的心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)符合心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(4)能進行追蹤訪問;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神障礙;(2)合并腦部血管疾病;(3)存在肝、腎等重要器官疾病;(4)存在惡性腫瘤或自身免疫性疾病。最后篩選出68例,按照患者28 d生存情況將其分為良好組(49例)和死亡組(19例)。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)病史、吸煙史以及飲酒史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。所有患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基本資料比較[n(%)或

1.2方法

1.2.1檢測方法 采集患者的空腹乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝靜脈血3～5 mL,于Sysmex血細(xì)胞分析儀XN10檢測患者紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血小板計數(shù)(PLT)。采用患者動脈血約5 mL,采用分光光度法測定動脈血乳酸水平。比較兩組患者RBC、WBC、RDW、PLT、動脈血乳酸水平。采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL,以4 000 r/min 離心3 min后,取上清液為標(biāo)本,采用全自動生化分析儀檢測血糖和血肌酐。

1.2.2IABP-SHOCKⅡ評分 比較兩組患者的IABP-SHOCKⅡ評分。IABP-SHOCKⅡ評分標(biāo)準(zhǔn):年齡>73歲記1分,既往存在腦卒中病史記2分,血糖>10.6 mmol/L記1分,血肌酐>132.6 μmol/L記1分,血乳酸>5 mmol/L記2分,心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)血流分級≤3級記2分[7]?？偡?～2分表示低危, 3～4分表示中危,5～9分表示高危。

2 結(jié) 果

2.1兩組IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平比較 良好組的IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平均顯著低于死亡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IABP-SHOCKⅡ評分和動脈血乳酸水平比較

2.2兩組RBC、WBC、RDW、PLT比較 良好組與死亡組RBC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);良好組WBC、RDW及PLT均顯著小于死亡組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者RBC、WBC、RDW、PLT比較

2.3多因素Logistic回歸分析心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素 以預(yù)后(良好=0,死亡=1)為因變量,以WBC(原值輸入)、PLT(原值輸入)、IABP-SHOCKⅡ評分(原值輸入)、動脈血乳酸水平(原值輸入)、RDW(原值輸入)為自變量進行Logistic回歸分析,分析心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素。結(jié)果顯示,WBC和PLT均不是心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素(P>0.05),IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平和RDW均是心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的獨立影響因素(P<0.05),見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素

2.4IABP-SHOCK Ⅱ評分、動脈血乳酸水平和RDW預(yù)測心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的效能 IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平、RDW預(yù)測心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的曲線下面積(AUC)分別為0.834(95%CI:0.724～0.913)、0.800(95%CI:0.685～0.887)、0.793(95%CI:0.677～0.882),IABP-SHOCKⅡ評分、動脈血乳酸水平、RDW聯(lián)合預(yù)測心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的AUC為0.943(95%CI:0.859～0.985),聯(lián)合檢測的預(yù)測效能高于單項檢測,見表5。

表5 IABP-SHOCK Ⅱ評分、動脈血乳酸水平和RDW對心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的預(yù)測效能

3 討 論

心肌梗死合并心源性休克患者心排血量下降,導(dǎo)致重要器官和組織灌注不足,極易出現(xiàn)死亡[8]。IABP-SHOCKⅡ評分納入了患者的年齡、腦卒中病史、血糖等多項臨床指標(biāo),對心肌梗死合并心源性休克患者進行評分,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。相關(guān)研究證實IABP-SHOCKⅡ評分對心肌梗死合并心源性休克具有較高的預(yù)測價值[9]。本研究結(jié)果顯示,良好組的IABP-SHOCKⅡ評分顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示IABP-SHOCKⅡ評分是心肌梗死合并心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因如下:心肌梗死合并心源性休克患者由于腎臟嚴(yán)重灌注不足,導(dǎo)致腎功能不全引起血肌酐升高,且血糖水平升高屬于應(yīng)激反應(yīng),可提示病情嚴(yán)重[10],因此IABP-SHOCK Ⅱ評分可作為心肌梗死并發(fā)心源性休克的預(yù)測指標(biāo)之一。

心肌梗死合并心源性休克患者體內(nèi)有效血容量不足,患者體內(nèi)會出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留,體內(nèi)乳酸水平增加。本研究結(jié)果顯示,良好組的動脈血乳酸水平顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示動脈血乳酸水平是心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因:心肌梗死合并心源性休克患者體內(nèi)組織缺血缺氧,體循環(huán)中氧含量較低,二氧化碳清除率減弱,動脈血中二氧化碳含量增加,導(dǎo)致患者體內(nèi)動脈血乳酸水平增加,病情越嚴(yán)重時,動脈血乳酸水平越高[11-12]。本研究結(jié)果顯示,良好組的RDW顯著低于死亡組,且Logistic回歸分析顯示RDW是心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的影響因素。分析其原因:心肌梗死合并心源性休克患者體內(nèi)腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成受損,紅細(xì)胞成熟過程受到抑制,致使RDW下降[13-14]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示:IABP-SHOCK Ⅱ評分聯(lián)合動脈血乳酸水平、RDW預(yù)測心肌梗死并發(fā)心源性休克患者死亡的AUC為0.943,具有極高的預(yù)測價值。分析其原因:這3項指標(biāo)可從患者的腎臟功能、動脈血乳酸水平及紅細(xì)胞參數(shù)等多種方面進行評估,可提供更好的預(yù)測價值,有助于心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床治療[15]。

綜上所述,IABP-SHOCK Ⅱ評分聯(lián)合動脈血乳酸水平、RDW對心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的死亡有一定的預(yù)測價值,可作為臨床預(yù)后的參考指標(biāo)。