孕中期孕婦血清3種維生素水平的年齡、季節(jié)變化及其對妊娠期糖尿病的影響*

張春利,齊結(jié)華,吳守樂,宦 宇,蔡徐山

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院檢驗科,上海 201821

妊娠期糖尿病(GDM)是在懷孕期間首次出現(xiàn)糖耐量異常,血糖異常升高對母體和胎兒都有嚴重危害,造成不良妊娠結(jié)局,如流產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高、剖宮產(chǎn)率增加、羊水過多、宮內(nèi)生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征等。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,GDM發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。GDM的病因及發(fā)病機制目前尚不明確,近年來,有研究表明血清維生素D、葉酸和維生素B12可能與胰島素抵抗有關,在GDM的發(fā)生、發(fā)展中起到了重要的作用[2-3]。本研究回顧性分析了來本院產(chǎn)檢的孕婦孕中期血清25羥維生素D[25-(OH)D]、葉酸和維生素B12水平,并分析了這3種維生素對GDM的影響,為臨床GDM的預防和治療提供相關依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1-12月于本院產(chǎn)檢的4 830例孕婦作為研究對象。按年齡段分為≤25歲827例,>25～30歲2 069例,>30～35歲1 550例,>35歲387例;按照孕中期檢測維生素水平時所處的不同季節(jié)劃分,其中春季1 137例,夏季1 422例,秋季1 149例,冬季1 125例;根據(jù)孕中期口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果將孕婦分為對照組(健康妊娠,n=4 015)和GDM組(n=815)。GDM診斷標準:空腹血糖≥5.1 mmol/L,或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。排除合并有高血壓、心臟病、胎兒畸形、雙胎及多胎妊娠、其他妊娠并發(fā)癥的孕婦。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2檢測方法 抽取孕24～28周孕婦早晨空腹靜脈血,采用Maglumi 2000全自動化學發(fā)光測定儀(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司)檢測血清25-(OH)D、葉酸和維生素B12水平,各步驟均嚴格按照試劑和儀器說明書進行操作。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段孕婦血清25-(OH)D、葉酸和維生素B12水平 與其他年齡段相比,≤25歲孕婦血清中25-(OH)D、葉酸和維生素B12水平均最低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與其他年齡段相比,>35歲孕婦血清中25-(OH)D、葉酸水平均最高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);>30～35歲孕婦血清中葉酸和維生素B12水平高于>25～30歲孕婦,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段孕婦血清25-(OH)D、葉酸、維生素B12水平比較[M(QR)]

2.2不同季節(jié)孕婦血清3種維生素水平 四季中25-(OH)D、葉酸、維生素B12水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。25-(OH)D水平在夏季最高,在冬季最低;葉酸水平在秋季最高,在冬春季節(jié)最低;維生素B12水平在秋季最高,在春季最低。見表2。

表2 不同季節(jié)孕婦血清25-(OH)D、葉酸、維生素B12水平比較[M(QR)]

2.3兩組孕婦年齡及血清中3種維生素水平 與對照組相比,GDM組孕婦年齡較大(P<0.05),血清中25-(OH)D水平較低(P<0.05),葉酸水平較高(P<0.05),維生素B12水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦年齡及血清25-(OH)D、葉酸、維生素B12水平比較或M(QR)]

2.4年齡及3種維生素與GDM的Logistic回歸分析 以是否為GDM(否=0,是=1)為因變量,年齡(≤25歲=0,>25～30歲=1,>30～35歲=2,>35歲=3)、25-(OH)D(原值輸入)、葉酸(原值輸入)、維生素B12(原值輸入)為自變量,進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:孕婦年齡及血清中25-(OH)D、葉酸水平均是發(fā)生GDM的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 年齡及3種維生素與GDM的Logistic回歸分析

3 討 論

GDM是女性妊娠期常見的并發(fā)癥之一,隨著人們生活水平的提高以及膳食結(jié)構(gòu)的改變,我國GDM發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[4],加上“二孩”“三孩”政策的開放實施,高齡孕產(chǎn)婦也隨之增多,進一步提高了我國的GDM發(fā)病率。GDM對母體及胎兒都有嚴重危害:對母體來說,容易引起妊娠期高血壓、流產(chǎn)或早產(chǎn),產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病、缺血性心臟病的風險也會增加;對胎兒來說,容易出現(xiàn)巨大兒、宮內(nèi)生長受限、死胎,出生后易發(fā)生呼吸窘迫、高膽紅素血癥、肥胖、代謝性疾病等[1]。因此,探討GDM發(fā)病的相關因素,對維持孕婦正常的糖代謝水平至關重要。

維生素D在人體多種生理、病理過程中發(fā)揮著重要的作用。女性妊娠期間對維生素D的需求增多,維生素D不足或缺乏對母嬰有顯著影響,如反復妊娠丟失、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)生長受限、出生后佝僂病、內(nèi)分泌代謝紊亂等[5]。本研究結(jié)果顯示:GDM組與對照組相比,25-(OH)D水平較低,且Logistic回歸分析顯示25-(OH)D是發(fā)生GDM的影響因素,這與周劍利等[6]、王楠等[7]的研究結(jié)果一致;不同年齡段孕婦孕中期血清中25-(OH)D水平不同,≤25歲年齡段25-(OH)D水平最低,這可能是由于該年齡段女性較年輕,戶外活動較少、不注意養(yǎng)生導致的;不同季節(jié)孕婦孕中期血清中25-(OH)D水平也不同,夏季最高,冬季最低,這主要是由于冬季紫外線強度較弱、日照時間短,且由于冬季氣溫低,人們戶外活動減少,導致紫外線暴露減少。因此應加強對≤25歲年齡段孕婦的宣教工作,同時做好全年齡段孕婦冬季補充維生素D的指導工作。

葉酸和維生素B12都屬于B族維生素,妊娠期女性缺乏葉酸和維生素B12可能會引起孕婦營養(yǎng)性貧血、DNA合成受阻、胎兒發(fā)育遲緩等[3]。目前有關葉酸和維生素B12與GDM關系的研究較少,已有的研究結(jié)論也存在一定的爭議。LI等[8]研究表明,孕前補充葉酸會顯著降低GDM的發(fā)病風險。但也有研究顯示,單純孕前或孕中期補充葉酸與 GDM 的發(fā)病無關,孕早期補充葉酸反而會增加2.25倍GDM的發(fā)病風險[9]。本研究結(jié)果顯示,GDM組與對照組相比,葉酸水平較高,且Logistic回歸分析顯示葉酸是發(fā)生GDM的影響因素,這與LI等[10]的研究結(jié)果一致。但HUANG等[11]研究發(fā)現(xiàn),補充葉酸與GDM發(fā)病風險的關系呈“U”形,與服用葉酸≤60 d的孕婦相比,未服用葉酸的孕婦及服用>90 d的孕婦 GDM 發(fā)病風險明顯升高,這說明葉酸在一定程度上為預防GDM的保護因素,但過量的葉酸攝入反而會增加GDM的發(fā)病風險,因此應根據(jù)不同的人群建立相應的參考范圍。本研究GDM組維生素B12水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但有研究表明維生素B12不足會增加GDM發(fā)病風險[12-13],因此,關于維生素B12與GDM的相關性尚有待進一步研究。不同年齡段孕婦孕中期血清葉酸和維生素B12水平不同,≤25歲年齡段葉酸和維生素B12水平最低,這可能是由于該年齡段女性年齡較小,不注意營養(yǎng)均衡,未認識到葉酸和維生素B12重要性所致。不同季節(jié)孕婦孕中期血清葉酸和維生素B12水平也不同,葉酸水平在秋季最高,在冬春季節(jié)最低,這可能是因為秋季為多種瓜果蔬菜成熟季節(jié),通過膳食補充增多引起;維生素B12水平在秋季最高,在春季最低。而LINDSTR?M等[14]研究結(jié)果表明維生素B12缺乏在干燥、寒冷的季節(jié)最常見,炎熱、干燥的季節(jié)最不常見;RONNENBERG等[15]的研究顯示血漿維生素B12水平無季節(jié)性變化。這可能與不同地域人群飲食習慣不同及樣本量多少有關。

綜上所述,不同年齡段、不同季節(jié)孕婦血清25-(OH)D、葉酸和維生素B12水平不同。對于≤25歲的孕婦,這3種維生素均處于較低水平,應強調(diào)補充維生素的重要性;對于全年齡段孕婦,應加強冬季維生素D的補充以及春季維生素B12的補充,但同時應警惕秋季葉酸補充過量。孕婦年齡及血清中25-(OH)D、葉酸水平均是發(fā)生GDM的影響因素。目前臨床上對于GDM的治療多局限于飲食、運動等方面,對維生素水平的關注相對較少,忽略了維生素對糖尿病的影響。建議孕婦應常規(guī)檢測維生素水平,根據(jù)檢測結(jié)果進行針對性的補充或調(diào)整,從而改善妊娠結(jié)局,保障母嬰健康。