恩格列凈對(duì)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)及動(dòng)脈彈性的影響

李瑩 賈金 黃迎春

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，患者主要為成年人，而其中以老年患者占比較高。老年患者因年齡因素及血糖較高等多方面因素的影響，不僅存在血糖及相關(guān)方面的異常升高，且血糖波動(dòng)幅度較大，對(duì)多系統(tǒng)器官造成更為明顯的影響；同時(shí)本類患者的動(dòng)脈彈性狀態(tài)也相對(duì)較差，這也是多系統(tǒng)器官并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一[1-2]。因此，對(duì)本類患者進(jìn)行診治的過程中，上述血糖波動(dòng)及動(dòng)脈彈性方面的評(píng)估與干預(yù)需求均較高，且均為治療措施有效程度的重要參考方面[3-5]。臨床中采用恩格列凈治療2型糖尿病的研究可見，但是其研究結(jié)果仍存在差異，且對(duì)上述方面的細(xì)致影響研究相對(duì)匱乏。因此，本研究探究恩格列凈在老年2型糖尿病患者血糖控制中的作用及對(duì)血糖波動(dòng)、動(dòng)脈彈性的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年1月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的老年2型糖尿病患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡60～77歲，平均（67.10±5.56）歲；病程2.0～10.5年，平均（5.16±1.73）年；其中合并高血壓者10例，合并冠心病者6例。觀察組男性28例，女性22例；年齡60～78歲，平均（67.30±5.63）歲；病程2.0～11.0年，平均（5.21±1.66）年；其中合并高血壓者10例，合并冠心病者7例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲老年患者；于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者；患者自身或家屬對(duì)本研究知情同意，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷及感染者；精神病史或相關(guān)藥物治療史者；1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥治療者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用二甲雙胍（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020561，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，0.25 g/次，3次/d，餐中或餐后即刻服用。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用恩格列凈進(jìn)行治療，二甲雙胍的用法與用量與對(duì)照組相同，再以恩格列凈（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171073，規(guī)格：10 mg）服用，10 mg/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的血糖控制效果（總有效率）、治療前后的血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 hPG）]、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖波動(dòng)指標(biāo)[日間血糖平均絕對(duì)差（mean of daily differences，MODD）、最大血糖波動(dòng)幅度（largest amplitude of glycemic excursion，LAGE）及平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）]及動(dòng)脈彈性指標(biāo)（C1、C2及β）。

（1）血糖控制效果：治療后患者的FPG及2 hPG分別降低30%以上為顯效；治療后患者的FPG及2 hPG分別降低10%～20%為有效；治療后患者的FPG及2 hPG未達(dá)到有效的程度為無效[6]。血糖控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血糖指標(biāo)：于治療前、治療12周后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集兩組的外周靜脈血4.0 mL，進(jìn)行FPG、2 hPG及HbA1c的定量檢測(cè)。（3）血糖波動(dòng)指標(biāo)：于治療前、治療12周后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組進(jìn)行血糖波動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組患者的三餐前、三餐后2 h及晚睡前血糖進(jìn)行檢測(cè)，然后進(jìn)行血糖波動(dòng)指標(biāo)MODD、LAGE及MAGE的計(jì)算。（4）動(dòng)脈彈性指標(biāo)：于治療前及治療12周后分別采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)兩組的動(dòng)脈彈性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為C1、C2及β。上述方面均由2名專業(yè)人員嚴(yán)格按照要求及標(biāo)準(zhǔn)操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的血糖控制總有效率比較

觀察組的血糖控制總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血糖控制總有效率比較[例（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)及HbA1c比較

治療前兩組的血糖指標(biāo)及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的血糖指標(biāo)及HbA1c均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)及HbA1c比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)及HbA1c比較（±s）

注：與本組治療前比較，t對(duì)照組=9.372，13.490，6.236，t觀察組=12.157，14.911，10.574，*P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對(duì)照組（n＝50）9.39±1.636.61±1.32*15.35±3.318.26±1.69*8.56±1.336.98±1.20*觀察組（n＝50）9.41±1.735.79±1.20*15.29±3.507.26±1.50*8.75±1.296.30±1.01*t值0.0593.2500.3523.1290.7253.065 P值0.9520.0010.7250.0020.4700.002

2.3 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖波動(dòng)指標(biāo)比較

治療前兩組的血糖波動(dòng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的血糖波動(dòng)指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖波動(dòng)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖波動(dòng)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，t對(duì)照組=27.036，14.249，13.328，t觀察組=29.068，16.560，16.167，*P＜0.05。

組別MODDLAGEMAGE治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對(duì)照組（n＝50）5.32±0.911.35±0.50*10.96±2.325.76±1.13*9.33±1.525.76±1.13*觀察組（n＝50）5.26±0.961.10±0.32*11.01±2.295.06±1.10*9.26±1.555.03±1.01*t值0.3202.9770.1083.1380.2282.612 P值0.7490.0030.9130.0020.8200.010

2.4 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較

治療前兩組的動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的β均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組的C1及C2則顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈彈性指標(biāo)（±s）

表4 觀察組與對(duì)照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈彈性指標(biāo)（±s）

注：與本組治療前比較，t對(duì)照組=6.329，6.964，4.635，t觀察組=8.387，9.362，7.826，*P＜0.05。

組別C1（mL/mmHg×10）C2（mL/mmHg×100）β治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對(duì)照組（n＝50）12.12±1.0613.56±1.21*3.56±0.634.61±0.86*8.09±1.916.59±1.26*觀察組（n＝50）12.09±1.1014.11±1.30*3.59±0.665.10±0.93*8.11±1.625.93±1.12*t值0.1382.1890.2322.7350.0562.768 P值0.8890.0300.8160.0070.9550.006

3 討論

老年2型糖尿病在我國極為常見，其在糖尿病患者中的占比相對(duì)較高，因此老年2型糖尿病患者的臨床受重視程度極高，與之相關(guān)的各方面研究是重點(diǎn)，研究涉及面較廣。血糖波動(dòng)作為糖尿病患者中研究較多的方面，其對(duì)患者的危害更為顯著，不僅更易于導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且可導(dǎo)致并發(fā)癥嚴(yán)重程度的加重，對(duì)于患者的預(yù)后極為不利[7-8]。臨床中與血糖波動(dòng)相關(guān)的研究方面中，MODD、LAGE及MAGE等作為與血糖波動(dòng)密切相關(guān)的指標(biāo)，對(duì)其檢測(cè)水平的控制，有助于控制疾病對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官的損害[9-10]。因此，血糖波動(dòng)的改善是老年2型糖尿病患者治療過程中的重要監(jiān)測(cè)方面。再者，動(dòng)脈彈性在糖尿病患者中受損嚴(yán)重，而這與腎損害、眼底病變等多方面有關(guān)，其在糖尿病患者中的改善需求較高[11-12]。因此，動(dòng)脈彈性可作為老年2型糖尿病患者治療效果的重要參考方面。臨近年來采用恩格列凈治療糖尿病的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其對(duì)老年2型糖尿病患者的治療效果較好，對(duì)于血糖控制效果較好且具有心腎獲益方面的優(yōu)勢(shì)[13-15]；但是其在老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)及動(dòng)脈彈性等方面的改善作用研究仍相對(duì)不足，因此仍有待進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，加用恩格列凈進(jìn)行治療的效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為治療后的血糖控制總有效率相對(duì)更高，同時(shí)血糖指標(biāo)、HbA1c、血糖波動(dòng)指標(biāo)及動(dòng)脈彈性指標(biāo)改善幅度均相對(duì)更大（P＜0.05）；因此肯定了恩格列凈對(duì)老年2型糖尿病患者的綜合應(yīng)用效果，包括對(duì)血糖及血管損傷的控制作用。分析原因，恩格列凈的應(yīng)用可有效減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖從尿液排出外[16]；同時(shí)其可較大程度地改善機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控制血管內(nèi)皮的損傷，相關(guān)損傷的修復(fù)能力在此過程中不斷提升，動(dòng)脈彈性得到有效改善[17]；另外本藥有效平穩(wěn)的降糖作用，也有效控制了血糖的大幅度波動(dòng)，這也是動(dòng)脈彈性受損控制的重要基礎(chǔ)條件[18-19]；因此較為細(xì)致全面地肯定了恩格列凈的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，恩格列凈在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，且可有效控制患者的血糖波動(dòng)及改善動(dòng)脈彈性，因此在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。此文的研究結(jié)果可為老年2型糖尿病診治措施的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒內(nèi)容[20]。