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    中藥定向透藥療法治療癌性腸梗阻的臨床觀察

    2023-10-05 10:18:52林小婷易良杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2023年9期
    關(guān)鍵詞:穴位

    林小婷 易良杰

    摘要:目的 觀察中藥定向透藥療法治療癌性腸梗阻的臨床療效。方法 選取56例癌性不完全性腸梗阻患者,分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療,治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用神闕、中脘及雙天樞穴位進(jìn)行中藥定向透藥治療,2周后對(duì)比2組患者痛嘔脹閉四大典型癥狀緩解率。結(jié)果 治療組臨床癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為89.28%,對(duì)照組為78.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥定向透藥療法治療癌性腸梗阻臨床效果確切,有效減輕臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:癌性腸梗阻;中藥定向透藥;穴位

    中圖分類號(hào):R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2023)09-0001-03

    相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究表明,約5%~43%晚期消化道腫瘤或腹腔轉(zhuǎn)移患者發(fā)生癌性腸梗阻[1],主要因?yàn)槟[瘤壓迫或腸道阻塞,引起腸腔狹窄,導(dǎo)致通過障礙,從而出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉癥狀,患者無法正常進(jìn)食,繼而誘發(fā)機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂、腸壁缺血缺氧、壞死,甚者危及生命,生活質(zhì)量和治療依從性都受到較大的影響[2]?,F(xiàn)代西醫(yī)治療常以禁食、胃腸減壓等支持治療為主,重癥或保守治療無效的患者則采取手術(shù)治療。近年來大量臨床資料顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的解除梗阻,解決當(dāng)前西醫(yī)常規(guī)治療的局限性。選取本院腫瘤科住院的56例癌性腸梗阻患者,采用中藥定向透藥療法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例,均經(jīng)病理活檢分期為Ⅲ-Ⅳ期的惡性晚期消化道腫瘤或腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生腸梗阻患者,其中治療組男12例,女16例;年齡為35~73歲,平均年齡 61.5 歲。對(duì)照組男10例,女18例;年齡為38~71歲,平均年齡62.6歲。2組患一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》[3]擬定,患者具備明確腫瘤病史和腹腔轉(zhuǎn)移證據(jù),且無腹部手術(shù)及或重大外傷史;存在痛、嘔、脹、閉四大臨床癥狀,且符合癌性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),查體見腹部膨隆,壓痛,腸鳴音每分鐘>6次以上或<3次等,腹部DR提示腸腔氣液平面及腸管明顯擴(kuò)張。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚存在破潰、感染,及安裝起搏器者。

    1.4 治療方法 1周為1個(gè)療程,連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程

    1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

    1.4.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥芒硝定向透藥于神闕、中脘及雙天樞穴位,芒硝粉5 g溶于水與溶成10 mL芒硝藥水,將藥液注入大小約6 cm×5 cm無菌紗塊上,四塊紗布分別含2.5 mL芒硝溶液,再將芒硝溶液紗塊套置于電極板內(nèi)側(cè),電極片緊貼神闕、中脘及雙天樞穴,嚴(yán)格依照中醫(yī)定向藥透儀(產(chǎn)自桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司的WND-ZZ-2TD中醫(yī)定向透藥治療儀)使用說明書標(biāo)準(zhǔn)流程操作,每穴時(shí)間持續(xù)25 min,強(qiáng)度以患者可耐受度為度,每日2次,連續(xù)應(yīng)用2周。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4],顯效為胃腸功能恢復(fù),腸梗阻癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn),腹部 X 線提示腸腔氣液平面消失;有效為胃腸功能部分恢復(fù),腸梗阻癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn),腹部 X 線平片顯示液平面減少;無效為癥狀、體征未改善甚至加重,腹部X 線平片提示液平面未減少。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05 表示。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 見表1。

    2.2 2組患者療效比較 見表2。

    2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療過程中2 例患者局部皮膚發(fā)生輕度翻紅,予外用藥物后癥狀可明顯好轉(zhuǎn),可繼續(xù)后續(xù)治療。

    3 討論

    縱觀現(xiàn)狀,癌性腸梗阻多因原發(fā)消化道惡性腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)引起,在臨床中發(fā)病率較高,也可由腹盆腔惡性腫瘤壓迫或侵犯腸道所致[5],但因年齡、體質(zhì)等因素,患者常不能耐受外科手術(shù),多選取常規(guī)保守治療方法,但臨床療效欠佳。因此,近年來各醫(yī)家對(duì)于癌性腸梗阻的治療方法不斷進(jìn)行新的探索,有研究顯示奧曲肽可以抑制多種胃腸內(nèi)激素的分泌,抑制水、電解質(zhì)分泌,調(diào)節(jié)腸道內(nèi)液體平衡,同時(shí)可減緩胃腸道運(yùn)動(dòng)以減輕臨床癥狀[6]。中醫(yī)藥治療癌性腸梗阻的相關(guān)研究更是不斷涌現(xiàn),臨床療效顯著,且具有副作用小,操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),患者更易接受。

    腸梗阻屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“腹脹”、“腸結(jié)”等范疇,六腑“以通為用,以降為順”,尤以大腸為最,故腸梗阻治療始終以“通泄”為治療法則,大腸為“傳道之官”,主傳道糟粕和吸收津液,呈現(xiàn)實(shí)而不滿的生理特性。腸結(jié)多因氣機(jī)壅滯,瘀血內(nèi)停,濕邪中阻,燥屎內(nèi)結(jié)等因素,引起胃腸通降失常,壅塞不通,發(fā)為本?。?-9]。中藥定向透藥聯(lián)合穴位療法具備兩大優(yōu)勢(shì):一是電力溫和,操作簡(jiǎn)單,易備患者接受,且可行性高,二是藥穴結(jié)合,防治功效兼具,芒硝透藥神闕、中脘及雙天樞穴便可達(dá)到溫通經(jīng)脈、瀉下通便之功效。神闕穴位于腹之中部,與任督二脈相表里,內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑,外通四肢百骸,具有轉(zhuǎn)樞上下,通經(jīng)脈調(diào)臟腑之功效[10]。此外,臍部皮膚較薄,臍下有豐富的毛細(xì)血管,神經(jīng)敏感度較強(qiáng),不僅可通過神經(jīng)反射引起腸道蠕動(dòng)增強(qiáng),而且外用藥物更易透入吸收并能較快進(jìn)入血液循環(huán),起效迅速[11-14]。明代醫(yī)者蒔認(rèn)為天樞為天地二氣交接,而天樞穴為人體中下二焦之氣出入升降的樞紐,即是大腸之募穴,又為胃經(jīng)腧穴,兼具疏通大腸、調(diào)中和胃之功,國(guó)醫(yī)大師呂景山教授治療大腸病癥時(shí)多以天樞穴為經(jīng)驗(yàn)要穴,臨床療效確切。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì),又是胃經(jīng)募穴,主治胃脘疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,三穴合用行氣通腑之功更著,配合瀉下通便,軟堅(jiān)潤(rùn)燥之芒硝,可有效暢通腸腑內(nèi)壅塞之氣機(jī),現(xiàn)代藥理研究表明富含硫酸鈉,對(duì)腸道及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有較為明顯的刺激作用,增強(qiáng)了其吞噬能力,從而兼有腸道抗炎的功效。中藥定向透藥配合穴位的主要機(jī)理是利用直流電脈沖消除細(xì)胞膜極化的原理,將芒硝溶液透過生物膜直達(dá)病所,在腧穴局部保持較高的藥物濃度,加之電力的溫?zé)岽碳ぃ杉铀偎幬锏奈?,直接到達(dá)大腸,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié),縮短肛門排氣及留置胃管的時(shí)間,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),發(fā)揮藥物與穴位雙重防治作用。本臨床研究中,治療組10例患者顯效,15例有效,總有效率高達(dá) 89.28%,對(duì)照組總有效率 78.57%,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中藥芒硝定向透藥神闕、中脘及雙天樞穴位療法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療癌性腸梗阻更能迅速緩解患者的臨床癥狀,減輕腸道損傷,提高療效,為患者后續(xù)治療贏得機(jī)會(huì)和信心。傳統(tǒng)針刺穴位療法一定程度上屬有創(chuàng)侵入性操作,存在感染風(fēng)險(xiǎn),患者亦存在恐懼心理,中藥定向透藥操作簡(jiǎn)單易于上手,屬無創(chuàng)操作,患者可接受度高。綜上,中藥定向透藥聯(lián)合穴位療法為癌性腸梗阻患者提供了一個(gè)有效的治療手段,簡(jiǎn)便廉驗(yàn),值得臨床推廣。

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