眼皮長黑痣、潰瘍、發(fā)炎，警惕眼瞼惡性腫瘤

宋欣

眼皮上長黑痣或者“透針眼”都很常見，但如果“黑痣”越長越大，或者“透針眼”反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，甚至潰爛，要當(dāng)心有可能是眼瞼惡性腫瘤。眼瞼惡性腫瘤是指起源于眼瞼皮膚、腺體的惡性腫瘤。按照人群發(fā)病率從高到低，分為基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細(xì)胞癌等。

哪些人容易得眼瞼惡性腫瘤

皮膚顏色淺、年齡大、長期陽光照射、做過放療，或者長期局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕，處于免疫缺陷狀態(tài)，這些都是眼瞼惡性腫瘤的危險因素。

眼瞼惡性腫瘤有什么表現(xiàn)

1．基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌最常見，好發(fā)于下瞼?？煞譃榻Y(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬化型和多中心表淺型等，不同類型的表現(xiàn)也不一樣。以結(jié)節(jié)潰瘍型最為多見，剛開始是半透明珍珠狀，隨腫瘤生長表面常出現(xiàn)小潰瘍。色素型為灰黑色腫物，患者說“開始就是一顆痣”的，基本上是色素型。硬化型也稱浸潤型，表現(xiàn)為質(zhì)硬的灰白色腫塊，與周圍界限不清，易向深部組織侵犯。表淺型為緩慢生長的瘢痕狀、紅斑或類似慢性皮炎的病灶。

2．皮脂腺癌（瞼板腺癌）皮脂腺癌在我國占目艮瞼惡性腫瘤的第二位。平均發(fā)病年齡70歲，上瞼是最常見的發(fā)病部位。皮脂腺癌主要有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種。結(jié)節(jié)型皮脂腺癌與瞼板腺囊腫很像，表現(xiàn)為一個黃白色的實性結(jié)節(jié)。腫瘤常緩慢長大，呈菜花樣，中央破潰形成凹陷性潰瘍。彌漫型皮脂腺癌表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼、瞼板彌散性增厚、潰瘍，容易引起睫毛脫落，與慢性瞼結(jié)膜炎和瞼緣炎相似，臨床上容易誤診。

皮脂腺癌有“跳躍式生長”的特點，呈多中心表現(xiàn)。這種皮脂腺癌眼部刺激癥狀和眼瞼彌漫性增厚明顯，更容易眼眶擴(kuò)散、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3．鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）發(fā)病率位居我國眼瞼惡性腫瘤第三位，好發(fā)于陽光照射的部位，以瞼緣部位多見。鱗癌可分為原位鱗癌和侵襲性鱗癌。原位鱗癌表現(xiàn)為暴露在陽光照射部位的紅斑、鱗片狀斑塊、角化性病變。侵襲性鱗癌呈隆起的浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)狀腫物，表面常有潰瘍，周圍隆起，邊界不清。鱗癌可出現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤，腫瘤沿三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和動眼神經(jīng)分支侵入眼眶和顱內(nèi)，導(dǎo)致局部麻木、疼痛，上瞼下垂、復(fù)視和眼球移位，提示預(yù)后不良。

年輕人會得眼險惡性腫瘤嗎

一般情況下，眼瞼惡性腫瘤多見于老年人。但在有些情況下，眼部腫瘤是全身綜合征的表現(xiàn)之一，這時患者發(fā)病年齡輕，比如痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、林奇綜合征等。因此，對年輕患者應(yīng)詳細(xì)詢問家族史。因為有家族史的年輕人也有可能得眼瞼惡性腫瘤。

眼瞼惡性腫瘤會擴(kuò)散嗎

眼瞼惡性腫瘤可以向周圍侵犯，比如向眼球、淚道、眼眶生長。也可轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，還可轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官。

懷疑眼瞼惡性腫瘤要做哪些檢查

1．眼科檢查詳細(xì)檢查腫瘤的位置、大小、厚度、形態(tài)、血管、有無色素并記錄拍照。瘤體觸診有助于感受腫物質(zhì)地及侵犯程度。

2．影像檢查眼眶CT和增強(qiáng)MRI檢查用于判斷腫瘤侵犯鄰近區(qū)域的范同。懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)B超，必要時做增強(qiáng)CT檢查。做胸部CT檢查排除肺轉(zhuǎn)移，腹部B超檢查主要用于對肝、膽、胰等重要器官的初步排查。必要時可行PET-CT檢查，以了解全身轉(zhuǎn)移情況。

3．病理檢查明確具體病理組織學(xué)亞型，以及是否侵犯神經(jīng)、血管、淋巴管等。

4．風(fēng)險評估低危因素包括邊界清晰、原發(fā)病變、無免疫抑制、無放療史、無神經(jīng)侵犯；高危因素包括邊緣不清、復(fù)發(fā)病變、免疫抑制狀態(tài)、有放療史、浸潤性生長和神經(jīng)侵犯。

眼瞼惡性腫瘤怎么治療

所有治療方案均應(yīng)根據(jù)腫瘤TNM分期和病理分級分型進(jìn)行個性化設(shè)計?？傮w策略是以手術(shù)為主，放化療為輔，協(xié)同免疫治療、靶向治療的綜合序貫治療。

1．手術(shù)治療手術(shù)治療是眼瞼惡性腫瘤的首選治療方法。目標(biāo)是徹底切除腫瘤，同時進(jìn)行修復(fù)，建立功能性眼瞼，最大限度地保護(hù)眼瞼的功能和外形。手術(shù)方式包括擴(kuò)大切除術(shù)、冰凍切緣控制術(shù)以及Mohs手術(shù)。首選冰凍切緣控制手術(shù)和Mohs手術(shù)，術(shù)中就能明確腫瘤性質(zhì)以及是否切除完整。對侵犯眼眶的眼瞼惡性腫瘤需行眶內(nèi)容物剜除術(shù)，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行淋巴結(jié)清掃。眼瞼修復(fù)方式取決于眼瞼缺損的位置、層次、范圍、深度、眼周組織的量和彈性等多重因素。

2．放射治療可作為高?；颊叩妮o助治療，也可用于晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤、病情惡化或不適合手術(shù)的患者，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的淋巴結(jié)區(qū)域治療。

3．化學(xué)治療（簡稱化療）全身化療用于無法進(jìn)行手術(shù)治療患者的姑息治療或輔助治療，可單獨或聯(lián)合使用化學(xué)藥物。局部化療可用于結(jié)膜切緣仍有腫瘤細(xì)胞，或術(shù)后局部結(jié)膜腫瘤復(fù)發(fā)，或結(jié)膜派杰樣浸潤的患者，治療期間須密切隨訪觀察。

4．靶向治療多灶性、轉(zhuǎn)移性、難治性眼瞼惡性腫瘤無法手術(shù)切除，輔助治療亦療效也不理想。靶向治療則顯示出令人鼓舞的前景，可用于治療無法進(jìn)行手術(shù)和放療的晚期及轉(zhuǎn)移性眼瞼惡性腫瘤患者。

眼瞼惡性腫瘤患者為什么要定期隨訪

隨訪是眼瞼惡性腫瘤整個診療環(huán)節(jié)中非常重要的一環(huán)。隨訪目的包括評估療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)、及時處理和促進(jìn)康復(fù)。

治療完成后，前5年每半年進(jìn)行隨訪，之后每年一次。同時對患者進(jìn)行健康宣教，注意防曬及自檢。若出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，治療同原發(fā)疾病；若出現(xiàn)淋巴結(jié)和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，宜進(jìn)行多學(xué)科會診，可選擇靶向藥物、免疫治療、手術(shù)、放療等綜合序列治療。