淺說(shuō)透析

胡繼佳 江后輝 梁偉

腎臟是人體的排泄器官之一，其主要功能是過(guò)濾血液并排出代謝廢物，進(jìn)而維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。然而，由于疾病、損傷或衰老等原因腎臟受損，導(dǎo)致腎臟功能下降或喪失，嚴(yán)重危害生命健康，此時(shí)就需要進(jìn)行腎臟替代治療。透析是腎臟替代治療的方式之一，是絕大多數(shù)慢性腎臟病終末期患者維持生命的治療方式。常見(jiàn)的透析方式包括血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析，本文將簡(jiǎn)述透析治療的相關(guān)內(nèi)容。

哪些疾病需要進(jìn)行透析

通過(guò)透析可將患者體內(nèi)的代謝廢物以及多余體液等排出體外，維持機(jī)體容量、酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。因此，透析廣泛應(yīng)用于多種疾病。

1．慢性腎臟病終末期慢性腎臟病是一類慢性進(jìn)展的腎臟疾病，經(jīng)過(guò)數(shù)月甚至數(shù)年的發(fā)展，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至15毫升／分鐘/1.73平方米以下時(shí)，就進(jìn)入腎臟病的終末期，即人們常說(shuō)的“尿毒癥”，最終需要透析等腎臟替代治療手段維持生命。慢性腎臟病可由多種病因引起，常見(jiàn)病因包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎結(jié)石、多囊腎病、腎動(dòng)脈狹窄等。慢性腎臟病早期通常沒(méi)有明顯臨床癥狀，許多患者到晚期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此慢性腎臟病又被稱為“沉默的殺手”。慢性腎臟病晚期會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：尿量減少、夜尿增多、體力下降、食欲減退、惡心嘔吐、水腫、高血壓、貧血等；病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、心衰、酸中毒或高鉀血癥危及生命。因此，慢性腎臟病的防治目標(biāo)是勤體檢、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，積極有效治療原發(fā)疾病，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。透析是慢性腎臟病終末期替代腎臟功能、維持生命的必要治療手段。

2．急性腎損傷急性腎損傷是指各種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能快速減退，不能有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和維持體液、電解質(zhì)平衡而引發(fā)的臨床綜合征。常見(jiàn)病因包括腎毒性藥物、輸尿管梗阻、腎臟缺血等，其中腎臟缺血性損傷較為多見(jiàn)，多與手術(shù)、外傷、脫水、嚴(yán)重感染、心臟、肝臟等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)取決于其病因和損傷程度，常見(jiàn)癥狀包括少尿或無(wú)尿、水腫、惡心嘔吐、乏力等。急性腎損傷的總體治療原則是盡早識(shí)別并糾正病因，適時(shí)采取透析治療，清除容量負(fù)荷和維持酸堿、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

3．其他疾病透析還可以用于治療其他疾病。例如，在嚴(yán)重高鉀血癥或酸中毒的情況下，透析可以糾正高鉀血癥和嚴(yán)重酸中毒；某些藥物（如安眠藥、精神類藥物）或毒物（農(nóng)藥中毒）的過(guò)量攝入、蜂蛇蟲(chóng)咬傷等，透析可以及時(shí)清除這些藥物或毒物蓄積；透析還可以降低炎性因子及內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)過(guò)度炎癥風(fēng)暴，已被應(yīng)用于膿毒血癥及胰腺炎等重癥疾病的輔助治療；心力衰竭、腎病綜合征等引起的重度頑固性水腫，藥物治療效果欠佳，透析超濾可緩解水腫癥狀。需要注意的是，是否需要進(jìn)行透析和透析方案的制定，應(yīng)由?？漆t(yī)生根據(jù)具體病情來(lái)確定。

一旦開(kāi)始透析就不能停止嗎

一旦開(kāi)始透析治療，以后是否可以停止，取決于治療效果和病情的轉(zhuǎn)歸。對(duì)急性腎損傷患者，經(jīng)過(guò)積極、規(guī)范治療后，如果腎功能得到部分或完全恢復(fù)，可以停止透析。慢性腎臟病透析患者，如果成功接受腎移植，也可以不用繼續(xù)透析治療。

然而，并非所有患者都可以停止透析治療。特別是慢性腎臟病終末期（尿毒癥）患者，如果擅自停止透析，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物和液體積聚，引發(fā)酸中毒、高鉀血癥、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

不同透析方式的適應(yīng)證和特點(diǎn)

1.血液透析血液透析是通過(guò)一種被稱為“人工腎臟”的裝置（透析機(jī)）將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過(guò)專用濾器清除代謝廢物和多余體液，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到凈化血液的目的。在進(jìn)行血液透析前，需要建立血管通路，目前有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管兩種途徑。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的永久性血管通路，常用的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺選擇橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈與頭靜脈或貴要靜脈吻合，使表淺靜脈“動(dòng)脈化”，達(dá)到反復(fù)穿刺引流血液的目的。一般需要在預(yù)計(jì)開(kāi)始血液透析前至少1～3月行內(nèi)瘺成形手術(shù)，以便于瘺管成熟（靜脈血管動(dòng)脈化），確保有功能的內(nèi)瘺用于血液透析。深靜脈置管一般應(yīng)用于短期或者緊急使用，以及無(wú)法進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)或手術(shù)失敗的長(zhǎng)期血液透析病人。血液透析通常在獨(dú)立透析中心或醫(yī)院進(jìn)行，透析期間需監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，每次透析時(shí)間平均約4小時(shí)。血液透析的頻率一般為2～3次／周，因此透析患者需要每周多次往返透析中心或醫(yī)院。血液透析是一種比較安全、可行而且應(yīng)用較廣泛的血液凈化方法，使用范圍廣，適用于大部分患有急性和慢性腎功能衰竭的人群。還可以用于急性藥物或毒物中毒。另外，難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等狀況下也可以用血液透析治療。血液透析沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，但并不是所有的病人都適合血液透析，例如病情非常危重的低血壓、休克、有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心功能不全的病人，必須謹(jǐn)慎考慮是否需要進(jìn)行血液透析治療。血液透析治療可以幫助患者維持生命，提高生活質(zhì)量，但同時(shí)也需要患者遵循醫(yī)囑，合理飲食，控制液體和電解質(zhì)攝入，需要醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的監(jiān)護(hù)和管理，以最大限度地減少并發(fā)癥和提高治療效果。

2．腹膜透析腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)在腹腔內(nèi)引入透析液，清除體內(nèi)廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的透析方式。腹膜透析治療前需要在腹腔置入一根腹透導(dǎo)管，建立腹膜透析通路。腹膜導(dǎo)管是一個(gè)柔軟的管道，透析液可以通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)出腹腔進(jìn)行透析治療。腹膜透析通常分為持續(xù)性不臥床腹膜透析和自動(dòng)腹膜透析兩種形式。持續(xù)性不臥床腹膜透析是將裝有透析液的透析袋連接腹透導(dǎo)管注入腹腔，在腹腔停留一段時(shí)間（3～4小時(shí)）后排出，這個(gè)過(guò)程每天重復(fù)3～4次，可以在家中進(jìn)行，無(wú)須機(jī)器設(shè)備輔助。自動(dòng)腹膜透析是一種完全居家透析方式，腹透導(dǎo)管通過(guò)透析管路與透析液和自動(dòng)腹膜透析機(jī)相連，自動(dòng)腹膜透析機(jī)會(huì)根據(jù)預(yù)設(shè)方案自動(dòng)進(jìn)行透析液的注入、停留和排出，通常在夜間睡眠中進(jìn)行，不耽誤日間工作和生活。與血液透析相比，腹膜透析對(duì)日常生活影響小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，具有保護(hù)殘余腎功能、無(wú)需抗凝藥物等優(yōu)勢(shì)。然而，由于缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，腹膜透析患者需要更嚴(yán)格的自我管理和監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量體重和血壓，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生并保證透析充分性。

3．結(jié)腸透析結(jié)腸透析是指將透析液通過(guò)灌腸的方式引入患者結(jié)腸中，利用結(jié)腸黏膜的吸收和分泌功能來(lái)清除廢物和多余液體。透析液中含有藥物和一定濃度的電解質(zhì)，以促進(jìn)廢物的排泄和水電解質(zhì)平衡。因此，結(jié)腸透析可作為一種輔助的透析手段，在慢性腎衰竭早中期輔助清除廢物和維持水電解質(zhì)平衡。此外，在一些特定情況下，如腎臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)移植腎功能不全，而常規(guī)的透析方法不適用或效果不佳時(shí)，可采用結(jié)腸透析治療。適用于結(jié)腸透析的患者通常需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估和篩選，治療時(shí)需要特別注意與專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切合作和監(jiān)測(cè)，以確保其安全性和有效性。

以上三種透析方法各有特點(diǎn)和適應(yīng)證，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況和需求選擇適合的透析方法。無(wú)論采用哪種透析方法，患者都需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和建議，接受定期的隨訪和監(jiān)測(cè)，以確保透析治療的效果和安全性。

總之，透析是常見(jiàn)的腎臟替代治療方式，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療?；颊呒凹覍賾?yīng)樹(shù)立科學(xué)的疾病認(rèn)知觀念，不要將透析治療妖魔化。在必要時(shí)務(wù)必配合醫(yī)生接受透析治療，有效排出人體產(chǎn)生的毒素和多余的水分，以減輕癥狀、緩解病情發(fā)展，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目的。