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    帶您認(rèn)識腎透析指征及禁忌證

    2023-10-04 00:23:23白田麗
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:禁忌證指征難治性

    白田麗

    腎臟透析有血液透析和腹膜透析兩種主要類型。無論是血液透析還是腹膜透析,患者在接受透析治療前會接受一系列的檢查,以確定最適合的治療方式和透析參數(shù)。透析治療需要密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和管理,以確?;颊叩慕】岛桶踩?。臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。

    腎透析有哪些指征

    一般情況下,腎透析常見于急性或慢性腎損傷,急性中毒、急性胰腺炎或急性左心衰等其他疾病。

    1.急性腎損傷透析指征

    腎臟透析是一種臨床治療方法,適用于一些腎功能受損或衰竭的患者。以下是一些常見的腎臟透析指征。

    (1)終末期腎臟疾病(ESRD)這是最常見的透析指征。當(dāng)患者的腎臟功能損害到足以威脅其生命,而且無法通過其他治療手段恢復(fù)腎功能時,透析成為必要的治療方式。血清肌酐≥354微摩爾/升(4毫克/分升),或尿量<0.3毫升/(千克體重·小時)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。

    (2)嚴(yán)重的腎功能不全即使沒有完全達(dá)到終末期腎臟疾病,但如果腎功能非常嚴(yán)重受損,無法維持體內(nèi)廢物和液體平衡,也可能需要透析來輔助治療。

    (3)高血鉀(高鉀血癥)即血清鉀≥6.5毫摩爾/升。高血鉀可能會導(dǎo)致心臟問題,而透析可以幫助排除體內(nèi)多余的鉀。

    (4)高血壓難以控制在某些情況下,由于腎臟疾病引起的高血壓難以通過藥物控制,可能需要透析來減輕這種癥狀。

    (5)嚴(yán)重的水腫腎臟不再能夠排除體內(nèi)的多余液體,導(dǎo)致嚴(yán)重的水腫,這時透析可以幫助排除多余的液體。

    (6)尿毒癥癥狀包括嚴(yán)重疲勞、貧血、惡心、嘔吐、食欲喪失等尿毒癥癥狀,這些癥狀可能需要透析來減輕。

    (7)嚴(yán)重的代謝性酸中毒血HC03-<15毫摩爾/升,當(dāng)體內(nèi)的酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)時,可能需要透析來糾正酸中毒。

    需要注意的是,具體是否需要腎臟透析應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者的病情、腎功能、其他健康狀況以及治療目標(biāo)來綜合考慮和決定。透析治療對于每個患者來說都是個體化的,需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評估和定制。

    2.慢性腎損傷透析指征

    (1) -般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)和體征,腎小球?yàn)V過率(eCFR)<10毫升/分時應(yīng)開始透析治療。

    (2)早期透析指征①腎衰竭進(jìn)展迅速,全身狀態(tài)明顯惡化,有嚴(yán)重消化道癥狀,不能進(jìn)食,營養(yǎng)不良;②難治性容量超負(fù)荷/高血壓;③難治性高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥;④并發(fā)周圍神經(jīng)病變,難治性貧血,血細(xì)胞比容在15%以下;⑤糖尿病腎病,結(jié)締組織病性腎病,妊娠、高齡及兒童患者,盡管腎小球?yàn)V過率(eC.FR)未達(dá)以上指標(biāo),也應(yīng)開始透析治療。

    (3)緊急透析指征①嚴(yán)重的高鉀血癥,高血鉀>6.5毫摩爾/升且藥物不能控制;②水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓;③代謝性酸中毒,pH<7.2;④并發(fā)尿毒癥性心包炎、胸膜炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐及精神癥狀等。

    3.急性中毒

    當(dāng)機(jī)體不能有效清除毒物或毒性代謝產(chǎn)物時,可通過透析治療將毒物及毒性代謝產(chǎn)物去除體內(nèi)。非水溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。

    ①鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥:巴比妥類、水合氯醛、地西泮等;②醇類:甲醇、乙醇、異丙醇;③解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、水楊酸類、非那西?。虎芸股兀喊被擒疹?、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等;⑤內(nèi)源性毒素:氨、尿酸、膽紅素;⑥其他:造影劑、鹵化物,汞、金、鋁等金屬,魚膽、海洛因、地高辛等。

    4.其他疾病

    難治性充血性心力衰竭、急性左心衰,嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡,常規(guī)療法難以糾正者;急性重型胰腺炎、多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、肝性腦病,高膽紅素血癥,嚴(yán)重高熱、低體溫等。

    5.腹膜透析的指征

    腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是一種通過腹膜腔膜和腹膜下的血管進(jìn)行廢物和液體排泄的透析方法。以下是腹膜透析的常見指征。

    (1)終末期腎臟疾病(ESRD)與血液透析一樣,腹膜透析也適用于腎臟功能達(dá)到終末期的患者,腎小球?yàn)V過率(GFR)通常低于15毫升/分鐘/1.73平方米。

    (2)合并有嚴(yán)重心血管疾病對一些患有嚴(yán)重心血管疾病的患者,特別是那些不適合或難以耐受血液透析的人,腹膜透析可能是更好的選擇。

    (3)透析治療的選擇有些患者可能會由于個人原因(如患者的意愿、生活方式等)更傾向于選擇腹膜透析,而不是血液透析。

    (4)慢性腎損傷相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析可以用于處理與慢性腎損傷相關(guān)的并發(fā)癥,如高血壓、高血鉀、尿毒癥癥狀等。

    (5)高齡患者腹膜透析在某些高齡患者中可能是一種更好的選擇,因?yàn)樗梢栽诩抑羞M(jìn)行,減少了患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頻率。

    (6)兒童患者對一些兒童患者,腹膜透析可能更適合,因?yàn)樗谝欢ǔ潭壬夏軌蜻m應(yīng)兒童的生活方式和需要。

    腎透析有哪些禁忌證

    隨著腎臟透析技術(shù)的成熟,無絕對的禁忌證,只有相對禁忌證。根據(jù)透析方式的不同,禁忌證也有所不同。那么,具體有哪些呢?

    1.血液透析禁忌證

    ①藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓,血壓< 80毫米汞柱或血容量不足時,要密切觀察或者慎用;②嚴(yán)重的心肌病合并心力衰竭或肺水腫,以及嚴(yán)重心律失?;颊咭惨?;③有嚴(yán)重活動性出血或者腦出血時要慎重選擇,透析過程中會加用抗凝藥物,若有活動性出血則會加重病情進(jìn)展;④極度衰竭患者,各種原因?qū)е碌臋C(jī)體功能衰竭,透析過程患者體力無法耐受;⑤精神病或各種原因無法配合的患者。

    2.腹膜透析禁忌證

    ①腹壁、腹腔或盆腔感染者、腹腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者及腸造瘺術(shù)后有腹部引流者;②腹膜有效面積<正常的50%,各種原因引起腹膜有效面積小無法進(jìn)行腹膜透析的患者;③有基礎(chǔ)病無法完成透析的患者,如慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全、肝硬化腹水、多囊腎等患者;④有以下癥狀者禁忌腹膜透析:如有腹部疝氣未修補(bǔ)、腸梗阻、粘連甚至腸麻痹等癥狀者,或有3天內(nèi)腹腔手術(shù)史;⑤合并某些內(nèi)分泌疾病者,如嚴(yán)重高分解代謝、過度肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑥精神病不能配合的患者,家屬及本人不同意者。

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