成都市某高校全科醫(yī)學生營養(yǎng)身心健康狀況分析

劉曉英　鄧佩琳　杜濤　張琳琳　趙秋菊　楊建軍　李蝶　鄧峰美

摘要：目的：調(diào)查成都市某高校全科醫(yī)學生營養(yǎng)知信行及心理健康現(xiàn)狀并探討相關影響因素。方法：以成都市某高校全科醫(yī)學生為研究對象，采用整群抽樣方法，在2022年6月采用自制營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為（KAP）問卷、9條目患者健康問卷和7項廣泛性焦慮障礙量表，以電子問卷方式進行調(diào)查。結果：423例全科醫(yī)學生營養(yǎng)知識得分為（7.48±2.51）分，營養(yǎng)態(tài)度得分為（15.94±3.06）分，營養(yǎng)行為得分為（25.22±4.56）分，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，其中女性得分高于男性得分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁人數(shù)為229人，占比54.14%。男生中抑郁的人數(shù)，顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）；男生中焦慮的比例顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）。多因素Logistics回歸分析顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫(yī)學生抑郁的相關影響因素。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營養(yǎng)行為是全科醫(yī)學生焦慮的相關影響因素。結論：成都市某醫(yī)學院全科醫(yī)學生營養(yǎng)知信行整體成績較差，心理健康狀況不容樂觀。應開展針對的心理健康教育、營養(yǎng)教育，提高整體全科醫(yī)學生的心理健康水平和營養(yǎng)健康素養(yǎng)。

關鍵詞：全科醫(yī)學生；營養(yǎng)；知信行；心理健康；影響因素全科醫(yī)生是綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才，主要在基層承擔常見病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，其服務對象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會等各層面的健康問題，被稱為居民健康的“守門人”[1]。世界主要發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家已經(jīng)建立起了比較完善的全科醫(yī)生制度。建立分級診療制度，實行以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生簽約服務，是國際通行做法和成功經(jīng)驗，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向[2]。美國、法國、加拿大等國全科醫(yī)學已經(jīng)成為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中不可或缺的部分[3-5]。

2010年6月國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財政部和人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才，訂單式全科醫(yī)學生在校學習期間，享受免除學費、免繳住宿費，享受補助生活費，學生畢業(yè)后，應服從安排到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務至少6年[6]。截至2017 年，中國有全科醫(yī)生25.2萬人[7]。

全科醫(yī)學生作為醫(yī)學生中的特殊群體，是我國醫(yī)療衛(wèi)生的重要后備力量。有研究顯示，醫(yī)學生目前存在厭學、自卑、偏激固執(zhí)、冷漠壓抑、抑郁消沉、自私自利等心理問題[8-9]。由于面臨系統(tǒng)理論知識與全科專業(yè)技能的雙重要求，同時面臨著醫(yī)患矛盾等復雜的社會環(huán)境壓力，全科醫(yī)學生的身心健康已成為不可忽視的問題[10-12]。了解全科醫(yī)學生營養(yǎng)知信行水平及心理現(xiàn)狀并采取相應措施，有助于整體提升全科醫(yī)學生的職業(yè)認同感，降低因心理健康對學業(yè)成績、自身健康及未來醫(yī)療服務質量的影響[13-14]。本研究通過調(diào)查醫(yī)學生營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及心理健康現(xiàn)狀，探討兩者間關系及影響因素，旨在為提高學生營養(yǎng)素養(yǎng)，改善心理健康狀況提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究于2022年6-9月對成都某醫(yī)學院一至五年級全科醫(yī)學專業(yè)本科生進行整群抽樣調(diào)查。通過設計電子問卷，在線發(fā)布進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷447份，有效問卷423份，有效率為94.63%。

1.2方法

1.2.1一般情況問卷調(diào)查采用本課題組自行設計的電子問卷進行調(diào)查，調(diào)查對象人口學特征包括年齡、民族、生源地、月消費情況、父母婚姻及職業(yè)等。

1.2.2營養(yǎng)知信行評價采用課題組自行設計的營養(yǎng)知識—態(tài)度—行為（KAP）電子問卷進行調(diào)查。內(nèi)容包括：營養(yǎng)知識15道題、營養(yǎng)態(tài)度5道題、營養(yǎng)行為13道題。營養(yǎng)評分計算，營養(yǎng)知識選擇題回答正確記1分，滿分15分；營養(yǎng)態(tài)度依據(jù)“非常重要、比較重要、無所謂、不重要”不同程度進行評分，依次1～4分，滿分20分；營養(yǎng)行為對三餐和不同食物食用頻率進評分，對“每天吃、4～6次/周、1～3次/周、0次、從不”依次0～4分，滿分40分。KAP滿分75分，0～45分為低、45～60分為中、60～75分為高。

1.2.3心理健康評定9條目患者健康問卷（PHQ-9）：條目評分標準為0～3分（完全沒有=0分、有幾天=1分、一半以上天數(shù)=2分、幾乎每天=3分），條目分值相加得到總分。根據(jù)總分進行以下界定：0～4分，沒有抑郁；5～9分，輕度抑郁；10～14分，中度抑郁；15～19分，中重度抑郁；20～27分，重度抑郁[15]。本研究中量表的cronbach's α系數(shù)為0.915。7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：條目評分標準為0～3分（完全沒有=0分，有幾天=1分，一半以上天數(shù)=2分，幾乎每天3分），條目分值相加得到總分。根據(jù)總分進行以下界定：0～4分，沒有焦慮；5～9分，輕度焦慮；10～13分，中度焦慮；14～18分中重度焦慮；19～21分，重度焦慮[16]。本研究中量表的cronbach's α系數(shù)為0.954。

1.3統(tǒng)計分析

使用SPSS 28.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表述，組件比較采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。年級、父母婚姻狀況、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)態(tài)度、KAP得分等因素作為自變量進行有序Logistics回歸分析。

2結果與分析

2.1營養(yǎng)KAP得分比較

本研究調(diào)查的423例全科醫(yī)學生營養(yǎng)KAP總體平均得分為（48.64±7.90）分，其中男生得分為（47.13±8.40）分、女生得分為（50.31±6.96）分，女生得分顯著高于男生得分（P＜0.001）。不同年級、民族、家屬中是否有醫(yī)生營養(yǎng)KAP得分均無顯著差異（P=0.837、P=0.347、P=0.109）。營養(yǎng)知識得分為（7.48±2.51）分，男生營養(yǎng)知識得分顯著（7.15±2.62）低于女生（7.85±2.34）（P=0.004）；不同年級、民族、月消費水平營養(yǎng)知識得分存在顯著差異（P=0.042、P=0.009、P=0.003）（表1）。全科醫(yī)學生營養(yǎng)態(tài)度得分為（15.94±3.06）分，女生營養(yǎng)態(tài)度得分（16.59±2.48）顯著高于男生（15.35±3.40）（P＜0.001）；不同月消費水平營養(yǎng)態(tài)度得分存在顯著差異（P＜0.001）。營養(yǎng)行為得分為（25.22±4.56）分，男生營養(yǎng)行為得分為（24.62±4.34）分、女生營養(yǎng)行為得分為（25.87±4.71）分，女生營養(yǎng)行為得分高于男生（P=0.005）（表1）。

2.2心理健康水平比較

抑郁問卷結果顯示，423名測試者中，正常水平為194人，占比45.86%；輕度抑郁144人，占比34.04%；中度及以上抑郁20.10%。調(diào)查結果顯示，男生中抑郁的比例占58.55%，顯著高于女生（P＜0.001）。不同年級之間抑郁比例存在顯著差距（P=0.015）。從生活習慣來看，失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.001）（表2）。

焦慮問卷結果顯示，423名測試者中，正常水平為245人，占比57.92%；輕度焦慮120人，占比28.37%；中度及以上焦慮58人，占比13.71%。調(diào)查結果顯示，男生中焦慮的比例占48.20%，顯著高于女生中焦慮比例（P=0.004）。不同年級之間焦慮比例存在顯著差距（P=0.028）。從生活習慣來看，失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）（表3）。

2.3多因素Logistics回歸分析

調(diào)查中父母婚姻正常人數(shù)為390人，占比92.20%；失眠人數(shù)為241人，占比56.97%，吸煙人數(shù)85人，占比20.09%；飲酒人數(shù)178人，占比42.08%；低年級（大一、大二、大三）人數(shù)210人，占比49.65%，高年級（大四、大五）人數(shù)213人，占比50.35%。對抑郁和交流評價的分級結果進行Logistics回歸分析，結果顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和KAP得分的影響與抑郁有關，高年級學生的抑郁風險約為低年紀學生的1.5倍（OR=1.486），有失眠情況學生的抑郁風險約為睡眠狀況正常學生的3.2倍（OR=3.200），另外，父母婚姻狀況與KAP得分是抑郁的保護性因素（OR＜1）。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營養(yǎng)行為與全科醫(yī)學生的焦慮有關，與抑郁一致，高年級和失眠學生的焦慮風險較高（OR=1.535、OR=3.243），父母婚姻狀況和營養(yǎng)行為是焦慮的保護性因素（OR＜1）（表4）。

3結論與討論

3.1研究結論

本研究營養(yǎng)知信行調(diào)查顯示，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，僅為百分制分數(shù)線的64.85%，整體成績較差，其中營養(yǎng)知識（7.48±2.51）分，正確率僅為49.86%，抑郁人數(shù)為229人，占比54.14%，焦慮人數(shù)為178人，占比為42.08%。多因素Logistics回歸分析顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫(yī)學生抑郁的相關影響因素。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、營養(yǎng)行為是全科醫(yī)學生焦慮的相關影響因素。

3.2討論

營養(yǎng)KAP得分與國內(nèi)其他研究結果基本一致[11，17-18]。總體來看，女生KAP得分要顯著高于男性，與其他學者的研究一致[12]，這可能與女生更注重身材管理和健康水平有關，在日常飲食過程中，會注重食材的搭配和營養(yǎng)組成[19]。從營養(yǎng)知識分析來看，全科醫(yī)學生對淺顯、科普較為廣泛的營養(yǎng)知識了解較好，對較為深入的營養(yǎng)知識了解較少。此外，全科醫(yī)學生對《中國居民膳食指南2022》或《中國居民膳食寶塔2022》[20]的內(nèi)容了解較少，較為了解以上程度的比例不足四成，結果表明全科醫(yī)學生對膳食營養(yǎng)知識和膳食理念了解均有欠缺，學校應加強對學生營養(yǎng)知識的宣傳和教育，通過開設營養(yǎng)學課程、專題講座等形式，讓全科醫(yī)生更深入地了解膳食與健康、疾病、心理的關系，為未來工作中開展膳食宣傳奠定基礎。從營養(yǎng)態(tài)度分析結果來看，有6成以上的人關注飲食健康，大部分人群愿意為健康改變現(xiàn)在不良的飲食習慣，但在日常生活中，能經(jīng)常運用營養(yǎng)知識的人群不足3成?？梢?，從膳食觀念的改變到日常飲食的調(diào)整上仍有很大差距，在科學膳食、合理營養(yǎng)的宣傳上應進一步提高操作性。在飲食行為上，每天吃肉類和蔬菜的比例較高，蛋類和奶類攝入水平較低，主要存在早餐不規(guī)律，常吃宵夜、外賣、燒烤、煎炸食品等不合理飲食行為。高校應在營養(yǎng)教育過程中，鼓勵學生保證每日早餐和營養(yǎng)均衡攝入，倡導由“口味、習慣擇食”為“營養(yǎng)擇食”[11，21]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中抑郁人數(shù)超過了調(diào)查人數(shù)的一半，焦慮人數(shù)超過調(diào)查人數(shù)的四成，由此可以看出，全科醫(yī)學生群體中心理健康不容樂觀。近年來大學生主動尋求心理咨詢服務的人群增多也反映了這種變化[22]，醫(yī)學生中全科醫(yī)學生心理咨詢比例也遠高于普通臨床專業(yè)學生和其他學生[23]。造成全科醫(yī)學生心理健康問題有諸多原因。首先，由于全科醫(yī)生未來從事工作的特殊性和基本服務年限限制，全科醫(yī)學生在校培養(yǎng)模式與學習心態(tài)有別于其他專業(yè)學生，面臨的學業(yè)壓力要比其他普通醫(yī)學生更重，同時還需要掌握扎實的臨床操作技能，導致全科醫(yī)學生心理上需要承受更大的學業(yè)壓力。其次，在校大學生除需要學業(yè)、家庭、社會等方面的壓力，還需要應對人際關系、戀愛情感、物質消費等多方面因素影響[24-25]。最后，由于高校心理健康教育存在缺陷，導致高校心理健康教育師資力量薄弱，心理健康教育評估不健全，評估方法較為單一，評估結果的可信度難以保障，也導致了對全科醫(yī)學生日常的心理疏導不足，也嚴重影響了高校的心理健康教育的開展[26]。除了上述原因外，部分全科醫(yī)學生家庭經(jīng)濟條件較差、職業(yè)認同感較低、自身學習基礎較為薄弱等均會對學生心理健康造成影響。

綜上所述，在校全科醫(yī)學生知信行水平有待提高，心理健康水平也不容樂觀，受到父母婚姻狀況、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)態(tài)度、失眠、飲酒、吸煙等多因素綜合影響。學校應開展針對的心理健康教育、營養(yǎng)教育，提高整體全科醫(yī)學生的心理健康水平和營養(yǎng)健康素養(yǎng)。另外，在加強教育的同時也應注重對全科醫(yī)學生行為和心理上的監(jiān)測，引導全科醫(yī)學生形成良好的生活習慣，以便將營養(yǎng)知識用于未來實踐和宣傳。

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Analysis of Nutrition and Physical and Mental Health Status of

General Medicine Students in A University in Chengdu CityLIU Xiao-ying DENG Pei-lin DU Tao ZHANG Lin-lin ZHAO Qiu-ju

YANG Jian-jun1，LI Die1，DENG Feng-mei2（1Peoples Hospital of Mianzhu，Deyang 618200，China；2Graduate School，Chengdu Medical College，Chengdu 610041，China）Abstract：ObjectiveTo investigate the status quo of nutritional knowledge，belief，behavior and mental health of general practice students in a university in Chengdu city，and to explore the related influencing factors.MethodTaking general medical students in a university in Chengdu city as the research objects，cluster sampling method was used.In June 2022，a self-made nutrition KAP questionnaire，a 9-item patient health questionnaire and a 7-item Generalized anxiety Disorder Scale were used to conduct the survey electronically.ResultThe scores of nutritional knowledge，attitude and behavior of 423 general medical students were （7.48 ± 2.51），（15.94 ± 3.06）and （25.22 ± 4.56）respectively. The overall average score of KAP was （48.64 ± 7.90）.Among them，the score of women was higher than that of men，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Totally 229 people were depressed，accounting for 54.14%. The number of depressed boys was significantly higher than that of girls （P<0.01）.The proportion of depression in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）. The proportion of anxiety in boys was significantly higher than that in girls （P<0.01）.The proportion of anxiety in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）.Multi-factor Logistics regression analysis shows that grade level，marital status of parents，insomnia and KAP score are the related influencing factors of depression among general medical students.Grade level，marital status of parents，insomnia and nutritional behavior were related to anxiety among general practitioners.ConclusionThe students of general practice in a medical college in Chengdu city had poor performance in nutrition knowledge，knowledge and practice，and their mental health was not optimistic.Mental health education and nutrition education should be carried out to improve the mental health level and nutritional health literacy of general practice students.

Keywords：general practice student; nutrition; knowledge-attitude-practice （KAP）; mental health; influencing factor