生物電刺激治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者康復(fù)效果及盆底肌力變化的影響

李鳳文，張 靜，李秋麗

（廊坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000）

女性盆底肌肉在維持盆底器官正常位置、正常排尿排便功能等方面具有重要作用，經(jīng)陰道分娩過程中陰道周圍組織被極度擴(kuò)張、牽拉，盆底支持力下降導(dǎo)致盆底功能障礙，剖宮產(chǎn)雖可在一定程度上減少胎兒對陰道周圍組織的刺激，但妊娠過程中子宮增大對盆底肌的壓迫無法避免，產(chǎn)后仍存在盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)盆底功能訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者盆底肌力，但整體療效欠佳，無法滿足患者需求。生物電刺激通過電極將電信號傳遞至患者盆底，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉被動收縮，治療效果顯著[1]。延續(xù)性護(hù)理模式由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行延續(xù)性、動態(tài)性跟進(jìn)隨訪并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以提高患者依從性，從而提高治療效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮镫姶碳ぢ?lián)合延續(xù)性護(hù)理對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年3 月至2023 年1 月于廊坊市人民醫(yī)院接受治療的81 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，其中剖宮產(chǎn)41 例為A 組，經(jīng)陰道產(chǎn)40 例為B 組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將A、B 組分別分為A1 組（20 例）與A2 組（21 例）、B1 組（20 例）與B2 組（20 例）。A1 組患者年齡22～36 歲，平均（25.61±1.38）歲；生產(chǎn)時孕周38～41 周，平均（38.73±0.36）周；新生兒出生時體質(zhì)量3～5 kg，平均（4.26±0.28）kg。A2 組患者年齡21～35 歲，平均（26.12±1.41）歲；生產(chǎn)時孕周38～40 周，平均（38.86±0.42）周；新生兒出生時體質(zhì)量3～5 kg，平均（4.22±0.31）kg。B1 組患者年齡22～34 歲，平均（26.02±1.38）歲；生產(chǎn)時孕周38～41 周，平均（38.62±0.41）周；新生兒出生時體質(zhì)量3～5 kg，平均（4.31±0.46）kg。B2 組患者年齡21～35歲，平均（25.83±1.44）歲；生產(chǎn)時孕周38～40 周，平均（38.62±0.35）周；新生兒出生時體質(zhì)量3～6 kg，平均（4.22±0.35）kg。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南（中篇）》[3]中產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎足月妊娠；經(jīng)陰道產(chǎn)者未使用助產(chǎn)器械，剖宮產(chǎn)者無陰道試產(chǎn)；孕前盆底功能正常；產(chǎn)后42 d 子宮恢復(fù)良好，惡露已排凈。排除標(biāo)準(zhǔn)：異常分娩；有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；靠近刺激部位有植入性金屬或電子儀器，無法接受生物電刺激治療。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 A1 與B1 組患者均接受常規(guī)康復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，練習(xí)前需排空膀胱，保持仰臥，用力夾住尿道、陰道，收縮肛門，每次收縮時間保持在5～10 s 為宜，收縮后放松10 s，重復(fù)進(jìn)行收縮、放松，逐漸延長收縮保持時間，15 min/次，3 次/d。訓(xùn)練中需注意僅需收縮盆底肌即可，避免腹部、臀部、大腿肌肉代償。A2 與B2 組患者在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上接受生物電刺激治療，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術(shù)有限公司，型號：PHENIX U4+）將3 個電極片分別放置于患者下腹及兩側(cè)髂骨皮膚處，沖洗消毒后將電極輕插入患者陰道7～8 cm 處，電極片與陰道所有側(cè)壁保持緊貼，調(diào)整頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，隨患者耐受程度上升逐漸增加強(qiáng)度，以患者可感受盆底肌肉收縮且無疼痛或其他不適感為宜，15 min/次，2 次/周。各組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間，所有患者均接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①治療1 周后，對產(chǎn)婦進(jìn)行電話、微信隨訪，了解自行鍛煉情況，并解答患者疑問，為患者提供心理支持。②治療1～4 周后，在電話、微信隨訪的基礎(chǔ)上開展家庭訪視，對患者盆底功能鍛煉中的錯誤進(jìn)行糾正，加強(qiáng)對患者生活習(xí)慣、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)。③治療1 個月后，檢查患者盆底功能障礙改善情況，每月隨訪2 次，防止常規(guī)康復(fù)治療中斷。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)國際通用會陰肌力測試[4]將患者盆底肌力分為0～Ⅴ級，治療后盆底肌力提升≥4 級，肌電壓提高85%及以上，陰道前后壁緊貼無膨出記為顯效；治療后盆底肌力提升幅度≥2 級，肌電壓提高50%～85%，陰道前后壁緊貼但出現(xiàn)一定膨出記為有效；治療后盆底肌力提升不足2 級或降低，肌電壓提升不足50%，陰道前后壁不緊貼且有膨出記為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②盆底肌電生理指標(biāo)評估。使用盆底表面肌電分析系統(tǒng)（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD A0）測定患者治療前后盆底Ⅰ與Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞值及快肌收縮最大值。③生活質(zhì)量與Oxford 盆底肌力評分。于治療前后使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[5]評估患者生活質(zhì)量，量表由36 條目組成，對應(yīng)劃分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、經(jīng)歷、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。以O(shè)xford 盆底肌力評分評級[6]為標(biāo)準(zhǔn)，按照0～5 級賦予0～5 分，得分越高，患者盆底肌力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，對理論頻數(shù)不滿足χ2條件的，采用Fisher 精確概率法；計量資料均符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效比較治療后，A2 組患者總有效率高于A1 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B2 組患者總有效率顯著高于B1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各組患者盆底肌電生理指標(biāo)比較與治療前比，治療后4 組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值及快肌收縮最大值均顯著增高，A2 組、B2 組分別顯著高于A1 組、B1 組；治療后4 組患者Ⅱ類肌纖維疲勞值均顯著降低，A2 組、B2 組分別顯著低于A1 組、B1 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 各組盆底肌電生理指標(biāo)比較(μV，)

表2 各組盆底肌電生理指標(biāo)比較(μV，)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A1 組比，#P＜0.05；與A2 組比，▲P＜0.05。

2.3 各組患者生活質(zhì)量與盆底肌力Oxford 評分比較與治療前比，治療后4 組患者SF-36、Oxford 盆底肌力評分均顯著升高，A2 組、B2 組分別顯著高于A1 組、B1 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 各組患者生活質(zhì)量與Oxford 盆底肌力評分比較(分，)

表3 各組患者生活質(zhì)量與Oxford 盆底肌力評分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A1 組比，#P＜0.05；與A2 組比，▲P＜0.05。SF-36：健康狀況調(diào)查簡表。

3 討論

剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道產(chǎn)均可能導(dǎo)致盆底功能障礙，其中經(jīng)陰道分娩胎兒娩出過程對母體盆底肌肉、韌帶均造成嚴(yán)重壓迫，產(chǎn)婦盆底組織易因牽拉過大而受損，筋膜彈性降低，引發(fā)產(chǎn)后盆底松弛，還可能損傷會陰部神經(jīng)，導(dǎo)致會陰肌肉肌力下降，影響肌電生理指標(biāo)，從而影響患者生活質(zhì)量；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道未經(jīng)胎兒娩出過程擠壓，盆底功能障礙程度較輕。大部分產(chǎn)后盆底功能障礙在早期進(jìn)行治療干預(yù)即能獲得明顯改善，但部分患者無法長期堅持，臨床效果不佳[7]。

常規(guī)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者提升盆底肌肉張力，促使其收縮能力提升，對漏尿、尿失禁等問題起到一定的改善作用；而生物電刺激治療可通過電刺激提高肌肉的興奮性，重新激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者盆底肌肉節(jié)律性的收縮伸展活動及神經(jīng)肌肉敏感性恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，改善肌電生理水平[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效目的，進(jìn)一步促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)，減輕相關(guān)癥狀。聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可通過定期隨訪激勵患者長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高治療效果，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[9]。經(jīng)陰道分娩胎兒娩出過程均對母體盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)造成直接損傷，康復(fù)治療過程中，機(jī)體神經(jīng)中樞可通過負(fù)反饋作用調(diào)節(jié)陰部肌肉、神經(jīng)，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)；剖宮產(chǎn)未對盆底肌造成直接傷害，神經(jīng)中樞未產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)，治療過程中盆底肌肉過于疲軟松弛，需較長恢復(fù)過程[10]。本研究中，治療后，A2、B2 組總有效率，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電值、快肌收縮最大值，以及SF-36、Oxford 盆底肌力評分均較A1、B1 組更高，且B組整體高于A 組，提示經(jīng)陰道產(chǎn)者盆底功能障礙程度重于剖宮產(chǎn)者，生物電刺激聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用均能夠進(jìn)一步提高其臨床療效，顯著改善其盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，促使盆底肌力增強(qiáng)，提升其生活質(zhì)量。

綜上，經(jīng)陰道產(chǎn)者盆底功能障礙程度重于剖宮產(chǎn)者，生物電刺激聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠提高產(chǎn)后盆底功能障礙治療效果，顯著改善患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，促使盆底肌力增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量，經(jīng)陰道產(chǎn)者盆底功能中的整體效果優(yōu)于剖宮產(chǎn)者，建議臨床推廣。