依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦微循環(huán)和神經(jīng)功能的影響

劉姣娣，于紅春，黎 娜

（株洲市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 株洲 412008）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，而蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后通常進(jìn)展較快，若不及時(shí)進(jìn)行治療則可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再破裂出血，引發(fā)腦血管痙攣，嚴(yán)重可致患者死亡。目前臨床多通過(guò)尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可起到松弛患者腦血管平滑肌、改善腦血流量（CBF）等作用，能有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，但其單一治療對(duì)患者腦損傷恢復(fù)的影響較小，整體治療效果不佳。依達(dá)拉奉可有效清除機(jī)體氧自由基，減輕對(duì)腦細(xì)胞氧化損傷程度，同時(shí)還可減少腦血管痙攣[1]。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是一類以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)為主要目標(biāo)的護(hù)理措施，可對(duì)機(jī)體功能起到遞進(jìn)式改善作用，現(xiàn)多應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的輔助治療中[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懸肋_(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取株洲市人民醫(yī)院2020 年2 月至2022年11 月收治的80 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組中男、女性患者分別為23、17 例；年齡30～55 歲，平均（43.30±2.03）歲；動(dòng)脈瘤位置：大腦中動(dòng)脈瘤13 例、椎-基底動(dòng)脈瘤18 例、大腦前動(dòng)脈瘤9 例。觀察組中男、女性患者分別為24、16例；年齡31～55 歲，平均（43.28±2.01）歲；動(dòng)脈瘤位置：大腦中動(dòng)脈瘤14 例、椎-基底動(dòng)脈瘤16 例、大腦前動(dòng)脈瘤10 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2019》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；出血量＜30 mL，不需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯腦挫裂傷；伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。缓喜B內(nèi)感染、腦膜炎、腦血腫、開(kāi)放性顱內(nèi)損傷。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的實(shí)施，且所有患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 入院后患者均進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒、吸氧、抗感染、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064010，規(guī)格：50 mL∶10 mg）靜脈滴注治療，抽取20～40 mL 尼莫地平注射液注入至500 mL 的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)，充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，0.5～2.0 mg/h，2 次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193200，規(guī)格：20 mL∶30 mg）靜脈滴注治療，抽取20 mL 依達(dá)拉奉注射液將其注入至250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴注完畢，2 次/d，兩組患者均治療14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均給予遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，第1～3 天時(shí)應(yīng)臥床休息，床頭抬高30°，根據(jù)患者恢復(fù)情況適時(shí)將床頭逐漸抬高至60°、90°，患者適應(yīng)床頭高度后應(yīng)協(xié)助其緩慢坐至床邊，根據(jù)其適應(yīng)情況轉(zhuǎn)為坐在椅子上、站立床邊并適當(dāng)沿床邊行走、于房間內(nèi)走動(dòng)，除臥床休息外，每項(xiàng)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在30 min 內(nèi)，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：惡心嘔吐、頭痛等癥狀基本消失，無(wú)功能障礙，影像學(xué)檢查無(wú)新梗死灶且生活可自理為顯效；癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，存在輕微功能障礙，影像學(xué)檢查無(wú)新梗死灶且生活基本自理為有效；各項(xiàng)癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重，存在嚴(yán)重功能障礙，影像學(xué)檢查顯示存在新梗死灶為無(wú)效[3]，總有效率=顯效率+有效率。②腦微循環(huán)指標(biāo)：通過(guò)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描成像處理軟件（長(zhǎng)沙影動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：RaDynCT）對(duì)兩組患者進(jìn)行灌注成像檢查，并保存圖像，經(jīng)軟件計(jì)算其治療前后的腦血容量（CBV）、CBF、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、顱內(nèi)壓（ICP）。③炎癥因子：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心15 min 分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。④神經(jīng)功能：檢測(cè)并比較兩組患者治療前后的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平，血液采集、血清制備及指標(biāo)檢測(cè)方法均同③。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)比較與治療前比，兩組患者治療后CBV、CBF 水平升高，觀察組高于對(duì)照組；ICP水平降低，觀察組低于對(duì)照組；MTT 縮短，觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CBV：腦血容量；CBF：腦血流量；MTT：平均通過(guò)時(shí)間；ICP：顱內(nèi)壓。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較相比于治療前，兩組患者治療后血清IL-17、IL-8、Hcy 水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-17：白細(xì)胞介素-17；IL-8：白細(xì)胞介素-8；Hcy：同型半胱氨酸。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較相比于治療前，治療后兩組患者血清NSE 水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；而血清BDNF、NGF 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(ng/mL，)

表4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(ng/mL，)

注：與治療前比，*P＜0.05。NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；BDNF：腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；NGF：神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上常見(jiàn)的一類急性顱腦損傷。臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的常用藥物為尼莫地平，可改善腦部血供，但單獨(dú)服用常規(guī)劑量尼莫地平對(duì)患者血管的擴(kuò)張作用有限，服用大劑量又會(huì)降低血壓，故需結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者受腦損傷、血-腦脊液屏障損傷等因素的影響，會(huì)使腦微循環(huán)發(fā)生障礙，使ICP 升高，腦部血流緩慢，降低CBV、CBF 水平，延長(zhǎng)MTT，導(dǎo)致腦組織或功能損傷加重[4]。依達(dá)拉奉是一類新型氧自由基清除劑，可對(duì)患者腦組織中的氧自由基進(jìn)行清除并切斷連鎖反應(yīng)，進(jìn)一步減輕患者顱內(nèi)水腫；同時(shí)，依達(dá)拉奉可提高血-腦脊液屏障的通透性，經(jīng)靜脈滴注后可快速起效，并在腦內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持有效濃度，減輕患者因缺血所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而達(dá)到改善腦微循環(huán)的目的[5]。另外，遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者耐受程度逐步協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者受損腦組織周圍側(cè)支循環(huán)代償，起到顯著的輔助治療作用[6]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率及CBV、CBF 水平較高，ICP 較低，MTT 較短，表示蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦微循環(huán)，提高臨床治療效果。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者其血液循環(huán)狀態(tài)會(huì)受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)聚集并黏附于小血管壁或毛細(xì)血管壁中，血清IL-17、IL-8、Hcy 水平異常升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血清Hcy 水平升高，加劇神經(jīng)功能損傷程度；血清NSE 正常情況下含量較低，當(dāng)患者神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)其水平會(huì)明顯增加；血清BDNF 可促進(jìn)神經(jīng)元再生，當(dāng)患者神經(jīng)功能異常時(shí)，其水平會(huì)降低；NGF 是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者體內(nèi)其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失會(huì)降低NGF 水平[7]。依達(dá)拉奉可對(duì)前列環(huán)素生成產(chǎn)生刺激性作用，阻止機(jī)體釋放白三烯，降低黃嘌呤氯化酶的活性及抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，下調(diào)炎癥因子的過(guò)度表達(dá)，并在清除氧自由基的同時(shí)抑制神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞的氧化損傷，進(jìn)一步保護(hù)機(jī)體腦神經(jīng)細(xì)胞[8-9]。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可通過(guò)早期的功能康復(fù)鍛煉，提高大腦神經(jīng)元對(duì)外界刺激的反應(yīng)性，對(duì)患者未受損的大腦神經(jīng)元活性起促進(jìn)作用，進(jìn)一步改善其神經(jīng)功能[10]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者血清IL-17、IL-8、Hcy、NSE 水平均降低，血清BDNF、NGF 水平均升高，表明蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可顯著減輕其炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能。

綜上，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理治療，可顯著改善腦微循環(huán)和神經(jīng)功能，減輕其炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果，值得后續(xù)推廣與應(yīng)用。