經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理對大體積前列腺增生患者尿動力學(xué)及血清學(xué)指標的影響

白 虹，閆 寧，王曉寧

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊 261021）

前列腺增生是威脅男性健康的主要疾病之一，隨增生的腺體體積增大，尿道壓力也越來越大，排尿困難程度增加，部分患者可伴發(fā)尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能夠有效切除增生腺體，改善臨床癥狀，但治療大體積前列腺增生易存在腺體切除不徹底，同時產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后[1-2]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)將增生的腺體沿前列腺外科包膜逐漸剝離再分塊切除，且術(shù)中血管紋路清晰可見，在徹底切除增生組織的同時可減少創(chuàng)傷[3]。受手術(shù)及疾病位置等因素綜合影響，前列腺增生患者易出現(xiàn)較大心理壓力，系統(tǒng)護理重視患者不同層面的照護需求，通過認知干預(yù)、心理護理策略，調(diào)節(jié)患者情緒及精神狀態(tài)，減輕其心理壓力[4]。本研究旨在探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理對大體積前列腺增生患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院2021 年2 月至2022 年2 月收治的90 例大體積前列腺增生患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各45 例。對照組患者43～64 歲，平均（51.21±4.72）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（24.17±1.15）kg/m2；病程2～9 年，平均（4.82±1.16）年；前列腺體積82～115 cm3，平均（99.15±4.52）cm3。觀察組年齡42～63 歲，平均（50.72±4.26）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.73±1.08）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.12±1.27）年；前列腺體積82～113 cm3，平均（98.26±3.34）cm3。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準；有手術(shù)指征；術(shù)前性功能正常；術(shù)前前列腺體積＞80 cm3。排除標準：合并有嚴重尿路狹窄或感染；術(shù)后病理檢查為前列腺癌；有免疫抑制劑治療史。本研究已通過中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM10）經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號：DQ），電切、電凝功率調(diào)整至100～160 W、80～100 W，經(jīng)尿道置入膀胱鏡探查手術(shù)解剖標志點，置入電切鏡，從膀胱頸口6 點位進行切開，切口深度至前列腺外科包膜。在精阜上緣進行切割點標注，于膀胱頸12 點位進行增生組織切除，按照順時針方向切除左側(cè)葉，逆時針方向切除右側(cè)葉，清理周圍組織，切除完畢后進行常規(guī)電凝止血，使用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)進行膀胱沖洗，直至沖洗液顏色清亮，置入一次性使用導(dǎo)尿管[蘇州新區(qū)圣達衛(wèi)生器材有限公司，型號：4.7 mm（F14）]，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。觀察組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，手術(shù)設(shè)備及參數(shù)調(diào)試與對照組一致，以精阜為參照，在5～7 點方向采用點切切開尿道黏膜，逆推電切鏡至外科包膜，延包膜進行鈍性剝離，剝離完成后逆推電切鏡至膀胱鏡，對粘連纖維韌帶進行剝離，切除增生組織，最后修整前列腺尖部，吸出組織碎片并進行電凝止血，沖洗后置入導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。兩組出院后均隨訪6 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者圍術(shù)期均接受系統(tǒng)護理，主要包括：①認知干預(yù)。借助視頻、健康手冊等形式開展健康教育，鼓勵患者及家屬正面疾病。②心理干預(yù)。前列腺增生患者易產(chǎn)生負面情緒，護理人員需及時發(fā)現(xiàn)患者異常心理并及時干預(yù)，聆聽患者需求，尊重患者，邀請家屬參與日常照護，穩(wěn)定患者及家屬情緒，使其更加配合治療。③行為干預(yù)。術(shù)后對患者進行飲食、運動等日常生活指導(dǎo)，提醒患者注意個人衛(wèi)生情況，糾正其不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標①圍術(shù)期指標。對兩組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間、前列腺組織切除量進行記錄并比較。②尿動力學(xué)。于術(shù)前及術(shù)后6 個月對比兩組患者最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱最大儲尿量（VMCC），采用尿動力學(xué)分析儀[領(lǐng)匯醫(yī)療科技（武漢）有限公司，型號：LUD4100]檢測。③血清學(xué)指標。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 前列腺特異抗原（PSA），術(shù)前及術(shù)后1 d 白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，分別采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，經(jīng)過離心處理（3 000 r/min，10 min）制備血清，使用放射免疫分析法測定PSA 水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、CRP 水平。④并發(fā)癥。對兩組患者包膜穿孔、電切綜合征、膀胱刺激征、直腸損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較較對照組，觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均更短，前列腺組織切除量更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較()

2.2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較與術(shù)前比，術(shù)后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大，且觀察組更大，PVR 均減少，且觀察組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較()

表2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。Qmax：最大尿流量；PVR：殘余尿量；VMCC：膀胱最大儲尿量。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d 兩組患者血清PSA 水平均降低，且觀察組更低；術(shù)后1 d 兩組患者血清IL-6、CRP 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標比較()

表3 兩組患者血清學(xué)指標比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PSA：前列腺特異抗原；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組、觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[17.78%（8/45）vs 4.44%（2/45）]比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生癥的主流術(shù)式，但隨臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式圍術(shù)期電切綜合征發(fā)生風(fēng)險較高，且中老年患者本身合并疾病較多，恢復(fù)較慢，術(shù)后恢復(fù)效果不佳[6]。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是基于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)展并改良而來，其在保證低創(chuàng)傷的同時能夠更徹底地切除前列腺增生組織，且術(shù)中視野更清晰，大大縮短了電凝止血時間，從而提高切割速度，故手術(shù)時間更短[7]。系統(tǒng)護理模式重視前列腺增生患者圍術(shù)期間不同層面的照護需求，增強信任感，提升治療依從性，進而有效促進患者恢復(fù)[8]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均短于對照組，前列腺組織切除量大于對照組，提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理能夠提高患者切除效果，減小創(chuàng)傷，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間。

大體積前列腺增生患者為克服排尿阻力會改變膀胱順應(yīng)性，導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)功能失調(diào)、Qmax 降低、PVR 增多等多種并發(fā)癥。而本研究中，術(shù)后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大，且觀察組大于對照組，PVR 均減少，且觀察組少于對照組，表明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能夠有效改善大體積前列腺增生患者尿動力學(xué)水平。分析其原因可能與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)相較于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)更能有效切除增生腺體組織、減輕臨床癥狀有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可使患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放更多IL-6、CRP 等炎癥因子。前列腺增生導(dǎo)致前列腺組織充血腫脹，致使PSA 釋放入血。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)通過精確的手術(shù)操作，避免誤傷周圍正常組織，采用高頻電流快速止血，手術(shù)視野更為清晰，創(chuàng)傷更小，所造成的應(yīng)激反應(yīng)也更輕[9]。系統(tǒng)護理運用多種護理措施，滿足患者生理及心理需求，從而減少情緒變化所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中，相較于對照組，觀察組術(shù)后7 d 血清PSA 及術(shù)后1 d 的血清IL-6、CRP 水平均更低，提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠減少炎癥因子釋放，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，更利于術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具備較高安全性。這可能是因為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)界限明確，可降低對尿道括約肌的損傷，進而減少膀胱刺激征的發(fā)生，且其術(shù)中可見度高，因此包膜穿孔率更低。

綜上，相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠有效提高切除效果，降低PSA 水平，對機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)更小，從而改善患者尿動力學(xué)水平，此外其并發(fā)癥發(fā)生率更低，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。