急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的驅(qū)動(dòng)因素調(diào)查與干預(yù)策略探討

何 耀，劉 耀

（1.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，貴州 遵義 563006；2.綏陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563300）

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是臨床較為常見的嚴(yán)重腦部疾病，其發(fā)病群體多為中老年人，隨年齡增長，發(fā)病率也有一定增加，且具有較高的致殘率、致死率，預(yù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、血管性癡呆等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。急性腦梗死發(fā)病是由于腦部血液循環(huán)受阻礙，使腦部組織發(fā)生缺氧、缺血現(xiàn)象，大腦組織出現(xiàn)壞死，神經(jīng)功能受損。相關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈斑塊的形成是判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要臨床觀察指標(biāo)[2]。隨著頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展，導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，形成血栓，斑塊出現(xiàn)破裂脫落，為腦梗死事件提供栓子的形成基礎(chǔ)，進(jìn)而引發(fā)急性腦梗死[3]。頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性會(huì)增加急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，因此如何準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性并積極采取有效措施進(jìn)行治療是預(yù)防急性腦梗死的重要途徑?；诖耍狙芯繉?020 年3 月至2023 年1 月綏陽縣人民醫(yī)院收治的急性腦?；颊?00 例作為研究對(duì)象，旨在探討影響急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的驅(qū)動(dòng)因素，以及對(duì)影響因素提出干預(yù)策略，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析綏陽縣人民醫(yī)院2020 年3 月至2023 年1 月診治的200 例急性腦?；颊叩呐R床資料，據(jù)其頸部動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，將患者頸動(dòng)脈斑塊情況分為兩組，穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組，分別為108、92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱MRI 檢查明確有新發(fā)腦梗死病灶；非心源性或動(dòng)脈炎所引發(fā)的腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎疾病；合并惡性腫瘤；發(fā)病前1 周出現(xiàn)發(fā)熱；有免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法200 例急性腦梗死患者均進(jìn)行頸部超聲檢查，取平臥位，充分暴露患者頸部皮膚，使用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：HD20），探頭頻率為4～8 MHz，對(duì)患者兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)掃描。觀察患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況及性質(zhì)。以《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評(píng)估中國專家共識(shí)》[5]為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)斑塊超聲灰階圖像進(jìn)行評(píng)估，將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍，其中硬斑屬于穩(wěn)定斑塊，軟斑、混合斑、潰瘍斑為不穩(wěn)定斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)頸部動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，將患者分為穩(wěn)定組（108 例）與不穩(wěn)定組（92 例），統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，并進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別（男、女）、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）。于患者入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血6 mL，取3 mL 血液（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）離心，得血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)：7600-020）檢測(cè)血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy 水平；取剩余3 mL 血液進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，使用血細(xì)胞分析儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號(hào)：HA3100]檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、血小板（PLT）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM），并計(jì)算NLR、PLR，NLR=NEU/LYM，PLR=PLT/LYM。②使用多因素Logistic 回歸分析模型篩選影響急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的單因素分析與穩(wěn)定組比，不穩(wěn)定組中男性、有吸煙史患者占比更高，血清TC、TG、LDL-C、Hcy 及NLR、PLR 水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的單因素分析

2.2 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的多因素Logistic 回歸分析本研究多因素Logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，血清LDL-C、Hcy 及NLR、PLR 水平升高均為影響急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是影響腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也是誘發(fā)腦梗死的主要原因，其屬于慢性炎癥性疾病，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊，患者動(dòng)脈血流減慢，血流量降低，影響患者組織器官功能，炎癥活動(dòng)可使頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)破裂脫落，造成血栓發(fā)生，促使心腦血管事件發(fā)生，引發(fā)急性腦梗死，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響。在不穩(wěn)定斑塊中脂質(zhì)含量較高，鈣化及纖維組織較少，斑塊中薄層纖維帽在血流沖擊下極易出現(xiàn)破裂，暴露其粗糙表面及部分促凝物質(zhì)，激活凝血效應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，為腦梗死提供栓子形成基礎(chǔ)[6]。因此對(duì)影響頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)策略，有利于預(yù)防急性腦梗死及其嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，為患者生命安全提供保障，也會(huì)提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，血清LDL-C、Hcy 及NLR、PLR 水平升高為影響急性腦梗死患者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。原因在于，LDL-C的主要生理功能是運(yùn)載膽固醇至組織細(xì)胞，LDL-C 被活性氧氧化修飾后可形成氧化性低密度脂蛋白，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，巨噬細(xì)胞在多種機(jī)制的激活下可對(duì)氧化性低密度脂蛋白進(jìn)行吞噬，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，進(jìn)而影響頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性[7]。此外，氧化性低密度脂蛋白能夠減少一氧化氮合成酶表達(dá)水平，加重內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)一步促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊形成[8]。因此，臨床可通過口服他汀類藥物對(duì)血清LDL-C 水平進(jìn)行積極控制。

Hcy 能夠降低機(jī)體一氧化氮合成酶的表達(dá)水平，減少血管舒張因子產(chǎn)生，刺激血栓素合成，促進(jìn)血管收縮及血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管平滑肌進(jìn)一步增殖，提高血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步破壞斑塊穩(wěn)定性[9]。此外，Hcy表達(dá)水平升高還可能誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，參與氧化應(yīng)激過程，加快巨噬細(xì)胞凋亡，充滿脂質(zhì)的凋亡巨噬細(xì)胞被正常巨噬細(xì)胞所吞噬，可形成泡沫細(xì)胞，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致脂質(zhì)核心不斷增大，也會(huì)打破斑塊穩(wěn)定性[10]。因此高水平Hcy 與疾病發(fā)生密切相關(guān)，可用于反映頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的可行性指標(biāo)，臨床可通過多攝入富含葉綠素的食物、補(bǔ)充小劑量葉酸、維生素B6、維生素B12，以降低斑塊不穩(wěn)定性的發(fā)生率。

NLR 水平升高提示斑塊內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞出現(xiàn)活化，進(jìn)一步促進(jìn)患者血管壁病變發(fā)展，而淋巴細(xì)胞凋亡和再分配都導(dǎo)致其數(shù)量減少，使斑塊出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展[11]。因此NLR異常升高可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度及斑塊的穩(wěn)定性。PLR 能夠反映患者全身炎癥程度，高水平的PLT 和較低的LYM 均參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，促進(jìn)頸動(dòng)脈再狹窄，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成，擴(kuò)大患者腦梗死面積，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[12]。因此，對(duì)于NLR、PLR 水平升高的急性腦梗死患者，臨床可使用阿莫西林片、頭孢克肟膠囊等抗炎藥物控制NEU 水平，通過多攝入維生素C 調(diào)節(jié)控制PLT 水平，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持營養(yǎng)攝入、口服頭孢拉定顆粒、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物調(diào)節(jié)LYM 水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)NLR、PLR 水平的調(diào)控，減少斑塊不穩(wěn)定性的發(fā)生。

綜上，血清LDL-C、Hcy 及NLR、PLR 水平升高可作為急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者LDL-C、Hcy、NL、PLR 水平的監(jiān)測(cè)把控，預(yù)防腦血管事件發(fā)生，以改善預(yù)后。同時(shí)，臨床可通過多攝入富含葉綠素的食物、多飲水、補(bǔ)充小劑量葉酸、維生素B6、維生素B12、他汀類藥物、抗炎藥物等措施對(duì)Hcy、LDL-C、NL、PLR 水平進(jìn)行糾正控制。