超微針刀聯(lián)合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病對患者腰椎肌力的改善評價

林占軍，李俊文

（1.烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院骨科；2.烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，可表現(xiàn)為患者腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛，?？煞派渲镣炔?，對患者的日?；顒釉斐刹涣加绊憽Ｄ壳?，國內(nèi)對于腰椎間盤突出癥所致腰痛患者主要針對病因采取針對性治療，但對癥狀消退效果不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰痛病屬“筋傷”“痹病”范疇，多是由于外感風(fēng)寒濕熱之邪、內(nèi)傷久病、年老體虛、勞欲過度及勞力外傷、外感內(nèi)傷與跌仆閃挫，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、腰府失養(yǎng)所致，且由于濕性重濁、黏滯，最易痹著腰部，因此多為寒濕證型[1]。熱敷散為外敷散劑，內(nèi)含紅花、生艾葉、五加皮等藥物，具有祛風(fēng)散寒、消炎止痛之效，但單純外敷藥物吸收濃度有限，僅能對患者不適癥狀加以緩解，無法進(jìn)一步提高療效[2]。超微針刀運用醫(yī)學(xué)原理通過檢查及分析引起患者疼痛的姿勢或動作中參與的主動肌及拮抗肌，確定解剖學(xué)及力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)中最易損傷的肌肉，明確其各自的起、中、止點并對其進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而調(diào)整肌肉痙攣狀態(tài)，以達(dá)到治療疾病的目的[3]?；诖?，本研究旨在探討超微針刀聯(lián)合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2021 年12 月烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的200 例腰椎間盤突出所致腰痛病患者，以隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，各100 例。對照組患者年齡24～75歲，平均（44.27±9.35）歲；病程2 個月～22 年，平均（6.04±2.47）年；男、女患者均為50 例。觀察組患者年齡25～78 歲，平均（43.54±8.79）歲；病程1 個月～20年，平均（5.98±2.35）年；男、女患者分別為52、48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實用骨科學(xué)》[4]中腰椎間盤突出癥所致腰痛病標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒濕型腰椎間盤突出癥辨證標(biāo)準(zhǔn)；②主證：腰背部肌肉緊張，腰部重著感，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木感；次證：腰膝酸軟，活動不利；舌脈：舌淡胖，苔白膩或白滑，脈沉緊；③近3 個月內(nèi)未曾接受任何治療；④非腰部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部皮膚有破損、潰爛；②妊娠期婦女；③嚴(yán)重腰椎管狹窄；④合并骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移；⑤有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受熱敷散治療，熱敷散組方：黃丹6 g，紅花、白礬、制川烏、草烏、白附子各9 g，秦艽、獨活、防風(fēng)、花椒各12 g，生艾葉、五加皮、透骨草、赤芍各15 g，伸筋草、桑枝各30 g，以上藥物加250 mL 醋、3 根蔥白拌勻裝入包袋蒸30 min 后進(jìn)行熱敷，每次可用2 個熱敷包輪換，2 次/d，早晚各1 次，每劑藥使用3 次，熱敷散藥包由烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中藥房提供。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超微針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.40 mm×15 mm）治療，患者接受熱敷散治療后以俯臥位暴露治療部位，對需操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，于患側(cè)棘突旁結(jié)節(jié)處將超微針刀垂直刺入，刀口與身體縱軸平行，然后呈扇形面切割2～3 刀，以切斷結(jié)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)刀深度為0.2 cm。用干燥棉球按壓傷口1～2 min，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療12 d 后麻木、疼痛及酸脹等臨床癥狀完全消失，可進(jìn)行正常生活、工作；有效：患者經(jīng)治療12 d 后臨床癥狀明顯改善，且可正常生活，從事輕度工作；無效：患者經(jīng)治療12 d 后臨床體征未見改善，且無法正常生活、工作?？傆行?顯效率+有效率。②腰椎功能及疼痛程度評分。以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[7]對患者治療前后的腰椎功能進(jìn)行評估，總分0～50 分，患者得分越高，則腰椎功能障礙越嚴(yán)重；以日本骨科協(xié)會（JOA）[8]對患者治療前后的體征改善效果進(jìn)行評估，總分0～29分，患者得分越高，則體征改善效果越好；以視覺模擬量表（VAS）[9]評估患者治療前后疼痛程度，總分0～10分，患者得分越高，則疼痛程度越高。③腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力。于患者治療前后以脊柱功能測試訓(xùn)練系統(tǒng)（proxomed Medizintechnik GmbH，型號：Tergumed 710）評估腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈最大肌力。④炎癥及致痛因子水平，在患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血4 mL 左右，經(jīng)過離心處理（3 000 r/min、10 min）得到血清，以酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以放射免疫分析法檢測血清神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（HT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分與治療前比，治療后兩組ODI、VAS 疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；JOA 評分升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分比較(分，)

表2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會；VAS：視覺模擬量表。

2.3 兩組患者腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力比較與治療前比，治療后兩組患者腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈肌力均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力比較(磅，)

表3 兩組患者腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力比較(磅，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者炎癥及致痛因子水平與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α、NPY、5-HT 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥及致痛因子水平比較()

表4 兩組患者炎癥及致痛因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；NPY：神經(jīng)肽Y；5-HT：5-羥色胺。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種脊柱退行性疾病，也是導(dǎo)致腰部疼痛較為常見的病因?！秱浼鼻Ы鹨健分性敿?xì)描述了腰痛的多種病因，包括寒濕、濕熱、跌仆外傷、氣滯血瘀、腎虧體虛等，且由于現(xiàn)代人厭熱貪涼，易外感寒濕邪氣，導(dǎo)致氣血運行受阻，內(nèi)生寒濕，以致腰痛，治遼散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。

熱敷散具有溫通經(jīng)脈、散寒除濕之效，且能夠借藥物及熱敷溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛緊張痙攣肌肉，改善腰椎肌肉穩(wěn)定，進(jìn)而恢復(fù)腰椎功能，但單純外敷起效較慢，僅能對臨床癥狀加以緩解；超微針刀是以中醫(yī)針刺療法為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代組織解剖學(xué)及針刀松解技術(shù)，可針對腰椎受損靶點進(jìn)行治療，調(diào)整肌肉的痙攣狀態(tài)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，ODI、VAS 疼痛評分均低于對照組；JOA 評分及腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力均高于對照組，表明超微針刀聯(lián)合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛患者可改善其腰椎功能，緩解疼痛，提高腰椎肌力。

腰椎間盤突出會對神經(jīng)根造成壓迫，不僅會使得神經(jīng)根血液供應(yīng)產(chǎn)生障礙，還會由于化學(xué)刺激，而形成無菌性炎癥，導(dǎo)致IL-1β、TNF-α 等炎癥因子水平升高，對神經(jīng)根脊神經(jīng)形成直接刺激，以至于NPY、5-HT 等致痛因子水平升高，進(jìn)而使腰痛病患者感到疼痛。熱敷散熱敷借溫?zé)嶂?，?jīng)人體皮下豐富血管，使覆蓋部位溫度升高，從而加速血液循環(huán)，增加藥物吸收及利用率，達(dá)到局部高效給藥的目的，可促進(jìn)局部代謝及炎癥吸收，擴張血管，減輕疼痛程度；而超微針刀可直接松解、切削病變椎間盤周圍組織造成的無菌性炎癥粘連、瘢痕，解除突出椎間盤對神經(jīng)、脊髓的壓迫，可迅速緩解神經(jīng)血管壓迫，改善病變周圍組織循環(huán)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清IL-1β、TNF-α、NPY、5-HT 水平低于對照組，表明超微針刀聯(lián)合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病患者療效確切，且能有效降低炎癥及致痛因子水平。

綜上，微針刀聯(lián)合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病患者療效顯著，可降低炎癥、致痛因子水平，緩解疼痛，提升腰椎肌力，改善患者腰椎功能。但本研究未研究超微針刀可能對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，需進(jìn)一步完善設(shè)計后深入探究。