曹文慧,高英英,雷永超,黃亦男
(南通市海門區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 南通 226112)
鼾癥主要是由于扁桃體/腺樣體肥大所引起,屬于一類兒童常見病,且由于患兒鼻咽腔較為狹窄,發(fā)病后多對其睡眠、呼吸產(chǎn)生不同程度的影響。目前臨床多應(yīng)用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療鼾癥患兒,可切除病灶,解除患兒呼吸道梗阻,改善其臨床癥狀,但該手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,易損傷患兒咽縮肌或深部血管,患兒術(shù)后多可出現(xiàn)不同程度的疼痛[1]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體、腺樣體切除術(shù)是一類新型手術(shù)切割方式,主要通過使用雙極低溫射頻產(chǎn)生的能量來破壞細胞之間的分子結(jié)合鍵,將靶組織中的細胞進行水解,起到組織凝固壞死的作用,同時還可避免損傷患兒周圍正常組織,創(chuàng)傷較小[2]?;诖?,本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)對鼾癥患兒的睡眠狀態(tài)、氧化應(yīng)激指標的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院在2020 年2月至2022 年11 月期間所收治的100 例鼾癥患兒作為研究對象,并以隨機數(shù)字表法將上述患兒分為對照組(50例)與觀察組(50 例)。對照組中男患兒29 例,女患兒21 例;年齡5~16 歲,平均(7.32±1.02)歲;病程2 個月~7 年,平均(3.60±0.10)年;腺樣體肥大程度[3]:Ⅱ度肥大22 例,Ⅲ度肥大14 例,Ⅳ度肥大14 例。觀察組中男患兒30 例,女患兒20 例;年齡4~15 歲,平均(7.30±1.05)歲;病程3 個月~6 年,平均(3.58±0.09)年;腺樣體肥大程度:Ⅱ度肥大21 例,Ⅲ度肥大16 例,Ⅳ度肥大13 例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可比。納入標準:符合《睡眠醫(yī)學》[4]中鼾癥的相關(guān)標準;腺樣體肥大程度≥Ⅱ度;有明顯手術(shù)指征。排除標準:嚴重鼻中隔偏曲所致呼吸不暢;因肥胖、鼻息肉、喉部及氣管疾病等因素所致呼吸不暢;合并有變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎等疾??;小頜、顱面部等相關(guān)先天性畸形。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準,患兒法定監(jiān)護人已簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)方法協(xié)助患兒取仰臥位,全身麻醉,充分暴露患兒口咽部,給予對照組患兒常規(guī)扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療,沿腭舌弓切開黏膜,分離扁桃體被膜直至下極,圈套器(威海維心醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號:WXSK-15)圈住扁桃體后將其切除,并采取相關(guān)止血措施,后拉出患兒軟腭,將鼻咽腔充分暴露,通過鼻窺內(nèi)鏡(KARL STORZ SE &Co.KG,型號:7230AA)、手術(shù)動力系統(tǒng)(美敦力上海管理有限公司,型號:XPS Nexus)吸切除患兒腺樣體病灶,壓迫止血或給予電凝止血。觀察組患兒實施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù),使用等離子體多功能手術(shù)刀頭(西安外科醫(yī)學科技有限公司,型號:DQG-E5045-A130)通過低溫等離子耳鼻喉手術(shù)系統(tǒng)輔助手術(shù),切割采用7 檔能量,止血則采用3 檔能量,溫度控制在40 ℃~70 ℃,沿腭咽弓切開黏膜后逐層切割至扁桃體外側(cè),充分暴露扁桃體周圍間隙,自被膜至肌層逐層切割扁桃體,后經(jīng)患兒口腔將鼻內(nèi)窺鏡置入,采用低溫等離子刀切割腺樣體,并消融至筋膜層,同時進行低溫止血,術(shù)畢。
1.3 觀察指標①圍術(shù)期指標,比較兩組患兒手術(shù)、住院、飲食恢復(fù)時間。②睡眠狀況,通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司,型號:SF-A9)檢測兩組患兒術(shù)前、術(shù)后7 d 呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度水平。③疼痛程度,通過視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[5]評估兩組患兒術(shù)后1、3、7 d 的疼痛程度,分值范圍為0~10 分,分值越高則疼痛越重。④創(chuàng)傷應(yīng)激指標,采集兩組患兒術(shù)前、術(shù)后3 d 空腹靜脈血3 mL,離心(離心時間10 min、離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min)留取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質(zhì)醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),經(jīng)K-S 檢驗證實計量資料符合正態(tài)分布,以()表示,行t檢驗,多時間點計量資料比較,采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標比較觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間及飲食恢復(fù)時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒圍術(shù)期指標比較()
表1 兩組患兒圍術(shù)期指標比較()
2.2 兩組患兒睡眠狀況比較與術(shù)前比,術(shù)后7 d 兩組患兒AHI 水平降低,觀察組低于對照組,最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均升高,觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒睡眠狀況比較()
表2 兩組患兒睡眠狀況比較()
注:與術(shù)前比,*P<0.05。AHI:呼吸紊亂指數(shù)。
2.3 兩組患兒疼痛程度比較與術(shù)后1 d 比,術(shù)后3、7 d兩組患兒VAS 疼痛評分均降低,且術(shù)后3、7 d 觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒疼痛程度比較(分,)
注:與術(shù)后1 d 比,#P<0.05;與術(shù)后3 d 比,△P<0.05。VAS:視覺模擬量表。
2.4 兩組患兒應(yīng)激指標水平比較與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患兒血清Cor、PGE2水平均升高,但觀察組低于對照組,血清SOD 水平均降低,但觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。
表4 兩組患兒應(yīng)激指標水平比較()
表4 兩組患兒應(yīng)激指標水平比較()
注:與術(shù)前比,*P<0.05。Cor:皮質(zhì)醇;PGE2:前列腺素E2;SOD:超氧化物歧化酶。
鼾癥是一類較為常見的疾病,多以鼻塞、睡眠打鼾為主要臨床表現(xiàn),臨床上多以扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)作為常用治療方式,可有效切除病變組織,但手術(shù)過程中可能損傷其病灶周圍正常組織,影響其病情恢復(fù)[6]。
鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)可在相對低溫的環(huán)境下進行手術(shù)操作,防止手術(shù)操作對病灶周圍正常組織的不必要創(chuàng)傷,改善患兒鼻腔狹窄狀況,有效縮短手術(shù)時間,促進其病情恢復(fù)[7]。AHI 多用于反映機體處于睡眠狀態(tài)時每小時呼吸暫停與低通氣的平均次數(shù),由于鼾癥患兒發(fā)病后通氣功能會受到不同程度的影響,其出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象,則AHI 水平呈異常升高狀態(tài),此時表示患兒睡眠狀況欠佳。另外,患兒發(fā)病后出現(xiàn)呼吸道梗阻情況,會導(dǎo)致患兒體內(nèi)氧氣供給不足,使其呈現(xiàn)不同程度的缺氧狀態(tài),其最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均降低,對其睡眠質(zhì)量造成影響。扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)雖可緩解患兒缺氧、打鼾等癥狀,但無法保證患兒鼻腔絕對通暢,仍存在部分患兒睡眠狀況受到影響情況。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)有著切割、止血一體化的優(yōu)勢,對組織的熱損傷程度較小,可徹底切除患兒腺樣體,消除患兒缺氧及影響睡眠的相關(guān)因素,更有助于患兒后續(xù)恢復(fù),改善其睡眠狀況[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間及飲食恢復(fù)時間均短于對照組;術(shù)后7 d 觀察組患兒AHI 低于對照組,最低血氧飽和度和平均血氧飽和度均高于對照組,表示鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)可有效縮短手術(shù)、住院時間及飲食恢復(fù)時間,改善其睡眠狀況。
由于手術(shù)操作均存在一定的創(chuàng)傷,且患兒年齡均相對偏小,耐受程度較低,術(shù)后均存在不同程度的疼痛感,還可造成患兒出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。Cor 是機體中一類主要的抗壓力應(yīng)激激素,當機體出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)時,該水平可呈升高趨勢;PGE2存在擴張小血管、增加血管通透性的作用,可與其他細胞因子通過協(xié)同作用加重機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng);SOD 屬于一類氧自由基清除劑,可將組織及細胞內(nèi)過度生成的氧自由基進行有效清除,但在機體出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)時,SOD 可被大幅度消耗,故該指標可反映機體創(chuàng)傷應(yīng)激嚴重程度。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)主要通過雙擊低溫射頻產(chǎn)生相關(guān)能量,并破壞細胞分子的結(jié)合,水解靶組織中的細胞,促進組織的凝固性壞死,同時可在病灶周邊形成等離子薄層,對病灶組織逐層進行切割,降低對機體其他正常組織的損傷程度,進而減輕機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),緩解術(shù)后疼痛[9-10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3、7 d 觀察組患兒VAS 疼痛評分及血清Cor、PGE2水平均低于對照組,血清SOD 水平高于對照組,表示鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)可有效減輕疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng),利于患兒病情恢復(fù)。
綜上,鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)可有效縮短手術(shù)時間、住院時間及飲食恢復(fù)時間,改善其睡眠狀況,減輕疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng),利于患兒病情恢復(fù),值得臨床推廣與應(yīng)用。