亞低溫治療儀干預配合“一病一品”護理在顱腦損傷患者中的應用

季玉潔，孫洪娟，耿凱琳

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 （天津 300211）

顱腦損傷是臨床常見病、多發(fā)病，致殘率及病死率極高。該病患者會出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、尿失禁、癲癇等癥狀，嚴重影響其生活質量[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，顱腦損傷的治療方法和護理手段不斷更新?！耙徊∫黄贰弊o理是指根據不同疾病、不同病情選擇不同的護理措施，以達到最佳干預效果[2]。亞低溫治療儀可使患者腦部溫度迅速下降，從而減輕腦水腫，改善腦功能，促進神經修復，具有安全、高效、快速及簡便等特點，已在顱腦損傷患者中取得了較好的應用效果[3]?；诖?，本研究探討亞低溫治療儀干預配合“一病一品”護理在顱腦損傷患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年2 月至2023 年3 月我院收治的70 例顱腦損傷患者資料，根據干預方法不同分為對照組（34 例）和觀察組（36 例）。對照組男17 例，女17 例；年齡40～70 歲，平均（51.67±6.23）歲；顱腦損傷類型，硬膜下血腫15 例，硬膜外血腫8 例，腦挫裂傷11 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡40～67 歲，平均（51.54±6.33）歲；顱腦損傷類型，硬膜下血腫14例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經顱腦CT 或MRI 檢查確診為顱腦損傷；治療依從性較高；既往無顱內血管瘤、腦血管意外、癲癇等病史；臨床資料較為完善。排除標準：有心理障礙、心理疾病史者及表達障礙；患有嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病、其他嚴重原發(fā)性疾??；合并艾滋病、乙肝、結核等傳染性疾病；凝血功能障礙及活動性出血。

1.2 方法

對照組給予“一病一品”護理。（1）患者入院時熱心接待，開放綠色通道，向其家屬介紹責任護士、病房環(huán)境、規(guī)章制度，消除患者家屬的疑慮；成立“一病一品”小組，仔細評估患者的日常生活能力、壓瘡風險、經濟狀況，以制定針對性干預方案。（2）住院時做到耐心、細心，向患者家屬耐心講解顱腦損傷知識、診療事項、昏迷原因及時間、注意事項等，保持病房整潔、安靜；講解自我監(jiān)測血壓、脈搏方法，監(jiān)測血壓、脈搏等生命指標變化情況，制定飲食計劃，密切注意患者的情緒變化和心理狀態(tài)，及時消除其內心的消極情緒，降低情緒對疾病的影響；定期更換氣管和切口敷料，協(xié)助患者進行肢體康復鍛煉及五感喚醒；細心觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；對并發(fā)癥的預防做到誠心相助。（3）出院時溫馨相送，講解出院流程、顱腦損傷患者日常生活須知，指導患者正確功能康復鍛煉方式，記錄聯(lián)系方式。（4）出院后進行愛心隨訪，了解患者出院后有無異常反應，解決康復過程中遇到的實際問題，并收集、整理以改進。

觀察組在對照組基礎上實施亞低溫治療儀干預。儀器使用長春市安泰電子產品有限責任公司的ZLJ-2000II 型亞低溫治療儀。開機前，注入滅菌用水至主機水位線，平鋪冰毯于患者背部下方，為患者頭部佩戴冰帽，將溫度傳感器置于患者腋下（緊貼皮膚）。開啟電源開關，設置體溫為36～37 ℃，水溫為10～15 ℃，降溫速度為1.0～1.5 ℃/h。待患者體溫達到目標值后啟動水循環(huán)營造亞低溫的環(huán)境。每隔30～60 min 觀察并記錄患者的意識、生命體征、背部皮膚情況，出現(xiàn)不良情況及時進行對癥處理。

兩組均連續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：干預前和干預15 d 后，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表[4]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估，內容包括意識水平、凝視、肢體協(xié)調性、感覺、語言等11 項，總分42 分，評分越高說明神經受損越嚴重。（2）意識狀態(tài)：干預前和干預15 d 后，采用格拉斯哥昏迷評分法[5]（Glasgow coma scale，GCS）評估，內容包括睜眼反應、語言反應和肢體運動，總分15 分，評分越高說明意識狀態(tài)越好。（3）日常活動能力：干預前和干預7、15 d 后，采用Barthel 指數(shù)[6]評估，內容包括進食、穿衣、平地行走、如廁、上下樓梯等10 個項目，總分100 分，評分越高說明日?；顒幽芰υ胶谩＃?）預后情況：干預15 d 后，患者神經系統(tǒng)癥狀完全消失，可以獨立生活，并能保持正常的工作狀態(tài)，為恢復良好；神經功能障礙明顯好轉，能夠基本自理日常生活，并能基本保持工作狀態(tài)，為恢復一般；神經功能癥狀好轉不明顯或惡化，日常生活不能自理，為無改善；總體改善率=（恢復良好例數(shù)+恢復一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進行調查，總分100 分，90～100 分為非常滿意，70～89 分為很滿意，50～69 分為一般滿意，35～49 分為不太滿意，0～34 分為非常不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

干預前，兩組NIHSS 評分、GCS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預15 d 后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，GCS 評分均高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；NIHSS 為美國國立衛(wèi)生院卒中量表，GCS 為格拉斯哥昏迷評分法

組別例數(shù)NIHSS 評分GCS 評分干預前干預15 d 后干預前干預15 d 后觀察組 36 23.24±3.25 12.63±1.37a 7.36±1.62 12.76±1.12a對照組 34 22.98±3.26 15.79±1.42a 7.55±1.60 10.15±1.33a t 0.334 9.4760.493 8.899 P 0.739<0.0010.623<0.001

2.2 兩組Barthel 指數(shù)比較

干預前，兩組Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預7、15 d 后，兩組Barthel 指數(shù)均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別例數(shù)干預前干預7 d 后干預15 d 后觀察組3637.33±5.4549.38±6.2368.56±7.25對照組3436.94±5.6244.71±6.1255.63±6.88 t 0.2953.161 7.644 P 0.7690.002<0.001

2.3 兩組總體改善率比較

干預15 d 后，觀察組總體改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總體改善率比較

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

顱腦損傷患者的治療效果主要取決于早期病情判斷和及時有效的干預。因此，積極探索顱腦損傷患者的個體化、系統(tǒng)化護理模式具有重要意義[8]?！耙徊∫黄贰弊o理是指針對某一疾病的不同時期采取不同的護理措施，包括早期干預、中期管理、后期康復等方面，已被應用于臨床各疾病護理工作中，并取得了較好的效果[9]。亞低溫治療儀在顱腦損傷后早期應用，不僅可有效降低顱內壓、血腦屏障通透性及血漿黏稠度，還可提高神經元活力，促進神經功能恢復[10-11]。

本研究果顯示，干預15 d 后，觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS 評分、Barthel 指數(shù)、總體改善率和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果提示，亞低溫治療儀干預配合“一病一品”護理可加速顱腦損傷患者神經功能恢復與意識狀態(tài)好轉，提高日?；顒幽芰εc總體改善率，并可有效提升護理滿意度。原因如下：亞低溫治療儀具有高效、快速及簡便等特點，能夠迅速降低患者體溫，同時還可以起到抑制腦代謝和改善細胞能量代謝、增加耗氧量和氧氣供給的作用，進而可改善腦血流和血氧含量，提高大腦的認知能力，促進神經功能與意識狀態(tài)的恢復[12]；“一病一品”護理可通過對?？谱o理流程優(yōu)化，使患者能享受到全面、周到的護理服務，進而及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并制定有針對性的治療方案，改進傳統(tǒng)單一病護理流程，減少創(chuàng)口感染，提升患者護理滿意度，緩解患者焦慮不安心態(tài)，增加康復信心，從而促進患者康復進程，提高其日常生活活動能力[13]。

綜上所述，亞低溫治療儀干預配合“一病一品”護理能改善顱腦損傷患者的神經功能與意識狀態(tài)，提高日常生活活動能力與護理滿意度。