多頻振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值

周順琴

福建省南平市第二醫(yī)院 （福建 南平 354200）

慢性阻塞性肺疾病是以進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的氣流受限為主要特征的氣道炎癥性疾病，臨床癥狀以活動(dòng)后呼吸困難、咳嗽、咳痰等為主。既往文獻(xiàn)表明，慢性阻塞性肺疾病患者多伴有肺部感染，痰液明顯增多，如不能及時(shí)、有效地排出痰液，會(huì)導(dǎo)致肺功能減退，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。以往，臨床多采用人工叩背方式幫助患者排痰，即通過(guò)操作者呈中空狀的手掌振動(dòng)患者背部，使痰液松動(dòng)脫落易于被排出；但該方式振動(dòng)的作用僅限于肺部的淺表層，且振動(dòng)力度和頻率難以做到均勻、持久，因此排痰效果欠佳；此外，該方式多由護(hù)士負(fù)責(zé)操作，會(huì)增加護(hù)士的工作量[2]。有研究指出，多頻振動(dòng)排痰儀的振動(dòng)力度更大，還可自由控制振動(dòng)頻率，有助于大幅提高慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果[3]?；诖?，本研究回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，探討多頻振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。將2020 年5 月至2021 年4 月收治的50 例患者作為對(duì)照組，將2021 年5 月至2022 年5 月收治的52 例患者作為觀察組。對(duì)照組男33 例，女17 例；年齡40～72 歲，平均（58.63±8.42）歲；病程6 個(gè)月至12 年，平均（7.40±3.20）年。觀察組男36 例，女16 例；年齡43～71 歲，平均（57.51±8.50）歲；病程7 個(gè)月至11 年，平均（7.26±3.22）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省南平市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 修訂版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；長(zhǎng)期吸煙史；胸部X 線片可見(jiàn)肺紋理增多和紊亂，胸腔前后徑增加，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少；存在咳嗽反射，自主排痰困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查明確為急性肺水腫、支氣管哮喘；存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；并發(fā)肝、腎等多器官功能衰竭。

1.2 方法

入院后，兩組均接受吸氧、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予人工叩背排痰：患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士一手固定患者肩部，另一手手掌微微彎曲呈中空狀，借助腕關(guān)節(jié)力量自下而上、從外到內(nèi)叩擊患者背部（有效叩擊應(yīng)有空響出現(xiàn)），叩擊頻率40～50 下/min，10 min/ 次，2 次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組給予多頻振動(dòng)排痰儀（河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，豫械注準(zhǔn)20212090078，BPL2A 型）排痰：患者取側(cè)臥位或坐位，根據(jù)患者情況選擇適合的治療頭型號(hào)和振動(dòng)模式（輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、微強(qiáng)、加強(qiáng)），設(shè)置時(shí)間為10 min；護(hù)士一手固定患者身體，另一手持治療頭自下而上、由外向內(nèi)在患者背部緩慢移動(dòng)，連續(xù)干預(yù)7 d。

兩組操作時(shí)均應(yīng)避開(kāi)腎臟、脊柱等關(guān)鍵器官，且應(yīng)避開(kāi)進(jìn)餐前后1 h，操作結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評(píng)分、臨床肺部感染量表（clinical pulmonary infection score，CPIS）評(píng)分及肺功能指標(biāo)[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC]。（1）CAT 包括運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響、咳痰等8 個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～5 分，總分40 分，評(píng)分越高提示病情越嚴(yán)重[5]。（2）CPIS 包括胸部X 線片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物等6 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～2 分，總分12 分，評(píng)分越高提示肺部感染越嚴(yán)重[6]。（3）FVC、FEV1采用PUS201P 肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20212070018）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組CAT、CPIS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT、CPIS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試，CPIS 為臨床肺部感染量表

組別 例數(shù)CAT 評(píng)分CPIS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 52 18.30±3.67 11.06±2.65a8.64±1.57 6.20±1.10a對(duì)照組 50 18.57±3.33 13.28±3.27a8.38±1.60 7.64±1.55a t 0.3893.7740.8285.427 P 0.6980.0000.4100.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積

組別例數(shù)FVC（L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組521.71±0.412.14±0.15a對(duì)照組501.73±0.391.96±0.23a t 0.2524.699 P 0.8010.000組別例數(shù)FEV1（L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組520.84±0.281.73±0.30a對(duì)照組500.86±0.271.26±0.29a t 0.3678.040 P 0.7140.000組別例數(shù)FEV1/FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后觀察組5250.67±6.8580.84±2.00a對(duì)照組5051.26±7.3364.29±1.26a t 0.42049.776 P 0.675 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2012—2015 年，中國(guó)40 歲及以上居民中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達(dá)12.7%[7-8]。該病的特征是持續(xù)存在的氣流受限與咳嗽、咳痰為主的呼吸系統(tǒng)癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，痰液增多、黏稠，則會(huì)阻塞氣道，影響肺通氣功能[9]。因此，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，在改善缺氧癥狀的基礎(chǔ)上，還要及時(shí)有效排出氣道內(nèi)黏稠的分泌物，緩解氣道阻塞，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

以往臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者主要采用人工叩背排痰，雖有一定效果，但由于該方式對(duì)操作者手部力量的要求較高，且叩擊頻率及力度的掌握主要依靠操作者的經(jīng)驗(yàn)，較難實(shí)施規(guī)律性叩擊，導(dǎo)致排痰效果欠佳[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多頻振動(dòng)排痰儀在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組CAT、CPIS 評(píng)分及FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT、CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明多頻振動(dòng)排痰儀的排痰效果優(yōu)于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明顯改善肺功能。這與相關(guān)研究[11-14]的結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋憾囝l振動(dòng)排痰儀由主機(jī)的動(dòng)力系統(tǒng)提供動(dòng)力源，通過(guò)傳動(dòng)系統(tǒng)將動(dòng)力源轉(zhuǎn)變?yōu)橐欢l率的機(jī)械振動(dòng)輸出，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者背部叩擊；該儀器通過(guò)調(diào)速系統(tǒng)和控制系統(tǒng)可有效控制機(jī)械振動(dòng)的頻率，保證振動(dòng)頻率的均勻和持久，且有多種振動(dòng)模式可供選擇，保證患者的舒適性；該儀器的定時(shí)系統(tǒng)可自動(dòng)控制操作時(shí)間，操作時(shí)間結(jié)束時(shí)可自動(dòng)停機(jī)[15-17]。此外，該儀器同時(shí)提供兩種力：垂直于身體的力可通過(guò)叩擊使呼吸道黏膜表面的痰液松動(dòng)、液化，平行于身體的力可通過(guò)擠推、震顫促進(jìn)已液化的痰液排出[18]。臨床研究證實(shí)，多頻振動(dòng)排痰儀可有效促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；且可松弛呼吸肌，改善全身肌張力，增強(qiáng)咳嗽反射；隨著排痰效果的增強(qiáng)和肺部感染的減輕，患者肺功能和活動(dòng)耐受力不斷增強(qiáng)，進(jìn)而可有效改善其生命質(zhì)量[19-21]。

綜上所述，多頻振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明顯改善肺功能。