醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性、自護(hù)效能的影響

魏媛

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式在慢性乙型肝炎（CHB）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 將鷹潭市人民醫(yī)院2017年2月—2021年12月期間接收的116例CHB患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58例，其中對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式。記錄并比較2組干預(yù)前后抗病毒治療依從性、自護(hù)效能、睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果? ? 觀察組抗病毒治療依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前2組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后2組均得到顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? CHB患者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式，不僅能提高治療依從性，還能改善其自我效能感及睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】? 慢性乙型肝炎； 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理； 抗病毒治療依從性； 自護(hù)效能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.032

慢性乙型肝炎（CHB）作為感染病科中的常見疾病，一直以來是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)城重點(diǎn)關(guān)注的問題，由于其遷延難愈，加上肝臟沒有痛覺神經(jīng)，乙肝患者在早期常無任何癥狀，因此易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，需要臨床長(zhǎng)期持續(xù)監(jiān)測(cè)及治療，以阻止疾病惡化[1]。現(xiàn)階段，臨床多根據(jù)CHB患者具體情況及病情嚴(yán)重程度，制定以抗炎、抗氧化、抗病毒、抗纖維化為主的個(gè)體化治療方案，并配合健康宣教、合理飲食、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)用藥等常規(guī)干預(yù)措施，以達(dá)到控制病毒復(fù)制、減輕肝細(xì)胞炎癥、延緩疾病進(jìn)展的目的[2]。但絕大多數(shù)患者在得知需要長(zhǎng)期接受治療后，往往期望值很低，加上醫(yī)療費(fèi)用及疾病的多重影響，常會(huì)導(dǎo)致治療依從性較差，尤其是出院康復(fù)階段，部分患者還會(huì)存在自我效能感低下、間斷服藥、停藥等危險(xiǎn)因素，使得病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)肝硬化、肝癌等疾病[3]。由此可見，尋找一種貫穿整個(gè)治療過程的護(hù)理模式對(duì)于CHB患者而言尤為重要。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式，能以患者為中心，通過三位一體分階段干預(yù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的健康信息共享，目前已在臨床護(hù)理中得到廣泛運(yùn)用[4～5]。本文以116例 CHB患者作為觀察對(duì)象，分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將鷹潭市人民醫(yī)院2017年2月—2021年12月期間接收的116例CHB患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)患者病史、癥狀和體格檢查確診且符合CHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，血清學(xué)檢測(cè)CHB病毒呈陽性；（2）經(jīng)肝臟CT檢查可見肝臟占位性病變；（3）病程≥1年；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化者；（2）精神疾病史；（3）心血管疾?。唬?）腎功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組男40例，女18例，年齡22～60歲，平均年齡（38.62±9.83）歲，病程2～14年，平均（6.69±4.55）年，受教育年限11～15年，平均（12.19±1.05）年。觀察組男41例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡（38.84±10.03）歲，病程2～15年，平均（6.72±4.41）年，受教育年限11～16年，平均（12.33±1.01）年。2組性別、年齡、病程、文化程度等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后均接受抗炎、抗氧化、抗病毒、抗纖維化等治療。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，臥床靜養(yǎng)，保證其足夠的休息，避免過度疲勞，睡覺采取平臥位為宜，爭(zhēng)取每日睡眠時(shí)間不低于8 h；根據(jù)患者飲食習(xí)慣酌情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，補(bǔ)充微量元素，并保持大便通暢，避免飲酒及服用肝損傷藥物。（2）進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者充分認(rèn)識(shí)CHB，并積極與患者進(jìn)行有效溝通，了解其內(nèi)心所需，適當(dāng)給予關(guān)心和愛護(hù)，必要時(shí)可借助治療成功案例改善其心理狀態(tài)。（3）提前告知患者藥物服用時(shí)間、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)處理。（4）病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)其體質(zhì)及抵抗力，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（5）出院后指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，告知患者定期檢查肝功能、乙肝病毒DNA等生化指標(biāo)，學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并教會(huì)患者及家屬如何識(shí)別水、電解質(zhì)失衡的癥狀、體征，如低鉀血癥等。（6）協(xié)助患者做深呼吸訓(xùn)練，可加快排出體內(nèi)毒素的速度，使血液充分利用氧氣。

觀察組在以上基礎(chǔ)上給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式，具體如下。（1）醫(yī)院：由2～3名醫(yī)護(hù)人員成立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，住院期間反復(fù)與患者一對(duì)一溝通，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于全面評(píng)估患者病情及對(duì)CHB相關(guān)知識(shí)的了解程度。同時(shí)與患者及其家屬共同制定個(gè)人資料信息檔案及健康教育目標(biāo)，并提供相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，在預(yù)出院前對(duì)患者出院后預(yù)防及護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估，為社區(qū)延續(xù)護(hù)理提供技術(shù)支持。（2）社區(qū)：首先應(yīng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病概念、癥狀、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防措施、注意事項(xiàng)、復(fù)查等，并由醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)將患者相關(guān)資料發(fā)送至社區(qū)護(hù)理人員郵箱內(nèi)，社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理人員接受轉(zhuǎn)診后，每周進(jìn)行一次全方位評(píng)估及監(jiān)督。將生活方式、遵醫(yī)行為、服藥狀態(tài)、自我效能感、生活居家環(huán)境、飲食習(xí)慣等資料收集后反饋至科室，同時(shí)還應(yīng)給予密切的電話隨訪，定期召開健康講座，邀請(qǐng)患者及其家屬參加；對(duì)于交通不便、地方偏僻及腿腳不便的患者可進(jìn)行上門服務(wù)，給予相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤行為。（3）家庭：家屬作為患者日常照護(hù)人員，應(yīng)盡早接受醫(yī)院及社區(qū)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，便于居家期間為患者提供延續(xù)性護(hù)理；并由醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)通過社區(qū)反饋及相關(guān)資料，為患者提供正確的指導(dǎo)。同時(shí)告知家屬若在居家護(hù)理期間出現(xiàn)突發(fā)事件或疑問時(shí)，可采取發(fā)郵件、致電等方式及時(shí)反饋給社區(qū)或醫(yī)院，以便于及時(shí)得到有效指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和家庭的三方互動(dòng)。2組護(hù)理周期均為8周。干預(yù)期間還應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化、乙肝病毒量、腹部彩超、甲胎蛋白、肝纖維化等常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）抗病毒治療依從性。完全依從：干預(yù)過程中嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行治療與護(hù)理；部分依從：干預(yù)過程中基本按照醫(yī)護(hù)人員要求，部分有不規(guī)范行為；依從差：不遵照醫(yī)護(hù)人員要求，拒絕治療及護(hù)理。（2）自護(hù)效能。分別于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能（8個(gè)條目）、自我責(zé)任感（5個(gè)條目）、自我概念（11個(gè)條目）和健康知識(shí)水平（16個(gè)條目），每1個(gè)問題的分值為0～4分（4分=非常像我，3分=有一些像我，2分=一般、1分=有一些不像我，0分=非常不像我） ，其中11條為反向計(jì)分，總分為 172分，得分越高說明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、出院前2 d、出院后2個(gè)月采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估[8]，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分，按0～3分4級(jí)計(jì)分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組抗病毒治療依從性比較? ? 觀察組抗病毒治療依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自護(hù)效能比較? ? 干預(yù)前2組ESCA評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后2組ESCA各維度評(píng)分均顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組睡眠質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前2組PSQI評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組出院前2 d、出院后2個(gè)月PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，現(xiàn)階段臨床采用的抗乙肝病毒藥物對(duì)于CHB患者而言并不能起到根除病毒的作用，只能通過抑制病毒復(fù)制延緩疾病進(jìn)展，因此復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，若不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，甚至還可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌，由此可見CHB的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，需要患者積極配合。但部分患者常會(huì)由于對(duì)治療效果缺乏信心，無法正視疾病，進(jìn)而使其出現(xiàn)較低的依從性，加上出院后缺乏規(guī)范的健康支持與理論指導(dǎo)，遵醫(yī)行為降低，影響其抗病毒治療效果[9]。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體模式是目前臨床推薦的新型護(hù)理模式，其能在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院、社區(qū)和家庭有效結(jié)合，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)患者出院后護(hù)理不足的缺點(diǎn)；同時(shí)制定患者個(gè)人信息檔案，通過電話隨訪、上門服務(wù)等方式實(shí)現(xiàn)同步更新，為醫(yī)院-社區(qū)-家庭構(gòu)建信息共享的橋梁，有助于患者得到更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[10]。楊志紅等[11]的研究結(jié)果顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者中，不僅能提高患者治療依從性，還能促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，對(duì)于提高單硝酸異山梨酯的治療效果具有重要作用。本文將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式用于CHB患者中，結(jié)果顯示觀察組抗病毒治療依從率高于對(duì)照組，且ESCA評(píng)分、PSQI評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式對(duì)于提高患者依從性，改善自護(hù)效能及睡眠質(zhì)量具有良好效果。分析其原因可能是該模式以患者中心，尊重個(gè)人意愿，借助個(gè)人檔案的構(gòu)建及有效隨訪將醫(yī)院-社區(qū)-家庭緊密聯(lián)系，遠(yuǎn)程實(shí)施飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等多層面自我管理指導(dǎo)，一方面能不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的了解，提高自我照護(hù)能力，使其主動(dòng)參與護(hù)理過程；另一方面能糾正患者錯(cuò)誤行為，并由家屬協(xié)助督促患者學(xué)習(xí)自我管理知識(shí)和技能。另外，與常規(guī)護(hù)理模式相比，無縫護(hù)理模式將醫(yī)院的健康指導(dǎo)及護(hù)理技巧銜接至患者生活當(dāng)中，使患者居家也能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強(qiáng)化其自我護(hù)理技能，而且還能通過社區(qū)護(hù)理人員定期的工作匯報(bào)及隨訪，實(shí)時(shí)更新患者信息。李中惠等[12]的研究顯示無縫鏈接式模式用于膀胱癌術(shù)后出院患者中，能有效降低其焦慮及抑郁程度，改善生活質(zhì)量，與本研究護(hù)理機(jī)制具有一致性。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體無縫護(hù)理模式用于CHB患者中，在提高抗病毒治療依從性、改善自我效能感、提升睡眠質(zhì)量等方面均能發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-22）