輸尿管結(jié)石圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果研究

曾銀苑

【摘要】? 目的? ? 探究在輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值。方法? ? 選取佛岡縣中醫(yī)院2020年3—6月收治的輸尿管結(jié)石患者80例，按照不同的護(hù)理方式將其分為2組，試驗組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式（40例），對照組患者予以常規(guī)護(hù)理（40例），對比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? ? 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組為22.5%，存在顯著差異（P<0.05）；試驗組患者護(hù)理滿意率為95.0%，對照組為72.5%，存在顯著差異（P<0.05）。對照組生活質(zhì)量評分顯著低于試驗組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對輸尿管結(jié)石患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 輸尿管結(jié)石； 圍術(shù)期； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 應(yīng)用價值

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.020

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是一種臨床上的常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為腰酸、腰痛、背部疼痛、尿血等。伴隨著人們生活水平的逐步提高，加上生活習(xí)慣的改變，輸尿管結(jié)石在臨床上的發(fā)病率也越來越高?；颊呷绻麤]有及時治療，極有可能因為結(jié)石轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致輸尿管阻塞，進(jìn)一步引起感染、梗阻以及疼痛等一系列癥狀，還有可能引發(fā)腎盂積水、腎功能障礙等，危及患者的生命。當(dāng)前，臨床上一般通過手術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，以開放手術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等術(shù)式為主，但療效均不夠理想，且術(shù)后輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利。近年來，伴隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)水平的逐步提高，鈥激光碎石術(shù)逐步被引入輸尿管結(jié)石治療中，且以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及安全性高等特點在臨床中得到廣泛認(rèn)可。而圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是提升手術(shù)效果、患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1-2]。本研究選取80例輸尿管結(jié)石患者，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取佛岡縣中醫(yī)院2020年3—

6月收治的輸尿管結(jié)石患者80例，按護(hù)理方式分組。試驗組患者40例，男21例，女19例，年齡23～80歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；病程1～9個月，平均（5.4±1.3）個月；結(jié)石位置：23例為右側(cè)，17例為左側(cè)；24例為單發(fā)性結(jié)石，16例為多發(fā)結(jié)石。對照組40例，男18例，女22例，年齡25～79歲，平均年齡（43.6±3.5）歲；病程2～10個月，平均（6.5±1.2）個月；結(jié)石位置：21例為右側(cè)，19例為左側(cè)；22例為單發(fā)性結(jié)石，18例為多發(fā)結(jié)石。2組基線資料無顯著差異（P<0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者；（2）同意本研究患者；（3）伴隨一定程度的腎積水與輸尿管擴(kuò)張患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）精神疾病患者、認(rèn)知障礙患者；（4）對本次治療或者藥物存在禁忌證患者；（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者；（6）腎、膀胱以及尿道結(jié)石患者；（7）輸尿管鏡進(jìn)鏡困難患者；（8）妊娠期與哺乳期患者、腎盂輸尿管存在畸形患者。

1.2? ? 方法? ? 試驗組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。（1）入院指導(dǎo)：在患者入院后護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待，詢問患者臨床癥狀，行常規(guī)檢查。主動帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，與主管醫(yī)師進(jìn)行提前溝通與交流，消除患者內(nèi)心的焦慮感、恐懼感，提升其治療依從性。另外，護(hù)理人員主動詢問患者的身體情況，并予以適當(dāng)?shù)膸椭?，盡量滿足患者提出的合理要求，幫助患者進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識。（2）術(shù)中護(hù)理：患者確診后，要盡早安排患者進(jìn)行碎石手術(shù)，給予患者200 mL清水，囑咐患者憋尿以便于更好地開展手術(shù)。在術(shù)前，護(hù)理人員需要核實患者的基本信息，并向其介紹手術(shù)室的醫(yī)療器械、手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)醫(yī)師等，幫助患者建立靜脈通道，以輔助醫(yī)師完成麻醉。同時，指導(dǎo)患者正確的體位，調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫度和濕度，避免患者受涼。并且向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，以緩解其內(nèi)心的緊迫感，對負(fù)面情緒十分嚴(yán)重的患者，予以適當(dāng)?shù)墓膭?。手術(shù)開始后，密切關(guān)注患者的生命體征，對于容易出現(xiàn)壓瘡的部分給予貼敷貼，對患者的隱私部位采取相應(yīng)的措施進(jìn)行遮擋，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師并加以處理。手術(shù)完成后，對患者的身體進(jìn)行清潔。（3）術(shù)后護(hù)理：碎石手術(shù)后，護(hù)理人員需要立即將患者送入病房，并調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，以避免患者受涼。對患者的身體狀況進(jìn)行密切監(jiān)控，出現(xiàn)異常要及時處理。囑咐患者多攝入水分，通過尿液對輸尿管進(jìn)行清洗，以避免出現(xiàn)感染。鼓勵患者多吃瓜果蔬菜，規(guī)律排便。加強(qiáng)導(dǎo)尿管檢查，查看其是否固定良好，避免出現(xiàn)堵塞和彎折。護(hù)理人員還需要囑咐患者多運(yùn)動，盡量不要一次性排空尿液，緩解患者的疼痛感?？梢愿鶕?jù)患者疼痛的程度，適當(dāng)使用止痛藥物以緩解疼痛；讓患者通過聽音樂、看書、看電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，減少使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。（4）出院指導(dǎo)：患者出院以前，護(hù)理人員需要告知患者結(jié)石發(fā)生的原因和機(jī)制，在日常生活中需要注意的相關(guān)事項，比如多喝水，控制飲食，根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動以提高身體素質(zhì)，同時，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)患者入院，在手術(shù)前48 h內(nèi)檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)，同時，密切監(jiān)測患者的各項生命體征；向患者及其家屬講解關(guān)于鈥激光碎石手術(shù)碎石的相關(guān)流程和方法等；叮囑患者在術(shù)前12 h開始禁食與禁飲；給患者講解鈥激光碎石手術(shù)后的注意事項；根據(jù)患者在術(shù)前的疼痛程度，給予相關(guān)的止痛藥物進(jìn)行止痛；保證病房干凈、通風(fēng)、整潔，定期對病房進(jìn)行消毒；并在術(shù)中予以手術(shù)配合護(hù)理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腎絞痛、血尿、發(fā)熱、尿路感染等。（2）護(hù)理滿意率：通過醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷進(jìn)行評價，分別為十分滿意、較滿意、不滿意等，護(hù)理滿意率=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：參照簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價項目包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等，總分均為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理滿意率對比? ? 試驗組患者的護(hù)理滿意率為95.0%，對照組患者的護(hù)理滿意率為72.5%，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量評分對比? ? 護(hù)理后，對照組患者的生活質(zhì)量各項評分均較試驗組低，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科臨床上的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢?；颊甙l(fā)病后一般以腰背部疼痛、無力等癥狀為主，屬于一種發(fā)作性疼痛，部分患者可伴有血尿，上尿路結(jié)石是輸尿管結(jié)石中最為常見的類型[3]。若未采取及時有效的治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂積水、腎功能不全等，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩Ｄ壳?，臨床上治療輸尿管結(jié)石主要采取手術(shù)方式。氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用空氣壓縮后轉(zhuǎn)化得到的能量對子彈體進(jìn)行加速，再將能量傳到目標(biāo)部位，以脈沖的方式對結(jié)石進(jìn)行持續(xù)性沖擊，直到結(jié)石全部破碎，以此達(dá)到碎石的目的。這種術(shù)式可以將氣壓能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，而且能量的轉(zhuǎn)換率非常高，在能量轉(zhuǎn)換中產(chǎn)出的熱量也比較少，故不會對患者產(chǎn)生熱損傷，對局部組織產(chǎn)生的損傷也比較輕。但是，近年來有報道提出，氣壓彈道碎石的結(jié)石擊碎效果與鈥激光術(shù)相比要差一些。這是因氣壓彈道碎石之后，碎片結(jié)石的直徑依然偏大，如果患者為輸尿管結(jié)石多發(fā)性結(jié)石，則難以取得較為理想的效果；且該手術(shù)所用的時間比較長，沖洗液滲出、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也比較高，患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢。輸尿管結(jié)石大多形成于患者的腎臟中，體積較小者會流入患者的膀胱內(nèi)，而較大者則會流入輸尿管，形成輸尿管結(jié)石后會刺激患者的輸尿管黏膜，繼而引發(fā)一系列的水腫、出血等臨床癥狀，增加患者的痛苦，降低日常生活質(zhì)量[4]。在具體治療的過程當(dāng)中，微創(chuàng)手術(shù)的流程是先建立微創(chuàng)通道，通過激光能量碎石處理后，再將細(xì)碎的結(jié)石塊運(yùn)出；但是在實際操作過程中，由于手術(shù)結(jié)構(gòu)較為特殊，手術(shù)后的并發(fā)癥也較多，所以在手術(shù)期間對患者實施優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，對于提高手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的意義[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，存在顯著差異（P<0.05）；試驗組患者護(hù)理滿意率為95.0%，對照組患者護(hù)理滿意率為72.5%，存在顯著差異（P<0.05）；對照組生活質(zhì)量評分低于對照組，具有明顯差異（P<0.05）。由此可見，在輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期積極配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不但可以減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能夠幫助患者恢復(fù)較高的生活質(zhì)量，增加其對于護(hù)理的滿意程度。分析原因，可能是由于圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理有利于改善各類并發(fā)癥的發(fā)生率，遵循以人為本的護(hù)理理念，屬于一種整體性的護(hù)理模式，通過一系列的護(hù)理措施來為患者進(jìn)行全程化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，遵從人性化的特點。以患者為中心，按照患者的需求來制定護(hù)理方案，為其帶來優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在這種護(hù)理方式下，護(hù)理人員的護(hù)理理念也需要隨之改變，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變成為主動護(hù)理，提升護(hù)理人員的溝通能力及工作水平，促使護(hù)理質(zhì)量得以提升。對輸尿管結(jié)石患者手術(shù)期間實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠充分凸顯以患者為中心的護(hù)理理念，在基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷完善與健全護(hù)理措施[6]。術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備工作能夠加強(qiáng)患者對疾病的了解，提升手術(shù)的依從性。在患者住院治療期間，為其營造一種安全而舒適的住院環(huán)境，提升其舒適度，有利于患者保持舒緩的心情，降低對陌生環(huán)境的恐懼感，減少身體的應(yīng)激反應(yīng)。通過術(shù)前健康教育可以及時糾正患者的錯誤認(rèn)知，護(hù)士利用親切柔和的語言給予患者安慰和鼓勵，提升其治療信心。此外，護(hù)士還對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，以良好的心態(tài)接受治療，也有利于依從性的進(jìn)一步提升，從而促進(jìn)手術(shù)的順利實施。手術(shù)過程中，護(hù)士與醫(yī)師密切配合，加之患者的依從性高，整體提升了手術(shù)質(zhì)量，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少了不必要的損傷。在術(shù)后，對患者實施體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理以及飲食護(hù)理等服務(wù)，提高患者術(shù)后的舒適度，保證足夠的營養(yǎng)，同時也大大緩解了患者的疼痛，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，改善預(yù)后效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提升患者的護(hù)理滿意度和日常生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-02-09）