白盧霞

【摘要】? 目的? ? 探討在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式的應(yīng)用價值。方法? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房242例患兒，將2019年1—12月間住院實施常規(guī)醫(yī)療管理模式的121例患兒納入對照組；2020年1—12月間住院實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式的121例患兒納入研究組，20名醫(yī)護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作，對比不同醫(yī)療管理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.65%，低于對照組的9.09%（P<0.05）。基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式實施后每日手衛(wèi)生均合格占比95%，高于實施前的60%（P<0.05）。實施后管理質(zhì)量七項內(nèi)容評分均高于實施前（P<0.05）。研究組五方面滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，在提高科室管理質(zhì)量的同時有助于提升患兒家長的滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 兒科病房；醫(yī)院感染；持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式；管理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.040

兒科屬于一門綜合醫(yī)學學科，其主要作用是研究自嬰兒期至青少年期的身心健康發(fā)育、保健以及疾病防治等，囊括了兒童消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液以及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的疾病，屬于醫(yī)院較大的科室之一[1]。兒科病房患兒通常存在年齡偏小的特點，加之免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、機體的抵抗力較差，導致病情復雜多變，臨床診療和護理工作較為繁重[2]。目前，隨著抗生素的大量使用和侵入性操作的增加，醫(yī)院感染發(fā)生率日益增多，尤其是在兒科病房，受患兒免疫力和抵抗力低下的影響，更容易造成較大范圍的暴發(fā)，并且鑒于患兒在家庭中的重要地位，家長對于臨床治療和護理質(zhì)量的要求也更高，如何有效避免醫(yī)院感染成為兒科醫(yī)護工作者關(guān)注的重點[3]?；诔掷m(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式作為一種新型管理模式，因涉及內(nèi)容較為廣泛，需要重視患者的綜合管理，在病房管理過程中結(jié)合科室特點，制定科學化的管理措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高科室管理質(zhì)量[4]。本研究對比了基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式與常規(guī)醫(yī)療管理模式在控制醫(yī)院感染方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房收治的242例住院1周以上的患兒，根據(jù)患兒住院時間的先后順序進行分組，其中2019年1—12月間收治的121例患兒納入對照組，男65例，女56例，年齡2～13歲，平均年齡（8.14±1.56）歲；2020年1—

12月間收治的121例患兒納入研究組，男63例，女58例，年齡3～12歲，平均年齡（8.09±1.48）歲。2組患兒一般資料差異不顯著（P>0.05）。20名工作時間1年以上的醫(yī)護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作，其中男5名、女15名，醫(yī)生6名、護士14名，年齡22～43歲，平均年齡（30.15±2.75）歲，工齡1～20年，平均（11.28±2.07）年。

納入標準：（1）生命體征穩(wěn)定；（3）患兒家長已知情，自愿配合參與研究；（3）年齡在14周歲以下。排除標準：（1）存在精神疾病、意識不清或昏迷的患兒；（2）臨床資料不完整；（3）合并嚴重器質(zhì)性病變。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)醫(yī)療管理模式，視患兒病情的不同給予相應(yīng)治療和護理措施，醫(yī)護人員的每一項操作均需嚴格遵循醫(yī)院管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理制度。研究組采用基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）由兒科主任和護士長組織科室內(nèi)的醫(yī)護人員對兒科病房的布局分布進行明確劃分，對生活區(qū)、病區(qū)、傳染病區(qū)和新生兒室等區(qū)域分布不合理情況進行改善，保障每個區(qū)域均為一個密閉的整體，自成獨立空間，其中新生兒室和傳染病區(qū)安排專人管理，規(guī)范消毒設(shè)備和藍光箱的使用。（2）組織醫(yī)護人員進行系統(tǒng)性學習，對其臨床操作技能、醫(yī)院感染相關(guān)知識、醫(yī)院規(guī)章制度等進行集中培訓，強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生健康教育，對無菌操作技術(shù)、消毒隔離清潔相關(guān)操作進行強化培訓，并且由科室副主任、科室護士長和感控護士成立醫(yī)院感染監(jiān)管小組，不定期對兒科常用物品的消毒情況以及科室內(nèi)的空氣進行采樣檢查，制定相應(yīng)的獎懲措施。每周召開1次科室會議，針對科室內(nèi)出現(xiàn)的及患兒家長反映的不良情況進行探討，總結(jié)不足和急需改進之處。（3）根據(jù)不同疾病類型的患兒制定治療與護理的彈性安排表，根據(jù)患兒的實際情況給予相應(yīng)的調(diào)整，提供規(guī)范化、科學化和個體化的診療與護理服務(wù)。制作相應(yīng)的宣教手冊、PPT或視頻文件用于對患兒家長開展健康宣教，當發(fā)生特殊情況時應(yīng)及時向患兒家長進行解釋說明，并提出相應(yīng)的解決方案，確?；純焊黜椫委熀妥o理工作順利開展。（4）加強日常工作的細節(jié)化管理，在工作量較大的高峰時期，醫(yī)護人員因工作繁忙常會忽視掉一些細節(jié)，如加床同樣需要固定的床位號，對于加床的床位號及時張貼在醒目的位置，便于日常開展診療和護理工作時的核對。以護士為例，在晨間交接班時需做好床位號和床頭卡的核對工作，在為患兒輸液期間，認真填寫巡視卡。同時關(guān)注醫(yī)護人員在工作高峰時期的心理狀態(tài)，加強交流，了解其對高峰時期的想法、措施、工作期間存在的問題，給予相應(yīng)的支持與協(xié)調(diào)。另外還可以制作質(zhì)量持續(xù)改進本，每一位醫(yī)護人員均可在上面登記工作中存在的問題，根據(jù)問題的輕重緩解，每日或每周在科室的晨會和例會上進行分析，商討相應(yīng)的改進措施，追蹤問題的改進情況，以減少同樣的問題反復發(fā)生。（5）嚴格執(zhí)行無菌操作，對于患兒使用的體溫表、霧化器等醫(yī)療器械需定期安排消毒；日常護理和治療時也應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)定，嚴防出現(xiàn)交叉感染的情況。醫(yī)護人員的雙手最容易直接與病毒和細菌接觸，也是引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，故而醫(yī)護人員需嚴格遵守手衛(wèi)生制度，嚴格按照六步洗手法洗手，重視日常的手部衛(wèi)生；醫(yī)院感染的發(fā)生在一定程度上與臨床濫用抗生素有密切的聯(lián)系，因此需合理使用抗生素，使用前對患兒開展藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選擇抗菌能力強、敏感性高及不良反應(yīng)少的抗生素，縮短抗生素的使用時間，避免出現(xiàn)二重感染的情況。

1.3? ? 觀察指標? ? 詳細記錄2組患兒在住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生率。對20名醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況進行持續(xù)監(jiān)測，對比其在基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式實施前后手衛(wèi)生的合格率。同時采用考核和問卷調(diào)查的方式對醫(yī)護人員的管理質(zhì)量和患兒家長對住院期間的滿意度情況進行調(diào)查，其中管理質(zhì)量的考核項目包括感染知識、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規(guī)范性七項內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍均在0～10分，分值越高表示管理質(zhì)量越高；滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離五項內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍在0～5分，分值越高表示滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較? ? 對照組患兒住院期間發(fā)生感染11例，研究組患兒住院期間發(fā)生感染2例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.585，P=0.010）。

2.2? ? 實施前后手衛(wèi)生合格率比較? ? 實施前，20名醫(yī)護人員經(jīng)監(jiān)測，每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)12例；實施后，每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)19例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3? ? 實施前后管理質(zhì)量比較? ? 實施后醫(yī)護人員的感染知識、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規(guī)范性評分均高于實施前，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.4? ? 2組滿意度比較? ? 研究組服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

目前，如何有效保障患者安全是國內(nèi)外醫(yī)療護理關(guān)注的熱點話題，而醫(yī)療不良事件更是患者安全與醫(yī)療保健質(zhì)量研究的一項重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5]，在全球范圍內(nèi)每年因醫(yī)療不良事件導致患者意外死亡的事件高達4萬～9萬多件，而因此導致的患者傷害事件更超過了100萬件，因此尋求有效的管理方式減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全尤為重要。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益提升。兒科不僅具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生風險，更是醫(yī)療糾紛事件高發(fā)科室，而病房管理質(zhì)量的好壞與兩者之間有著密切的聯(lián)系。

從本次研究結(jié)果來看，實施后醫(yī)護人員管理質(zhì)量考核評分明顯高于實施前（P<0.05）。推測其原因可能是持續(xù)質(zhì)量改進的醫(yī)療管理模式更加注重全局觀，著眼于全面的質(zhì)量管理，兼顧單元操作和過程控制兩方面內(nèi)容，在實踐過程中以解決問題為出發(fā)點，通過制定一系列的改進措施來消除可能存在的隱患，進而全面提升管理質(zhì)量；與此同時借助相應(yīng)的獎懲制度增強醫(yī)護人員的責任意識，促使其不斷應(yīng)用發(fā)散思維發(fā)現(xiàn)治療和護理過程中可能存在的問題，制定相應(yīng)的解決措施，確保管理質(zhì)量不斷提高[6-7]。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效降低兒科醫(yī)院感染的發(fā)生率。分析其原因，兒科醫(yī)院感染的發(fā)生一方面與患兒自身因素有關(guān)，另一方面與臨床濫用抗生素有關(guān)，患兒因年齡較小，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，加之受疾病的影響使機體免疫力進一步下降，在一定程度上增加感染的發(fā)生。此外，患兒的治療過程中頻繁更換或增加抗生素劑量也容易導致醫(yī)院感染的發(fā)生，尤其是二聯(lián)以上的抗生素使用，更易導致患兒體內(nèi)菌群失調(diào)。病區(qū)內(nèi)消毒不徹底，醫(yī)護人員不重視手衛(wèi)生，病房通風不徹底也是誘發(fā)患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。本研究在質(zhì)量持續(xù)改進過程中通過成立相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)管小組，不定期對科室內(nèi)可能引發(fā)感染的風險進行篩查，強化醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習，更有助于增強醫(yī)護人員的感染預防意識，并借助PPT、宣傳手冊和視頻等方式向患兒家長普及醫(yī)院感染預防的相關(guān)措施，從醫(yī)護患三方全面正視醫(yī)源性感染的危害，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率的提高有助于減少交叉感染現(xiàn)象，從根源上解決感染發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式后醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前（P<0.05），臨床干預效果顯著。除此以外，兒科病房還存在患兒流量大，疾病種類多、復雜多變的特點，提前針對不同類型的兒科疾病制定相應(yīng)的彈性治療與護理安排表，根據(jù)患兒的實際情況進行調(diào)整，可以保障患兒有條不紊地接受救治與護理，從而促進病情早日康復，提高患兒家長的滿意度[10]。本研究顯示，研究組患兒家長的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），表明在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高患兒家長的滿意度，對構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，促進科室管理質(zhì)量不斷提高有重要意義。

綜上所述，在兒科病房實施基于持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率，減少醫(yī)院感染發(fā)生，在提高科室管理質(zhì)量的同時有助于提升患兒家長的滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

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