舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價值探討

王瑞雪

【摘要】? 目的? ? 探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法? ? 選擇2019年4月—2021年3月德陽市人民醫(yī)院血液透析患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為舒適組、常規(guī)組各35例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，舒適組實施舒適護(hù)理，對比2組患者抑郁評分、焦慮評分、依從性評分、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 舒適組患者抑郁評分、焦慮評分均比常規(guī)組低，依從性評分、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分均比常規(guī)組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在血液透析護(hù)理中實施舒適護(hù)理，可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，增加其依從性，有利于護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；舒適護(hù)理；生活質(zhì)量；抑郁；焦慮

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.020

血液透析患者治療時間較長，依賴性高，很容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、悲觀等，影響治療的正常實施[1]。舒適護(hù)理強調(diào)將患者作為核心，根據(jù)治療護(hù)理需求，使患者社會、心理以及生理等達(dá)到最舒適的狀態(tài)，以改善其不適狀態(tài)，繼而提高生活質(zhì)量[2]。本研究對血液透析患者實施舒適護(hù)理的效果進(jìn)行了分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2021年3月德陽市人民醫(yī)院血液透析患者70例，均滿足血液透析適應(yīng)證，且均在知情下簽訂同意書，自愿配合完成整個研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腦器質(zhì)性疾病、存在認(rèn)知障礙者、有自身免疫疾病，伴有惡性腫瘤患者，有精神障礙患者。采用隨機數(shù)字表法將70例血液透析患者分成常規(guī)組、舒適組，每組35例。舒適組男20例，女15例；年齡33～72歲，平均年齡59.38±3.98歲；平均體質(zhì)量（57.69±4.67） kg。常規(guī)組男22例，女13例；年齡32～71歲，平均年齡（59.34±3.87）歲；平均體質(zhì)量（57.71±4.63） kg。2組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，舒適組實施舒適護(hù)理：（1）確保血液透析室內(nèi)空氣清新，對于病情比較輕的患者指導(dǎo)其保持半靠位聽音樂、看電視或者看報紙等；若患者呼吸不暢則指導(dǎo)其保持半坐臥位；對于水腫患者則定時更換體位；對于危重者以帷簾隔開。創(chuàng)建一個舒適且安靜的環(huán)境。（2）給予入院宣教，告知血液透析的相關(guān)知識，包含適應(yīng)證、透析頻率、并發(fā)癥等，動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方式及維持性血液透析的重要性。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，并給予語言安慰，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并幫助患者放松心情。對各項規(guī)章制度進(jìn)行講解，告知病房設(shè)備使用方法。因生活限制、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感或者軀體不適等，患者很容易出現(xiàn)煩躁或者消極的心理，此時需要得到家屬的安慰以及醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心。主動和患者及其家屬溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，根據(jù)患者心理需求實施心理疏導(dǎo)干預(yù)，加大健康知識宣教力度，告知患者保持良好心態(tài)對疾病治療的重要性，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，增強治療信心。在護(hù)理期間通過親切的語言和熟練的操作技術(shù)消除患者可能存在的疑慮，使患者能夠保持愉快心情接受治療。（3）為避免患者穿脫衣服的時候碰到瘺管，告訴患者穿著寬松衣服。穿刺位置用紐扣式或者繩梯式，將軟枕墊在穿刺側(cè)肢體下面，同時對穿刺手做好保暖工作，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動肢體。透析后清潔置管，將抗生素藥物涂抹在置管口，同時用敷料密封好，確保置管部位清潔干燥，囑咐患者定期到院更換敷料。如果患者術(shù)后發(fā)生血腫，則完成透析以后實施壓迫法止血，力度適度且壓迫點正確。（4）在患者血液透析過程中密切觀察生命體征，掌握其病情變化情況，避免出現(xiàn)低血壓或者失衡綜合征。詢問患者治療期間的感受，一旦出現(xiàn)不適須及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生完成緊急處理。在透析期間容易出現(xiàn)低血糖，可提供糖果或者點心，囑咐其少量進(jìn)食，以確保血糖正常。此外，加大巡視力度，根據(jù)患者實際情況做好針對性干預(yù)工作。（5）血液透析患者一般為腎病終末期患者，臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，因此須做好飲食調(diào)整，限制鈉攝入，并做好尿量監(jiān)測。（6）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)。保證無菌操作，通過建立動靜脈內(nèi)瘺，并保證抗凝藥物的應(yīng)用。做好生命體征監(jiān)測，及時進(jìn)行藥物調(diào)整。進(jìn)行內(nèi)瘺管的固定，并避免出現(xiàn)阻塞，及時進(jìn)行消毒。做好肢體血栓的預(yù)防，術(shù)后進(jìn)行患肢運動，減輕水腫，并使用肝素封管，依據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝治療。注意血管暢通情況，避免出現(xiàn)壓迫情況。（7）在不良事件預(yù)防中，首先應(yīng)梳理不良事件出現(xiàn)的頻率，例如穿刺滲血、血腫等，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，例如空氣栓塞、出血，應(yīng)進(jìn)行情景模擬，并做好應(yīng)急訓(xùn)練。在進(jìn)行場景重新設(shè)計、模擬不良事件發(fā)生的同時，還應(yīng)做好相關(guān)配合，配以相應(yīng)的設(shè)備、器械，若發(fā)生緊急情況應(yīng)采用應(yīng)急措施，做好判斷，并記錄。對不良事件的經(jīng)過、應(yīng)急處理等流程隨后做好記錄，在進(jìn)行集體討論的同時充分了解不良事件，做好預(yù)防措施。做好透析期間的血壓變化觀測，并給予葡萄糖、氯化鈉溶液，如果患者存在高血壓、高血脂情況，還應(yīng)提前應(yīng)用藥物，避免出現(xiàn)不良情況。對于皮膚感染以及靜脈炎患者來說，應(yīng)做好皮膚清潔工作。部分患者存在失眠情況，通過調(diào)整生活方式，并養(yǎng)成良好的習(xí)慣。避免熬夜，并保持情緒穩(wěn)定，低脂低蛋白飲食，并適當(dāng)泡腳，進(jìn)行頭部按摩，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用該院自擬依從性調(diào)查表評價標(biāo)準(zhǔn)，包含自我監(jiān)測、規(guī)律透析、飲食控制、藥物治療以及活動作息等，總分值40分，分值越高表示依從性越好。以焦慮自評量表（臨界值50分）和抑郁自評量表（臨界值53分）對2組患者焦慮、抑郁情況、進(jìn)行評價，分值越低代表焦慮、抑郁狀態(tài)越輕[3]。以簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包含生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康活力等，各維度分值在0～100分，分?jǐn)?shù)和患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。以自制的滿意度調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)理的滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

護(hù)理前2組患者焦慮評分、抑郁評分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后2組患者焦慮評分、抑郁評分均下降，且舒適組比常規(guī)組低（P<0.05），見表1。舒適組患者依從性評分、護(hù)理滿意度評分以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均比常規(guī)組高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

血液透析作為治療終末期腎病的主要方式，由于治療周期相對較長，再加上患者自身生理發(fā)生的變化，在耐受性上相對較差；再加上受疾病的影響和治療操作所致的創(chuàng)傷，很容易使患者出現(xiàn)各種負(fù)性心理，造成其依從性降低，配合治療和護(hù)理的積極性下降，這些均會在不同程度上影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[5]。

動靜脈內(nèi)瘺作為現(xiàn)階段血液透析重要通路之一，容量多、并發(fā)癥少。對于血液透析患者來說，隨患病時間逐漸增長，病情越加嚴(yán)重。在實際治療過程中，多種原因會導(dǎo)致動脈內(nèi)瘺阻塞，與此同時受血管條件差、定點穿刺的影響會導(dǎo)致療效降低，并影響患者情緒。維持性血液透析主要方式為腹膜、血液透析，為保證順利開展，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行造瘺術(shù)，再利用導(dǎo)管、穿刺針等，完成血液凈化的效果[6]。對于維持性血液透析患者來說，由于自我維護(hù)能力相對較差，容易出現(xiàn)內(nèi)瘺栓塞。

對于腎病患者來說，為維持正常的代謝，應(yīng)進(jìn)行維持性血液透析來延長生命。為維持血液透析的正常進(jìn)行，需要動靜脈內(nèi)瘺維持。但對于血液透析患者來說，如果處理不當(dāng)將會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，例如感染、營養(yǎng)不良等，從而導(dǎo)致病情加重。傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，但未進(jìn)行對應(yīng)的心理護(hù)理，從而導(dǎo)致病情康復(fù)受限。因此，為減輕不良情緒，應(yīng)從多方面入手提升患者治療依從性。除此之外，對動靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行針對性護(hù)理，在做好飲食調(diào)整的同時提升免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

安全護(hù)理作為現(xiàn)階段的一種新型護(hù)理方式，通過對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行拓展，在保證患者利益的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理工作，有效規(guī)避風(fēng)險，從而保證各項護(hù)理工作的順利完成。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，安全護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量。對于血液透析室來說，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式存在一定的弊端，較為松散，采用新培訓(xùn)模式后，血透室護(hù)理質(zhì)量明顯提升。在對操作技能、基本素質(zhì)、自我決策進(jìn)行全面評估的同時，有利于傳統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)向科學(xué)化、系統(tǒng)化，因此應(yīng)注重理論、實踐的結(jié)合，培養(yǎng)敏銳的洞察力，系統(tǒng)的進(jìn)行培訓(xùn)。

舒適護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其注重的是患者在疾病治療護(hù)理期間的舒適度，具有整體性、創(chuàng)造性以及個體化的特點，讓患者在社會、心理以及生理等方面均達(dá)到一種舒適愉快的狀態(tài)，使其身心能夠保持在最佳狀態(tài)接受治療，繼而提高療效[8]。通過創(chuàng)建舒適的治療護(hù)理環(huán)境，增強患者依從性，使其更好地面對治療護(hù)理；通過心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)實施有效且舒適的心理護(hù)理，可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；通過并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)和日常生活指導(dǎo)，可提高患者生活質(zhì)量以及滿意度，有利于提高療效。趙娟等在血液透析護(hù)理中實施心理護(hù)理和舒適護(hù)理，從細(xì)微入手，為患者創(chuàng)建一個舒適且干凈的環(huán)境，給患者及其家屬提供方便，不僅可滿足患者的治療護(hù)理需求，還有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，通過對患者的關(guān)愛、呵護(hù)以及關(guān)心等，消除其存在的各種負(fù)性心理，使患者在社會、生理以及心理等方面均得到滿足，盡快適應(yīng)治療和護(hù)理，繼而提高療效和生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，舒適組患者抑郁評分、焦慮評分、依從性評分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分以及護(hù)理滿意度評分均比常規(guī)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對實施血液透析患者予以舒適護(hù)理，可增強其依從性，改善負(fù)性心理，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王江燕，宋曉霞.心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（2）：181.

[2]? ? 杜玫函，鄭曉峰.心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在腎衰竭血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].飲食保健，2021，32（4）：151.

[3]? ? 馬衛(wèi)紅，高佳玉，位明博.舒適護(hù)理實施血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：263-264.

[4]? ? 周衛(wèi)紅.血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式的護(hù)理效果[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（12）：37-38，45.

[5]? ? 趙娟，田旭宏.心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：134，141.

[6]? ? SHRESTHA S，TIWARI P S，PRADHAN B.Occult hepatitis B infection in End Stage Renal Disease patients starting maintenance hemodialysis at a tertiary care hospital[J].Journal of Nepal Medical Association，2021，36（27）：3206-3211.

[7]? ? LIRA M N，SOUSA C N，WANDERLEY M，et al.Scale of Assessment of Self-Care Behaviors with Arteriovenous Fistula in Hemodialysis：A Psychometric Study in Brazil[J].Clinical Nursing Research，2021（3）：427-433.

[8]? ? 楊新軍，汪晶華，陳云爽，等.長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（9）：78-82.

[9]? ? 耿夢雅，蘇思敏，李倩，等.維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)及其影響因素的分析[J].廣州醫(yī)藥，2021，52（5）：57-63.

（收稿日期：2022-11-25）