醫(yī)護一體化護理在扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理中的效果研究

馬甜 魏昱琳 范慧敏

【摘要】? 目的? ? 研究扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用效果。方法? ? 以104例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對象，隨機分為對照組（52例）與研究組（52例），對照組行常規(guī)護理，研究組行醫(yī)護一體化護理。比較2組術(shù)后24 h、3 d、1周時的疼痛評分，睡眠質(zhì)量評分與術(shù)后切口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果? ? 與對照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時的疼痛評分均明顯較低（P<0.05）；術(shù)后24 h，與對照組患兒相比，研究組睡眠質(zhì)量評分明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，研究組的切口愈合時間和住院時間均明顯較短（P<0.05）；與對照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，護理滿意度明顯較高（P<0.05）。結(jié)論? ? 扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，促使其快速康復(fù)，提高患兒家屬的護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 扁桃體切除術(shù)；小兒；醫(yī)護一體化護理；疼痛；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.040

扁桃體切除術(shù)過程中，手術(shù)部位生理結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，不僅增加了手術(shù)難度，還會導(dǎo)致部分患者的耳部、咽喉部在術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛感，進而影響預(yù)后效果。尤其是對于年齡較小的患者而言，因疼痛耐受力差，術(shù)后疼痛會嚴重影響患兒醫(yī)護依從性，致使切口愈合延緩，因此應(yīng)重視扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理[1-2]。相關(guān)研究指出，及時為扁桃體切除術(shù)患兒提供有效的疼痛護理，能有效改善其術(shù)后哭鬧情況，提高對后續(xù)干預(yù)的配合度。近年來，醫(yī)護一體化護理在小兒疾病護理中受到了廣泛關(guān)注，這一模式除了常規(guī)的疼痛護理干預(yù)，還增加了健康宣教、心理疏導(dǎo)、醫(yī)護協(xié)同、飲食護理、康復(fù)計劃等干預(yù)內(nèi)容，重點強調(diào)醫(yī)護人員與家屬之間的有效溝通與協(xié)調(diào)，通過全方位的護理干預(yù)提升服務(wù)質(zhì)量[3-4]。本研究分析了扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2019年1月—2021年1月104例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對象，隨機分為對照組（52例）與研究組（52例）。納入標準：（1）符合扁桃體切除術(shù)指征、適應(yīng)證；（2）近9個月扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作；（3）患兒家屬知情并簽署同意書；（4）資料完整。排除標準：（1）伴腺樣體肥大；（2）伴精神病癥；（3）拒絕配合醫(yī)護工作；（4）伴凝血、免疫功能障礙。對照組男30例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（8.02±2.36）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.52）年。研究組男31例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（7.93±2.21）歲；病程1～3年，平均（1.98±0.45）年。2組患兒的性別比例、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究在開展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 常規(guī)護理：護理人員向患兒家屬講解扁桃體切除術(shù)相關(guān)知識，說明注意事項，密切監(jiān)測患兒病情變化，給予心理支持、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? ? 研究組? ? 醫(yī)護一體化護理：（1）建立小組。由主管醫(yī)師、護士長及護理人員共同組成醫(yī)護一體化護理小組，組長由護士長擔(dān)任，負責(zé)對護理人員開展培訓(xùn)及考核，以確保護理人員能熟練掌握扁桃體切除術(shù)的術(shù)后護理內(nèi)容和注意事項等。（2）疼痛護理。首先，護理人員術(shù)后每日定時打掃病房，常規(guī)消毒及通風(fēng)，保證病房整潔，提升患兒舒適度并緩解疼痛。其次，護理人員術(shù)后對患兒疼痛進行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理，如口含冰塊、霧化吸入、頸部外敷冰袋、轉(zhuǎn)移注意力（播放動畫片、講故事、聽音樂）等方式，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）健康宣教。護理人員于手術(shù)前后向患兒及其家屬講解扁桃體切除術(shù)基本內(nèi)容、流程、預(yù)期療效及注意事項，加深患兒及其家屬的手術(shù)認知，減輕患兒恐懼情緒，以提升其配合度；同時，手術(shù)完成后向患兒及其家屬說明手術(shù)情況，提升其康復(fù)信心。（4）心理疏導(dǎo)。護理人員于手術(shù)完成后對患兒心理狀態(tài)作出評估，給予其鼓勵及支持，通過獎勵小玩具、卡片、娃娃等方式改善其負性情緒；針對心理問題嚴重的患兒，第一時間告知主管醫(yī)師及家屬，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)策略。（5）醫(yī)護協(xié)同。護理人員于手術(shù)完成后將患兒的恢復(fù)情況實時匯報給主管醫(yī)師，便于醫(yī)師對護理計劃作出針對性調(diào)整；同時，主管醫(yī)師應(yīng)積極主動與護理人員、家屬進行交流，獲取患兒術(shù)后恢復(fù)情況，從而合理地調(diào)整治療計劃。（6）飲食護理。小組成員應(yīng)根據(jù)不同患兒的飲食愛好、習(xí)慣制定個體化飲食計劃，以低脂、高蛋白食物為主，確保患兒術(shù)后營養(yǎng)攝入均衡，進而提升其機體免疫力、抵抗力，促進術(shù)后恢復(fù)。（7）制定康復(fù)計劃。小組成員根據(jù)不同患兒的恢復(fù)狀況為其制定針對性康復(fù)方案，并向家屬介紹方案內(nèi)容與實際應(yīng)用，且患兒出院后以電話、上門等進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果對康復(fù)方案作出調(diào)整，避免不良因素影響康復(fù)進程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患兒術(shù)后24 h、3 d、1周的疼痛程度，以數(shù)字評分法（NRS）評估，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。（2）比較2組患兒睡眠質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后24 h以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，評分范圍0～21分，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。（3）比較2組患兒的術(shù)后切口愈合時間和住院時間。（4）比較2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括：肺炎、切口出血、切口感染。（5）比較2組護理滿意度，患兒出院當(dāng)天，由家屬填寫科室自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含護理技術(shù)、護理態(tài)度、護理舒適度和護理有效性，總分為100分，評分超過85分，代表非常滿意；評分76～84分，代表滿意；評分61～75分，代表一般；評分未超過60分，代表不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒術(shù)后不同時間的疼痛程度比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時的疼痛評分均明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒睡眠質(zhì)量比較? ? 2組術(shù)前睡眠質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后24 h研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），見表2

2.3? ? 2組患兒的術(shù)后切口愈合時間和住院時間比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術(shù)后切口愈合時間和住院時間均明顯較短（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度比較? ? 與對照組相比，研究組家屬的護理滿意度明顯較高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

扁桃體切除術(shù)是治療扁桃體反復(fù)發(fā)炎的主要方式，具有良好療效，但由于小兒年齡的特殊性，對疼痛耐受力差，術(shù)后多無法耐受疼痛，致使其哭鬧，導(dǎo)致醫(yī)護配合度下降，影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量，還可能加重疼痛，導(dǎo)致恢復(fù)延緩[5-6]。以往臨床在治療和護理大部分疾病患者的過程中，通常會將治療內(nèi)容與護理內(nèi)容分開，由專業(yè)的臨床醫(yī)生和護理人員獨立進行治療和護理，此種模式雖然能將治療和護理的內(nèi)容細致化，責(zé)任具體化，但無法獲得最理想的治療和護理效果。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)護一體化護理模式的出現(xiàn)很好地改善了治療與護理分割的情況[7]。將醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用到扁桃體切除術(shù)患兒的術(shù)后護理工作中，或能有效改善臨床治療的片面性和臨床護理的局限性，提升整體治療和護理效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時的疼痛評分及術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量評分均明顯較低（P<0.05），表明醫(yī)護一體化護理模式能明顯減輕扁桃體切除術(shù)患兒的術(shù)后疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，與鄭瑤珍等[8]的研究結(jié)果一致。分析原因為，醫(yī)護一體化護理模式中的疼痛護理不僅可以給患兒提供一個安靜舒適的病房環(huán)境，提高依從性，還可以通過各種鎮(zhèn)痛方式減輕其術(shù)后疼痛感，防止過度疼痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、恐懼等不良狀況，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。通過播放動畫片、講故事、聽音樂等方式進行疼痛干預(yù)，有利于轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高疼痛閾值，降低術(shù)后疼痛程度[9]。此外，醫(yī)護一體化護理模式充分滿足了患兒術(shù)后護理需求，可以通過穩(wěn)定心理狀態(tài)、減輕術(shù)后焦慮感的方式，提高患兒的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，研究組術(shù)后切口愈合時間和住院時間明顯較短（P<0.05），表明醫(yī)護一體化護理模式能促進扁桃體切除術(shù)患兒的康復(fù)。分析原因為，醫(yī)護一體化護理模式中的健康宣教可加深患兒及其家屬對扁桃體切除術(shù)的認知，既能提高患兒在手術(shù)過程中的依從性，又能增強其術(shù)后康復(fù)信心，加快康復(fù)進程。其次，醫(yī)護一體化護理模式中的心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患兒術(shù)后情緒，減輕其緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，避免出現(xiàn)心理問題影響術(shù)后恢復(fù)。此外，醫(yī)護一體化護理模式中的飲食護理可確?；純籂I養(yǎng)攝入均衡，增強機體抵抗力和免疫力，避免因飲食不當(dāng)影響手術(shù)療效，推動各項身體機能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明醫(yī)護一體化護理模式能明顯降低扁桃體切除術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，醫(yī)護一體化護理模式強調(diào)針對患兒的實際恢復(fù)情況制定康復(fù)計劃，不僅能確保出院后快速恢復(fù)，還可以防止出現(xiàn)不良狀況，且醫(yī)護一體化護理小組成員在患兒出院后予以隨訪，可以確保小組成員實時掌握其恢復(fù)情況，從而對康復(fù)方案作出相應(yīng)調(diào)整，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組家屬的護理滿意度明顯較高（P<0.05），表明醫(yī)護一體化護理模式能明顯提高扁桃體切除術(shù)患兒家屬的護理滿意度，與王香玲[10]的研究結(jié)果一致。分析原因為，醫(yī)護一體化護理與常規(guī)護理相比較更加重視主管醫(yī)師、護理人員及患兒家屬之間的交流，有利于最大化協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。其次，可增強小組成員對醫(yī)護一體化理論知識的認知，確保這一模式的合理利用，在提升護理人員的護理技能水平、家屬護理滿意度上均有顯著作用。此外，醫(yī)護一體化護理模式中的醫(yī)護協(xié)同不僅可以增強醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)性與交流、溝通，在此基礎(chǔ)上及時、合理調(diào)整護理計劃與治療方案，確保醫(yī)護工作的有序開展，還可以讓家屬真切感受到醫(yī)護人員的專業(yè)性和人性化，進而提高護理滿意度。

綜上所述，扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護理中醫(yī)護一體化護理模式的應(yīng)用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量，促使其快速康復(fù)，提升患兒家屬的護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-29）