凝血四項(xiàng)和血常規(guī)在臨產(chǎn)孕婦中的變化及臨床意義探討

蔡康梅

【摘要】? 目的? ? 分析評(píng)估將凝血四項(xiàng)、血常規(guī)檢查應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦中的臨床意義。方法? ? 選擇臨產(chǎn)孕婦62例作為觀察組，同期非妊娠健康女性60例作為對(duì)照組，對(duì)比分析2組受檢者凝血四項(xiàng)指標(biāo)以及血常規(guī)水平。結(jié)果? ? 觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血小板、紅細(xì)胞平均體積低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)-N、RDW-CV高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 臨產(chǎn)孕婦采取血常規(guī)以及凝血四項(xiàng)檢查可以充分掌握其血凝狀態(tài)及貧血狀況，對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，保證母嬰生命安全。

【關(guān)鍵詞】? 凝血四項(xiàng)；血常規(guī)；臨產(chǎn)孕婦；臨床意義

中圖分類號(hào)：R446.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.030

懷孕是比較特殊的生理時(shí)期，是繁衍生命的重要過(guò)程，在激素、神經(jīng)內(nèi)分泌的綜合作用下，纖溶、凝血系統(tǒng)出現(xiàn)保護(hù)性變化，凝血因子波動(dòng)幅度較大，這種變化會(huì)引起高凝以及異常出血。高凝狀態(tài)屬于機(jī)體對(duì)于分娩期間以及分娩以后大出血的保護(hù)機(jī)制，但也會(huì)增加高凝狀態(tài)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因妊娠期間凝血功能不能作為單一判定標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，再加上凝血功能狀態(tài)對(duì)于母嬰安全具有直接影響，檢測(cè)孕婦凝血功能具有一定的臨床意義。為此，本研究對(duì)凝血四項(xiàng)以及血常規(guī)檢查在臨產(chǎn)孕婦中的意義進(jìn)行了分析，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇湛江市赤坎區(qū)寸金街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年6月—2021年6月收治的62例臨產(chǎn)孕婦設(shè)定為觀察組，同期非妊娠健康女性60例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（30.42±3.11）歲，體重54～74 kg，平均（64.35±2.24）kg。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.52±3.09）歲，孕周37～40周，平均（38.46±2.68）周，體重65～74 kg，平均（69.85±2.11）kg。2組年齡、體重等基本資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組受檢者未見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病、蛋白尿癥狀以及凝血機(jī)制缺陷；觀察組無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥；對(duì)照組確定無(wú)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、患有精神疾病者；心肝腎有器質(zhì)性病變者；觀察組伴有妊娠糖尿病、原發(fā)性凝血障礙疾病、高血壓綜合征等并發(fā)癥。

1.2? ? 方法? ? 2組受檢者均行凝血功能以及血常規(guī)檢測(cè)。（1）血常規(guī)：采集空腹靜脈血液樣本2 mL，放置于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝試管劑中，采取抗凝處理，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器、配套試劑進(jìn)行測(cè)定，包含血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)-N、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、紅細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）以及血小板（PLT）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等。（2）凝血功能：采集空腹靜脈血液樣本3 mL，放置于0.109 mmol/L的枸櫞酸鈉溶液（0.3 mL）中，混合搖勻，離心機(jī)轉(zhuǎn)速調(diào)整至3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min，取血漿，以全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等。在對(duì)凝血酶檢驗(yàn)時(shí)，需注意凝血質(zhì)控品和檢測(cè)樣本的時(shí)間，從采集血樣到檢測(cè)完成凝血四項(xiàng)的時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2 h。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組凝血功能以及血常規(guī)指標(biāo)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比? ? 觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血小板、紅細(xì)胞平均體積低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)-N、RDW-CV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比? ? 觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白原的過(guò)程稱為凝血，正常機(jī)體中凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠期間血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，抗凝成分、凝血成分及纖維蛋白溶解活性都會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化。同時(shí)因孕婦在懷孕以后機(jī)體中雌孕激素會(huì)發(fā)生明顯變化，對(duì)于肝臟組織的合成、分泌以及代謝產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦凝血因子水平以及纖維蛋白溶解活酶發(fā)生變化。孕婦因血液黏性處于偏高狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體中的不同凝血因子含量都逐步增加，對(duì)產(chǎn)后迅速止血具有積極影響[2]。再加上高凝狀態(tài)維持著臨產(chǎn)孕婦機(jī)體凝血-抗凝動(dòng)態(tài)平衡，多種致病因子共同產(chǎn)生作用，在其影響下機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，釋放出大量凝血酶，在凝血過(guò)程中凝血因子被大量消耗，導(dǎo)致孕婦由高凝狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，再加上纖溶系統(tǒng)被激活，容易導(dǎo)致休克、出血、貧血等相關(guān)病癥，由此可見(jiàn)，需要加強(qiáng)對(duì)于孕產(chǎn)婦凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)的重視[3]。孕婦在妊娠期間凝血功能之所以改變是為適應(yīng)機(jī)體妊娠，因?yàn)榉置浣Y(jié)束后胎盤剝離會(huì)留下傷口，凝血功能改變可以促進(jìn)創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)愈合，有效避免產(chǎn)后大出血，此外，凝血功能的改變可以保持胎盤處于完整狀態(tài)。但有研究指出，由于妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓的概率增加，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高，因此為孕婦檢查時(shí)應(yīng)高度重視凝血狀況。凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有利于醫(yī)生準(zhǔn)確了解孕婦機(jī)體的凝血狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防、治療孕婦在分娩過(guò)程中或分娩完成后可能出現(xiàn)的異常出血、彌散性血管內(nèi)凝血等具有重要意義。

此次研究結(jié)果表示，觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血小板、紅細(xì)胞平均體積明顯低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)-N、RDW-CV高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間低于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明臨產(chǎn)孕婦的凝血功能狀態(tài)變化是一種妊娠適應(yīng)性變化，這些變化有利于產(chǎn)婦，適度的高凝狀態(tài)可以保證分娩后胎盤剝離的創(chuàng)面能迅速愈合，有利于產(chǎn)后快速、有效止血，防止大出血的發(fā)生和維持胎盤的完整性。凝血四項(xiàng)是血栓性疾病以及出血類疾病的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其中凝血功能中的凝血酶原時(shí)間主要是指凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)短，與血漿中參與外源性凝血系統(tǒng)因子的濃度具有密切關(guān)系；活化部分凝血活酶時(shí)間可以充分反映血液中是否存在抗凝血酶、抗凝物質(zhì)。此外凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原的濃度活性具有密切聯(lián)系，增加纖維蛋白原含量對(duì)于預(yù)防分娩期間的濃度活性具有重要影響[4]。凝血四項(xiàng)是判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。PT主要是測(cè)定外源性凝血系統(tǒng)，PT延長(zhǎng)說(shuō)明缺乏Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X因子，PT縮短說(shuō)明Ⅴ因子增加。APTT主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，可反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。TT的臨床意義主要用于體外人血漿中凝血酶時(shí)間確定，檢查受試者血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白能力[5]。FBG是一種糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A與肽B，形成不溶性纖維蛋白，發(fā)揮止血功能，其含量是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。在非妊娠的正常女性機(jī)體中凝血與抗凝通常處在一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，保障血液循環(huán)的正常運(yùn)作。但妊娠會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中合成較多的凝血因子，進(jìn)而強(qiáng)化凝血功能，抗凝與纖溶功能相應(yīng)地受到削弱，通常在分娩后恢復(fù)正常。從孕婦角度來(lái)看，該生理機(jī)制具有積極與消極兩方面，對(duì)于積極方面而言，凝血功能提升后可以形成快速止血的功效，從而讓胎盤剝離而產(chǎn)生的創(chuàng)面有效愈合，還能使胎盤保持完整狀態(tài)，從而降低產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于消極方面而言，易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，隨后導(dǎo)致大量血小板與凝血因子被消耗，激活纖溶系統(tǒng)，增加出血傾向[6]。其中，凝血酶原時(shí)間（PT）對(duì)外源性凝血系統(tǒng)較為敏感，所以主要用于凝血因子水平的測(cè)定，凝血因子減少以及纖溶亢進(jìn)均會(huì)引發(fā)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，而血栓性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)使其時(shí)間縮短，因此通過(guò)對(duì)PT的測(cè)定可以有效監(jiān)測(cè)抗凝藥物使用效果。此外在妊娠期間母體可以提供給胎兒足夠的生長(zhǎng)激素，在體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響下，孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，在妊娠6～8周時(shí)機(jī)體血容量會(huì)明顯增加，于妊娠中晚期血容量可以達(dá)到高峰，然后以恒定血容量維持至分娩[7]。在此階段內(nèi)，和紅細(xì)胞比較，血漿會(huì)呈現(xiàn)為大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)，表現(xiàn)為血液稀釋，因此紅細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)逐步減少，部分產(chǎn)婦可能會(huì)表現(xiàn)為生理性貧血[6]。此外，在妊娠期間孕婦在胎兒以及免疫應(yīng)激的刺激性反應(yīng)下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)逐步增多，達(dá)到高峰時(shí)間為妊娠30周，此時(shí)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以達(dá)到5～12×1012/L，其中最為顯著的是中性粒細(xì)胞增加。而血小板降低的原因主要在于妊娠階段孕婦血容量明顯增加，導(dǎo)致血液稀釋，血液黏稠性升高，因此血小板計(jì)數(shù)逐步減少[8]。

妊娠合并貧血在臨床中較為常見(jiàn)，因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中，胎兒所需一切營(yíng)養(yǎng)都由母體提供，為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞降低而呈生理性貧血現(xiàn)象。依據(jù)Bassmen提出的分類法，MCV下降/RDW上升屬小細(xì)胞不均一性貧血，而缺鐵性貧血多屬于此類，也就是說(shuō)妊期貧血主要是缺鐵性貧血（IDA），其主要原因是孕期鐵需求大，孕婦惡心嘔吐或擇食、偏食等影響到鐵的攝入，以及妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱、胃酸分泌減少影響到鐵的吸收而造成鐵缺乏，必要時(shí)進(jìn)一步測(cè)定血清鐵、鐵蛋白等項(xiàng)目，明確貧血病因，以便對(duì)癥治療[9]。其次是地中海貧血，其表現(xiàn)與缺鐵性貧血相似，均為小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t較少見(jiàn)，主要是由于生活水平提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)和孕期保健較好。妊娠期貧血往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致血液攜氧能力低，胎盤供氧不足，易造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)低體重兒、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫，增加妊娠高血壓和其他妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致母兒患病率及病死率增高。妊娠中晚期白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，特別是最后1個(gè)月，常波動(dòng)于12～17×109/L之間，其可能與應(yīng)激性反應(yīng)和保護(hù)嬰兒免遭感染有關(guān)。如果孕婦沒(méi)有異常反應(yīng)，那是正常生理性增高，在分娩后2～5 d內(nèi)可恢復(fù)正常；如果臨產(chǎn)孕婦白細(xì)胞數(shù)持續(xù)增高并伴有發(fā)熱，必須注意是否有感染或其他并發(fā)癥發(fā)生，須結(jié)合病史、體征綜合分析，以免耽誤診斷和治療[10]。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)的概率比較高，對(duì)于母嬰健康具有直接影響，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)以及凝血功能可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)功能障礙及貧血，對(duì)于降低并發(fā)癥具有積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-10）