基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理在靜脈化療患者中的效果分析

王榮 周華蓉

【摘要】? 目的? ? 探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理在靜脈化療患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年2月—2020年2月秭歸縣人民醫(yī)院收治的靜脈化療患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 干預(yù)后研究組HAMD-24評(píng)分和HAMA評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）；干預(yù)后研究組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組感染、嘔吐、乏力、腹瀉發(fā)生率均比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 靜脈化療患者給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理效果較好，可以有效改善焦慮抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 靜脈化療；護(hù)理；基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；應(yīng)用效果

Nursing effect of patients undergoing intravenous chemotherapy based on protective motivation theory

Wang Rong， Zhou Huarong. The People's Hospital of? Zigui County， Zigui，Hubei? 443600

【Abstract】? Objective? ? To explore the nursing effect of patients undergoing intravenous chemotherapy based on the theory of protective motivation.Methods? ? A total of 104 patients undergoing intravenous chemotherapy in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into two groups by random number table.The control group used conventional nursing，and the research group used nursing based on the theory of protective motivation.Results? ? After intervention，the HAMD-24 score and HAMA score in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the scores of physical function，material life，psychological function and social function in the study group were all higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of infection，vomiting，fatigue and diarrhea in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The comprehensive nursing effect of the theory of protective motivation is better in patients with intravenous chemotherapy，which can effectively improve the adverse emotions such as anxiety and depression，reduce the incidence of complications，and improve their quality of life.

【Key Words】? Intravenous chemotherapy；Nursing ；Based on the theory of protection motivation；Application effect

中圖分類號(hào)： R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0014-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.005

近幾年，全世界的惡性腫瘤發(fā)病率均有增高趨勢(shì)，其具有較高的致死率，晚期患者隨著病情的不斷加重，會(huì)對(duì)鄰近器官產(chǎn)生局部壓迫、侵犯，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生存質(zhì)量?；颊呙刻旌图膊】?fàn)幧硇南妮^大，同時(shí)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收能力降低，導(dǎo)致消瘦無(wú)力，免疫力低，需要長(zhǎng)期臥床，無(wú)法自主活動(dòng)，缺乏鍛煉，出現(xiàn)消極、悲觀、抑郁情緒，影響其康復(fù)[1]。綜合護(hù)理是較為成熟的一種護(hù)理模式，在各種疾病的應(yīng)用中均取得較好的效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）是一種基于健康信念的模式，對(duì)其延伸擴(kuò)展，強(qiáng)調(diào)個(gè)體威脅、應(yīng)對(duì)評(píng)估共同組成的保護(hù)動(dòng)機(jī)，從而長(zhǎng)期維持保護(hù)行為[2]。本研究旨在探討對(duì)靜脈化療患者應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論綜合護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2020年2月于秭歸縣人民醫(yī)院收治的靜脈化療患者104例，患者均為卵巢癌，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組52例，年齡37～71歲，平均年齡（49.31±2.31）歲，臨床分期：18例Ⅲc期，27例Ⅲb期，7例Ⅱc期，病理分型：黏液腺癌26例，內(nèi)膜樣癌21例，漿液性癌5例。研究組52例，年齡37～71歲，平均年齡（49.41±2.11）歲，臨床分期：19例Ⅲc期，25例Ⅲb期，8例Ⅱc期，病理分型：黏液腺癌27例，內(nèi)膜樣癌19例，漿液性癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢癌患者，且符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)；簽訂知情同意書；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；依從性好者；Karnofsky體力狀況（KPS）大于60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；身體重要器官功能不全；伴其他惡性腫瘤；有全身性疾?。话檠夯蛎庖呦到y(tǒng)疾病。2組患者一般資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。本研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予靜脈化療治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，化療前幫助患者完善相關(guān)檢查，同時(shí)適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，化療后幫助患者取舒適體位，密切觀察有無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理，進(jìn)行應(yīng)對(duì)和危險(xiǎn)評(píng)估，包含嚴(yán)重性、自我效能、易感性、反應(yīng)成本、外部受益、反應(yīng)效能、內(nèi)部受益7個(gè)維度，其中易感性和嚴(yán)重性在護(hù)理后第1個(gè)月進(jìn)行，每次1 h；外部受益和內(nèi)部受益在護(hù)理后第2個(gè)月進(jìn)行，每次1 h；反應(yīng)成本，反應(yīng)效能在護(hù)理后2～

6個(gè)月進(jìn)行，每次半小時(shí)，每月1次。具體操作如下：（1）創(chuàng)建PMT干預(yù)小組。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，6名護(hù)士為組員，組長(zhǎng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，保證小組成員均能熟練掌握PMT的相關(guān)操作技術(shù)、內(nèi)涵和要點(diǎn)。（2）易感性。明確指出影響患者不良反應(yīng)、生活質(zhì)量和認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，通過案例分析強(qiáng)化患者對(duì)上述因素的認(rèn)知，結(jié)合其文化程度、性格主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，評(píng)估心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理干預(yù)?；熐昂箪o注50 mg止吐劑，降低不良反應(yīng)（嘔吐、發(fā)熱）的發(fā)生率，化療期間需要觀察患者有無(wú)異常情況。（3）嚴(yán)重性。告知患者靜脈化療毒副作用對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果的影響，強(qiáng)化其對(duì)毒副作用的認(rèn)知，并通過多種方式告知疾病相關(guān)知識(shí)，促使其關(guān)注自身疾病的變化情況。（4）外部受益。組織家屬會(huì)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，提高其認(rèn)知，使其能積極主動(dòng)參與患者的治療和護(hù)理，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視程度，從而降低外部受益。同時(shí)可以要求優(yōu)秀的家庭護(hù)理成員對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。（5）內(nèi)部受益。邀請(qǐng)自我管理行為良好的患者進(jìn)行演講，使其他患者能明確強(qiáng)化自我管理能力、采納健康行為的必要性，同時(shí)創(chuàng)建病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友說(shuō)出自身的疑惑，由主管醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，告知解決方法。（6）自我效能、反應(yīng)效能和反應(yīng)成本。通過隨訪掌握患者自我管理中遇到的阻礙和其整體情況，分析形成困難的原因，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)明確患者創(chuàng)建健康行為中的問題，幫助解決，針對(duì)表現(xiàn)較好的患者給予鼓勵(lì)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組患者干預(yù)前后的不良情緒，通過漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（HAMD-24）評(píng)估抑郁情況，通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮情況，均為5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低代表患者抑郁焦慮程度越輕。觀察2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，主要包含軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，心理功能和社會(huì)功能，百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含感染、嘔吐、乏力、腹瀉。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不良情緒? ? 2組干預(yù)前不良情緒評(píng)分差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后研究組患者HAMD-24評(píng)分和HAMA評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 生活質(zhì)量? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應(yīng)? ? 研究組感染、嘔吐、乏力、腹瀉發(fā)生率均比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腫瘤患者靜脈化療護(hù)理之所有具有特殊性，一方面是因?yàn)榭鼓[瘤藥物的局部刺激性相對(duì)較大，不僅會(huì)將腫瘤細(xì)胞殺滅，還會(huì)對(duì)正常細(xì)胞形成較大的損傷，因此無(wú)論是靜脈用藥還是口服用藥，患者均會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng)，降低患者的免疫力[3]；另外，化療藥物給藥過程具有較高的技術(shù)要求，例如阿糖胞苷用藥時(shí)應(yīng)在3～5 s內(nèi)注完，藥物外滲會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，因此需要密切觀察毒副反應(yīng)[4]。另一方面是腫瘤疾病具有較高的致死率，因此會(huì)對(duì)患者的情緒造成影響，易產(chǎn)生消極悲觀情緒，從而無(wú)法積極配合治療和護(hù)理。據(jù)相關(guān)研究指出，腫瘤患者得知病情后其心理狀況通常有三種：第一種情緒型，感到悲觀絕望，恐懼；第二種信仰型，有迷信宗教或某種主張，不相信科學(xué)，精神需要寄托；第三種觀念型，具有較高的積極性和強(qiáng)烈的求生愿望[5]。三種不同類型患者的護(hù)理干預(yù)方法不同，因此需要給予針對(duì)性的護(hù)理，改善其不良情緒，提高治療效果[6]。

綜合護(hù)理是臨床中較為成熟的一種護(hù)理模式，以科學(xué)理論、護(hù)理診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合患者自身的康復(fù)潛力、能力和護(hù)理研究成果、診斷結(jié)果制定護(hù)理方案，已在較多疾病的護(hù)理中應(yīng)用，且價(jià)值獲得肯定[7]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種新型的護(hù)理措施，認(rèn)為保護(hù)動(dòng)機(jī)是人們通過對(duì)危險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)評(píng)估之后形成的決策，一旦患者能意識(shí)到健康威脅較為嚴(yán)重，改變行為后有好處，且代價(jià)少，不良行為的內(nèi)外部回報(bào)少，有能力改變自身的不良行為時(shí)，個(gè)體的保護(hù)活動(dòng)會(huì)呈最大化，利于疾病康復(fù)[8]。

本次結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組HAMD-24評(píng)分和HAMA評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），表明靜脈化療患者應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理可以有效改善不良情緒，有利于治療、護(hù)理依從性的提高。由于癌癥治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)，因此患者、家屬均有較大的心理壓力，多伴有不良情緒；加之化療有明顯的毒副作用，因此會(huì)降低治療、護(hù)理依從性，導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)治療時(shí)間[9]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理，通過健康教育，提高患者對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，分析內(nèi)外部受益情況，并通過和患者及其家屬的溝通交流，弱化患者內(nèi)外部受益，使其明確積極配合治療有利于疾病轉(zhuǎn)歸；同時(shí)了解患者的真實(shí)心理感受，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，提高其自我效能[10]。與此同時(shí)，PMT的綜合護(hù)理在化療前后均給予止吐劑，可以有效降低嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。干預(yù)后研究組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組感染、嘔吐、乏力、腹瀉發(fā)生率均比對(duì)照組低（P<0.05），表明PMT綜合護(hù)理可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。分析原因是，PMT綜合護(hù)理可以幫助患者明確不良反應(yīng)對(duì)康復(fù)的影響，促使其形成自我保護(hù)動(dòng)機(jī)，采取保護(hù)行為，明確保護(hù)行為對(duì)疾病恢復(fù)的有效性，從而堅(jiān)持保護(hù)行為，加速生活質(zhì)量的改善[12]。

綜上所述，對(duì)靜脈化療患者應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理效果較好，可以有效改善焦慮抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-18）