高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素Logistic回歸分析

黎鑫振 葉錫高 方穎

【摘要】? 目的? ? 探究高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素。方法? ? 回顧性分析江西省鉛山縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年4月52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料，設(shè)為創(chuàng)面愈合不良組；基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料，設(shè)為創(chuàng)面愈合良好組。翻閱患者的病歷資料，將可能的影響因素納入，分析高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素。結(jié)果? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、白細胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與合并糖尿病、有飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α水平過高、營養(yǎng)不良等有關(guān)，臨床需據(jù)此采取針對性措施以促進創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】? 高位肛瘺；切開掛線引流術(shù)；創(chuàng)面愈合不良；影響因素

中圖分類號：R657.1+6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.011

高位肛瘺會導致肛周瘙癢、膿腫、疼痛，部分患者甚至會有糞便自瘺外口排出，反復發(fā)作，嚴重影響正常生活，需及早治療[1]。切開掛線引流術(shù)是治療高位肛瘺的主要方式，但因生理解剖結(jié)構(gòu)差異，手術(shù)會不同程度損傷肛管及周圍組織，壞死組織較多，且術(shù)后排便也會導致創(chuàng)面擴張，影響切口愈合，不利于預(yù)后[2]。因此，積極探究高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險因素，并據(jù)此采取針對性措施具有重要意義。本研究擬對可能影響高位肛瘺切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素進行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析鉛山縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年4月收治的52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料，設(shè)為創(chuàng)面愈合不良組；基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料，設(shè)為創(chuàng)面愈合良好組。納入標準：（1）高位肛瘺符合《實用外科學》[3]中相關(guān)標準；（2）首次接受切開掛線引流術(shù)；（3）切口≤3個；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）術(shù)前合并直腸或肛門炎癥者；（2）凝血功能障礙；（3）結(jié)直腸癌患者；（4）精神障礙者；（5）溝通障礙、無讀寫能力者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 創(chuàng)面愈合不良? ? 參考相關(guān)文獻[4]對創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面疼痛、肉芽組織生長等進行評分，每項按嚴重程度分為0～3分，總分0～9分，≥4分為創(chuàng)面愈合不良，<4分為愈合良好。

1.2.2? ? 基線資料調(diào)查? ? ?記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、體重指數(shù)[（身高（m）/體重（kg）2]、合并糖尿病（糖尿病診斷符合相關(guān)指南[5]標準）、合并高血壓（收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg為高血壓）、飲酒史、吸煙史、多發(fā)肛瘺、恢復正?；顒訒r間、日坐浴時間、術(shù)后排便頻率、術(shù)后首次排便時間、便秘、術(shù)后疼痛（采用視覺模擬評分法[6]評估，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比）、術(shù)后出血、營養(yǎng)狀態(tài)[采用營養(yǎng)風險篩查2002[7]評估，總分=疾病嚴重程度（0～3分）+營養(yǎng)狀態(tài)受損（0～3分）+年齡（>70歲加1分），總分≥3分有營養(yǎng)不良風險]。

1.2.3? ? 血清指標? ? 抽取患者術(shù)后24 h空腹靜脈血10 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查白細胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，多因素分析行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組基線資料及血清學指標比較? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α、營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的影響因素Logistic回歸分析? ? 將差異有統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量（賦值見表3），將高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合情況作為因變量（1=愈合不良，0=愈合良好），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表4。

3? ? 討論

高位肛瘺患者術(shù)后多因各種因素影響創(chuàng)面愈合，增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至有多次手術(shù)風險，同時創(chuàng)面愈合不良會增加患者的心理、經(jīng)濟負擔，影響其康復進度。而積極探究高位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險因素，對于臨床采取對癥措施、降低其發(fā)生率具有重要意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）合并糖尿?。禾悄虿绊懭頎I養(yǎng)分配及末梢血運障礙，其造成的神經(jīng)損傷會損傷機體正常反饋機制，導致溫度調(diào)節(jié)能力喪失，創(chuàng)面血運較慢，從而影響愈合速度；且合并糖尿病的患者術(shù)后受麻醉及手術(shù)的影響，機體會持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，胰高血糖素分泌升高，導致機體對胰島素的靈敏度較低，無法有效利用葡萄糖，使創(chuàng)面部位蛋白合成受阻，延長傷口愈合時間[8]。因此，對于合并糖尿病的高位肛瘺患者，護理人員可根據(jù)血糖水平制定針對性的飲食計劃，并叮囑患者家屬予以監(jiān)督，以便提高患者的依從性，有效降低血糖水平，從而促進創(chuàng)面愈合。（2）有飲酒史：酒精會促使高位肛瘺患者的毛細血管擴張，且酒精會經(jīng)過血液循環(huán)達到創(chuàng)面組織，刺激傷口瘙癢，增加傷口感染的風險，不利于傷口愈合[9]。因此，對于有飲酒史的患者，護理人員需詳細講述飲酒對傷口的影響，叮囑患者戒酒，并邀請患者家屬共同監(jiān)督，或者可培養(yǎng)患者其他興趣，轉(zhuǎn)移其注意力，以促進傷口愈合。（3）便秘：便秘患者排便時腹壓較大，促使痔靜脈血液回流，引發(fā)盆底靜脈叢曲張，造成創(chuàng)面上皮組織結(jié)構(gòu)缺失，從而導致創(chuàng)面易出現(xiàn)糜爛。加之便秘患者排便時間較長，容易導致直腸肛管內(nèi)微血管淤血，且便秘患者大便硬結(jié)，容易損傷創(chuàng)面新生的肉芽組織，造成二次傷害，不利于創(chuàng)面愈合[10]。因此，護理人員可叮囑患者多吃纖維素含量較高的食物或通便藥物，并指導患者多按摩腹部，排便時不可過分用力，以改善便秘情況，促進患者排便，以每日1～2次為佳，從而減少傷口撕裂發(fā)生。（4）IL-6、CRP及TNF-α水平過高：IL-6、CRP及TNF-α為常見的炎癥因子，其水平高低與機體炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。其中IL-6能調(diào)節(jié)多種細胞的分化與生長，在抗感染免疫反應(yīng)中發(fā)揮不可忽視的作用；CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，可清除病原微生物，發(fā)揮自身免疫功能；TNF-α為促炎因子，可參與炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合[11]。上述炎癥因子水平過高提示機體的炎癥反應(yīng)加重，創(chuàng)面感染風險增加，不利于創(chuàng)面愈合。故對于炎癥因子水平過高的高位肛瘺手術(shù)患者，護理人員需及時給予抗炎處理，并提醒患者注意保持創(chuàng)面清潔，排便后及時清洗肛門，內(nèi)衣褲及時更換，以減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良，需及時回院復診。（5）營養(yǎng)不良：良好的營養(yǎng)狀態(tài)是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)，營養(yǎng)不良者體內(nèi)的蛋白及微量元素等物質(zhì)缺乏，無法有效提供創(chuàng)面愈合所需的膠原纖維，影響肉芽組織形成；且營養(yǎng)不良患者的機體免疫功能較差，術(shù)后更易發(fā)生感染，影響創(chuàng)面愈合[12]。故護理人員可邀請專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者的體質(zhì)制定個體化的營養(yǎng)飲食方案，以保證患者的營養(yǎng)需求，加快創(chuàng)面愈合，促進康復。

綜上所述，高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養(yǎng)不良等有關(guān)，臨床需據(jù)此采取針對性措施以促進創(chuàng)面愈合。

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（收稿日期：2022-12-10）