介入術(shù)后患者醫(yī)院—居家聯(lián)動(dòng)管理模式的應(yīng)用效果

周 董，陳 貞，秦 瑾，嚴(yán)偉巍

動(dòng)脈粥樣硬化已成為我國(guó)中老年人最常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)60 歲以上人口中的發(fā)病率達(dá)79.9%[1]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是全身性動(dòng)脈硬化在肢體的表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致肢體慢性缺血，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成[2]，破壞動(dòng)脈壁,最終使管腔狹窄,甚至完全閉塞,使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀。如今，血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療已逐漸成熟且具有較高的成功率和較好的遠(yuǎn)期療效[3]。支架成形術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)避免了血管急性回縮及慢性狹窄,但因?yàn)榛颊吣挲g、原發(fā)疾病、延遲就醫(yī)等導(dǎo)致仍存在一定的支架內(nèi)再狹窄率[4],對(duì)于患者的治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本研究通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院—居家管理模式，從而減少或延緩老年ASO 介入術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院選取80 名ASO 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年ASO 介入治療后的患者；②病情處于穩(wěn)定期的患者；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重患者；②有認(rèn)知障礙、無(wú)法溝通交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

將80 名研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的出院健康宣教模式+電話隨訪；實(shí)驗(yàn)組適用醫(yī)院—居家聯(lián)動(dòng)管理模式（圖1）。兩組患者均于者出院后3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

圖1 醫(yī)院—居家管理模式的構(gòu)建

1.2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的出院滿意度、自理能力、跛行距離、遵醫(yī)行為、血管造型灌注正常率等情況。自理能力等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)：總分≤40 分為重度依賴、41～60 分為中度依賴、61～99 分為輕度依賴、100 分為無(wú)需依賴。Fontaine 法分期: Ⅰ期（輕微癥狀期）、Ⅱ期（間歇性跛行期）、Ⅲ期（靜息痛期）和Ⅳ期（潰瘍和壞死期）。踝肱指數(shù)（ABI）：指踝部動(dòng)脈收縮壓與上臂（肱動(dòng)脈）收縮壓的比值,通過(guò)肢體的節(jié)段性壓力測(cè)量獲得,為無(wú)損傷動(dòng)脈供血狀態(tài)評(píng)估方法；判定標(biāo)準(zhǔn)：低于0.8 為中度疾病，低于0.5為重度疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 軟件進(jìn)行分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

本研究中，對(duì)照組有40 例，其中男性有25 人（62.5%）、女性有15 人（37.5%）；年齡52～92 歲，平均年齡為（73.08±10.49）歲。實(shí)驗(yàn)組有40 人，其中男性有27 人（67.5%）、女性有13 例（32.5%）；年齡為52～90 歲，平均年齡為（72.98±10.80）歲。兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 干預(yù)后兩組患者自理能力、滿意度、跛行距離、ABI 的比較

干預(yù)后，觀察組患者的自理能力、滿意度、跛行距離、ABI 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者自理能力、滿意度、跛行距離、踝肱指數(shù)的比較()

表1 干預(yù)后兩組患者自理能力、滿意度、跛行距離、踝肱指數(shù)的比較()

2.3 干預(yù)后兩組患者Fontaine 分期、遵醫(yī)行為、血管造影的比較

干預(yù)后，觀察組患者的Fontaine 分期、遵醫(yī)行為、血管造影灌注正常率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者Fontaine分期、遵醫(yī)行為、血管造影情況的比較 [n(%)]

3 討論

ASO 介入治療后的患者出院后常由于多種因素導(dǎo)致其未能遵照醫(yī)囑，從而導(dǎo)致了病情出現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展[11-15]。2014 年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專門針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展為我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[16]。通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療能夠大大減少患者的不便，同時(shí)還能科學(xué)優(yōu)化醫(yī)療資源。

ASO 患者多為中老年人，且疾病屬于慢性病，病程長(zhǎng)，難以完全愈合，而且老年患者因?yàn)橛洃浟ο鄬?duì)較差，對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育方式患者不能完全接受，不利于其提高對(duì)于疾病的認(rèn)知能力。通過(guò)融媒體宣教結(jié)合傳統(tǒng)健康教育的方式，能夠利用多種手段強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知。在醫(yī)院—居家聯(lián)動(dòng)管理模式下，患者能夠繼續(xù)通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患、護(hù)患、患患的溝通交流，能夠增加患者康復(fù)的信心，促使患者進(jìn)行疾病的自我管理[18]。

醫(yī)院—居家聯(lián)動(dòng)管理模式能夠更有效地解決患者遇到的問(wèn)題，能夠更系統(tǒng)、全面地為患者提供幫助，同時(shí)還有助于提升護(hù)理人員的專業(yè)能力[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院—居家管理模式可顯著提升患者的滿意度、依從性以及自理能力；同時(shí)在復(fù)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的跛行距離、Fontaine 分期、踝肱指數(shù)、血管造影情況也均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，醫(yī)院—居家管理模式可利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，科學(xué)優(yōu)化醫(yī)療成本，提升患者在日常生活中的自理能力，減少術(shù)后因自身健康管理不全面而導(dǎo)致的術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。