糖尿病患者健康強(qiáng)化管理的效果分析

楊 杰，朱永平

隨著人們生活水平的提高，不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)使得我國(guó)居民的糖尿病患病率逐年升高。資料顯示，2015—2017 年我國(guó)18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，60歲以上老年人群中糖尿病患病率超過(guò)20%[1]。目前2 型糖尿病尚無(wú)治愈的方法，患者需要終身藥物治療或長(zhǎng)期的健康管理，以達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的[2]。然而糖尿病患者尤其老年人通常因?yàn)樘悄虿》乐沃R(shí)缺乏、自我管理水平低下、運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣不良[3]，導(dǎo)致血糖控制不良，從而發(fā)生高血壓、冠心病、腦梗塞等并發(fā)癥，造成巨大的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)[4]。

近年來(lái)，國(guó)家大力推進(jìn)以家庭醫(yī)生簽約模式為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度改革，通過(guò)建立以家庭醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民簽約，構(gòu)建穩(wěn)定的連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療關(guān)系，推動(dòng)更多居民更好地利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源[5]，提高居民的就醫(yī)依從性，加強(qiáng)地區(qū)居民的健康管理，其中特別把糖尿病患者作為重點(diǎn)管理人群之一。因此，構(gòu)建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行有效管理，發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到降低2 型糖尿病的發(fā)病率、致殘、致死率是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一。本研究主要探討了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2 型糖尿病患者健康強(qiáng)化管理的干預(yù)效果，從而為提高基層2 型糖尿病患者健康管理提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月1 日前在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診并已經(jīng)簽約的2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并 進(jìn)行 為期1 年（2021 年1 月1 日—2021 年12 月31 日）的干預(yù)。其中，第一團(tuán)隊(duì)管理的586例作為觀察組，第二團(tuán)隊(duì)管理的471 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病診斷符合《中國(guó)糖尿病防治指南》；②均為附近社區(qū)的常住居民，居住6 個(gè)月以上，自愿與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，并同意納入管理；③能清楚并正確表達(dá)自己意見(jiàn)，生活能夠自理，能自行就醫(yī)；④非獨(dú)居。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組的干預(yù)方法

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成員包括全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士；對(duì)2 型糖尿病患者建立健康檔案并通過(guò)門診或電話進(jìn)行隨訪管理，每次隨訪均詢問(wèn)患者的血糖控制情況并填寫隨訪管理表格。

對(duì)常規(guī)管理對(duì)象每3 個(gè)月隨訪一次；對(duì)重點(diǎn)管理對(duì)象（空腹血糖≥7.8 mmol/l 或餐后血糖≥11.0 mmol/l 或糖化血紅蛋白≥7.0%者）每月隨訪1 次，并建議其每周檢測(cè)血糖，每3 個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，必要時(shí)門診就診或轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。

1.2.2 觀察組的干預(yù)方法

觀察組患者在對(duì)照組的常規(guī)管理基礎(chǔ)上，增加以下措施：①定期的群體性健康教育；②提供個(gè)性化服務(wù)；進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在干預(yù)前后分別測(cè)量?jī)山M患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)。參考糖尿病患者自我管理量表、知識(shí)評(píng)價(jià)量表、行為評(píng)價(jià)量表[6]，以及Morisky-Greem 問(wèn)卷自制調(diào)查問(wèn)卷，并采用此問(wèn)卷在管理前后對(duì)患者在健康知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、就醫(yī)行為、服藥依從、家庭參與等知識(shí)、行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目滿分100 分，得分越高說(shuō)明患者掌握或參與性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel 表，采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組有586 例，其中，男性有301 例（51.4%），年齡39～95 歲，平均年齡為（68.38±7.47）歲；女性有285 例（48.6%），年齡44～93 歲，平均年齡為（69.59±7.25）歲；糖尿病病程為1～15 年，平均病程為6.9 年。對(duì)照組有471 例，其中，男性有225 例（47.8%），年齡41～89 歲，平均年齡為（67.81±6.25）歲；女性有246 例（52.2%），年齡42～94 歲，平均年齡為（69.88±7.82）歲；糖尿病病程1～12 年，平均病程為7.2 年。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的BMI、收縮壓、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的BMI、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ()

表1 干預(yù)前后兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ()

2.3 干預(yù)前后兩組患者的知識(shí)與行為比較

干預(yù)前，兩組患者的健康知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、就醫(yī)行為、服藥依從、家庭參與得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的健康知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、就醫(yī)行為、服藥依從、家庭參與各方面得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者健康知識(shí)、行為等各指標(biāo)的比較 [分()]

表2 干預(yù)前后兩組患者健康知識(shí)、行為等各指標(biāo)的比較 [分()]

3 討論

本研究顯示，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行為期1 年的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化管理后，觀察組的BMI、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。提示強(qiáng)化管理能夠降低2 型糖尿病患者的血糖，與相關(guān)研究的結(jié)果是一致[7]。血糖的控制需要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣、連續(xù)性規(guī)范化的治療。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)化的相互協(xié)作能最大限度地發(fā)揮各成員的能力；定期糖尿病健康教育能讓患者掌握更全面的糖尿病知識(shí)；個(gè)性化的健康服務(wù)能夠與患者建立更緊密的關(guān)系；針對(duì)性的指導(dǎo)能夠能幫助更合理用藥；及時(shí)的分級(jí)轉(zhuǎn)診制和家庭督促都有助于患者控制血糖。本研究中，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組相比在收縮壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白方面上的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能是本次的隨訪管理把主要關(guān)注點(diǎn)放在患者糖尿病本身，而忽視了患者合并的高血壓、高脂血癥等其他慢性病，這也是本研究的局限性。

同時(shí)，本研究也顯示干預(yù)后觀察組的健康知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、就醫(yī)行為、服藥依從、家庭參與的得分比對(duì)照組高?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1年的強(qiáng)化管理，觀察組的糖尿病患者對(duì)于疾病的認(rèn)知、態(tài)度、行為方面有著更加明顯的改善。這種改善表現(xiàn)為患者管理自身疾病愿望和能力的提升，并最終通過(guò)自我和家人的協(xié)同參與使得血糖可以更好地得到控制，達(dá)到減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。研究指出影響血糖控制的因素有很多，如年齡、文化、家庭環(huán)境、行為方式、社會(huì)心理等[8]，但最終多數(shù)可歸結(jié)為認(rèn)知、態(tài)度和行為的差異，這直接影響了血糖控制和糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2 型糖尿病患者的健康強(qiáng)化管理可以提高患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為能力，從而改善血糖，此健康管理模式是可行、值得推廣的。同時(shí)，也證明家庭醫(yī)生制度是一種較理想的服務(wù)模式。以家庭醫(yī)生為主體的社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員同時(shí)可以充當(dāng)并勝任教育者和朋友的角色，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)為患者及其家庭提供盡可能全面的健康知識(shí)和常見(jiàn)慢性疾病自我管理教育，提高患者的依從性從而促進(jìn)健康[10-11]。