上海市社區(qū)高血壓患者血壓控制現(xiàn)況及影響因素研究

李 佩，湯麗敏，吳 菲，陳 希，鄒亞偉，俞 捷，嚴(yán)青華

隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷發(fā)展，心血管疾病呈上升趨勢(shì)。高血壓是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1]。2017 年中國(guó)有254 萬(wàn)人死于高血壓，其中95.7%死于心血管疾病[2]。因此，高血壓的預(yù)防與控制是有效降低心血管病發(fā)生、減少心血管病過(guò)早死亡的重要措施之一[3-5]。為了解此人群高血壓防治情況并探討其影響因素，本研究對(duì)上海市黃浦區(qū)社區(qū)管理的高血壓患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，為制定社區(qū)高血壓患者管理工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)象為2019 年在黃浦區(qū)接受社區(qū)高血壓疾病管理的患者，共2 597 人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用單純隨機(jī)抽樣法選擇調(diào)查對(duì)象。按照單純隨機(jī)抽樣的方法抽取上海市黃浦區(qū)3 個(gè)街道（五里橋、老西門(mén)、南京東路），在每個(gè)街道抽取10 個(gè)居委，每個(gè)居委抽取140 名（五里橋）或者70名患者（老西門(mén)和南京東路）。本項(xiàng)目經(jīng)上海市疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象調(diào)查前都簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，主要包括問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)量。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、疾病既往史和家族史、服降壓藥種類(lèi)、慢性病自我管理效能評(píng)估、危險(xiǎn)因素信息等，由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓控制率[6]的標(biāo)準(zhǔn)為：在參加測(cè)量的高血壓患者中，血壓得到有效控制者（SBP＜140 mmHg并且DBP＜90 mmHg）所占的比例。體質(zhì)指數(shù)（BMI）的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5 為低體重，18.5 ≤BMI＜24 為正 常，24.0 ≤BMI＜28.0 為 超 重，BMI ≥28.0 為 肥胖。服藥依從性的標(biāo)準(zhǔn)為：本研究使用Morisky 服藥依從性量表[7]，測(cè)量本研究中高血壓患者的服藥依從性。慢性病自我管理效能評(píng)分依據(jù)為：美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心的《自我效能測(cè)量表》及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用Epi Data 3.1 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的描述性分析采用率；計(jì)量資料的分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

本研究的調(diào)查對(duì)象共有2 591 例，其中男性有1 127 人（43.50%），女性有1 464（56.50%）；平均年齡為（70.27±8.38）歲，60 歲及以上的研究對(duì)象占91.93%。不同性別居民的受教育水平、婚姻狀況、人均年收入、是否吸煙、是否飲酒以及BMI 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性的吸煙率、飲酒率、超重和肥胖率均高于女性，而女性服用抗精神病藥/抗抑郁藥的服藥率高于男性。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基線情況[n(%)]

2.2 社區(qū)高血壓患者血壓控制情況的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者的血壓控制率為61.87%，女性高于男性（P＜0.05）。不同性別、年齡組、受教育水平以及是否吸煙、是否飲酒、不同BMI 患者的高血壓控制率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)高血壓患者血壓控制情況的多因素分析

本研究將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的選項(xiàng)作為自變量，將高血壓患者的血壓控制率作為應(yīng)變量進(jìn)行多因素分析。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、超重和肥胖是高血壓患者血壓控制的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象血壓控制情況的多因素分析

3 討論

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病已經(jīng)成為社區(qū)管理的重要項(xiàng)目。本次研究對(duì)象均為社區(qū)管理的高血壓患者。研究表明，上海市黃浦區(qū)社區(qū)高血壓患者的血壓控制率為61.87%，高于2013 年上海市社區(qū)管理的血壓控制率（36.58%）[9]，高于我國(guó)2011 年城市35 歲及以上社區(qū)管理的血壓控制率（49.77%）[10]。究其原因，一方面可能是因?yàn)樯虾Ｊ姓w慢性病防控工作網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，通過(guò)對(duì)患病人群實(shí)施有效干預(yù)，使得疾病得到了規(guī)范化管理[11]；另一方面也得益于“上海市民健康自我管理小組項(xiàng)目”的實(shí)施，居民自身的健康素養(yǎng)不斷提高，高血壓自我管理效果顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，年齡是高血壓控制的危險(xiǎn)因素。在70 歲及以上高血壓患者中，隨著年齡的升高，高血壓控制率降低，與田愛(ài)紅[13]等研究一致；梁赤波[14]等研究表明高血壓控制率隨年齡呈先上升后下降的趨勢(shì)，在55～64 歲之間達(dá)到峰值。這提示在社區(qū)高血壓管理中對(duì)70 歲以上老年和中青年高血壓患者的血壓控制情況要特別關(guān)注，加強(qiáng)管理。

本研究數(shù)據(jù)顯示飲酒、超重和肥胖是高血壓控制的危險(xiǎn)因素。飲酒的高血壓患者血壓控制率是未飲酒的0.61 倍。張丙銀[15]等、王增武[16]等的研究發(fā)現(xiàn)飲酒者的血壓控制率是未飲酒的0.720倍和0.88 倍，與本研究結(jié)果一致。此外，超重和肥胖的血壓控制率分別是低體重/正常的0.80 倍和0.60 倍，與曾新穎[10]等研究結(jié)果一致。在進(jìn)行社區(qū)高血壓患者健康管理時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的飲酒、體質(zhì)指數(shù)及其變化趨勢(shì)等情況并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

此外，本研究單因素分析表明吸煙是高血壓控制的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究[17-18]表明高鹽飲食是高血壓控制的危險(xiǎn)因素，但本研究中食用鹽攝入量對(duì)高血壓控制的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與調(diào)查中對(duì)高鹽飲食的調(diào)查方式和定義不同有關(guān)。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》提示[19]，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5 g。社區(qū)高血壓管理工作中要積極倡導(dǎo)高血壓患者養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣。

另外，由于本次研究對(duì)象僅限于上海市中心城區(qū)的社區(qū)，在外推方面具有一定的局限性；其次本研究屬于橫斷面研究，因果關(guān)系論證強(qiáng)度較弱，但研究所提示高血壓控制的影響因素，可為下一步開(kāi)展高血壓精細(xì)化管理提供思路和方向。