紹興市居民電子煙使用狀況及影響因素分析

見明智，陳 潔，蔣婷婷

煙草煙霧中含有數(shù)百種有毒有害物質(zhì)，包括至少70 種致癌物。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示：全球前8 位死因中有6 種與吸煙有關(guān)；每年超過700 萬人因吸煙死亡[1]。煙草依賴的實質(zhì)是尼古丁依賴。電子煙是一種提供氣化尼古丁的裝置，可模仿吸煙的視覺、感覺和行為。含有尼古丁的電子煙即電子尼古丁傳送系統(tǒng)是一種電池動力裝置，可通過傳送氣溶膠（汽化丙二醇/尼古丁混合物）使人吸入劑量不等的尼古丁[2]。越來越多的研究證實，使用電子煙同樣危害健康[3]。我國2018 年的調(diào)查顯示，現(xiàn)在吸煙人數(shù)逾3.08 億，二手煙暴露率為68.1%，電子煙現(xiàn)在使用率為0.9%[4]。近年來，電子煙在我國也越來越流行，但是國內(nèi)針對電子煙流行狀況的研究還相對較少。本研究于2021 年7—11月針對紹興市15～69 歲居民開展健康素養(yǎng)和電子煙使用情況及其影響因素調(diào)查，為制定針對電子煙的控?zé)煾深A(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查的目標(biāo)人群為紹興市轄區(qū)內(nèi)6 個區(qū)、縣（市）非集體居住的15～69 周歲具有中國國籍的常住居民，不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點的居民。常住人口是指過去12 個月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r間累計超過6 個月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機抽樣的方法，在每個監(jiān)測點抽取4 個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個居委會（村），每個居委會（村）采用簡單隨機抽樣的方法抽取80 個家庭戶，每戶采用KISH 表法抽取1 名15～69 歲常住人口作為調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶的方式使用平板電腦進行調(diào)查。問卷由調(diào)查對象自填完成。如調(diào)查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面的詢問方式調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

采用國家制定的居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷和省級制定的煙草使用調(diào)查問卷。調(diào)查項目包括基本人口學(xué)信息、基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能、電子煙使用情況、吸煙危害等內(nèi)容。

1.2.4 評價指標(biāo)

吸煙者指一生中吸煙連續(xù)6 個月或積累達6個月及以上，并且每天吸煙不少于1 支者；二手煙是指吸煙時，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發(fā)出來的煙霧。居民健康素養(yǎng)問卷中的判斷題、單選題每題均為1 分，多選題每題為2 分；判定具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分≥53 分被判定具備基本健康素養(yǎng)。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，將健康素養(yǎng)劃分為三個方面，即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。判定具備某方面健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：以考察某方面素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定具備該方面的健康素養(yǎng)。吸電子煙是指通過使用煙具將煙液等霧化后采取抽吸、吸吮或者鼻吸等的方式吸入體內(nèi)的行為。

1.3 質(zhì)量控制

各監(jiān)測點成立現(xiàn)場調(diào)查工作組，確定負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、調(diào)查員、質(zhì)控員及數(shù)據(jù)管理員，明確工作職責(zé)。通過陪訪、復(fù)核、數(shù)據(jù)后臺預(yù)警提示、電話復(fù)核等方式加強調(diào)查過程中的質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0 軟件。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、χ2檢驗、t檢驗、非條件logistic 回歸分析等。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征

本次調(diào)查共收集合格問卷4 020 份，其中城市有 2 012 人，農(nóng)村有2 008 人。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

2.2 不同特征居民的電子煙使用情況

紹興市居民2021 年電子煙使用率為1.17%，95%CI為0.83%～1.50%。不同特征居民的電子煙使用情況見表2。

表2 紹興市不同特征居民的電子煙使用情況

2.3 居民電子煙使用的多因素非條件logistic 回歸分析

將性別、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、現(xiàn)在吸煙、具備基本健康知識和理念、具備健康生活方式與行為等作為自變量納入logistic 回歸分析，結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、現(xiàn)在吸煙是居民使用電子煙的影響因素。見表3。

表3 居民電子煙使用的多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

電子煙自推出以來，其使用率呈上升趨勢[5-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)具備情況與電子煙使用無關(guān)。紹興市居民電子煙的使用率為1.17%，與其他研究結(jié)果略有不同[4，8-10]。目前紹興市居民的電子煙使用情況不容樂觀，提示在加強成人卷煙控制時不能忽視成人電子煙的使用狀況，應(yīng)加強對成人電子煙使用的監(jiān)測和控制，以降低煙草對人體健康的影響。WHO《2019 年全球煙草流行報告》指出，電子煙對人體具有危害性，也會對不使用電子煙的人造成不良影響[11]。為控制電子煙進一步流行的趨勢，應(yīng)進行更加深入的研究以明確電子煙使用的健康危害，政府也應(yīng)出臺相應(yīng)的法規(guī)[12]。

多因素logistic 回歸結(jié)果顯示，現(xiàn)在吸煙是居民電子煙使用的危險因素，與周培靜[10]等的研究結(jié)果一致。提示吸食卷煙的居民也更加容易使用電子煙。因此，在吸卷煙人群中應(yīng)同步開展電子煙和卷煙危害的健康教育以降低居民電子煙的使用率，從而減少對健康的影響。研究結(jié)果顯示，男性是電子煙使用的危險因素，與其他研究結(jié)果一致[9，13-14]。受中國傳統(tǒng)文化和習(xí)慣的影響，男性更有意愿和機會去使用電子煙，因此對男性針對性地進行健康教育有利于降低其電子煙的使用。本次研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組居民的電子煙使用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與周培靜[10]、徐越[16]等的研究結(jié)果不同。今后可以通過擴大樣本量來進一步探討是否存在低年齡組居民電子煙使用率高于年長者的現(xiàn)象。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)水平對于其是否使用電子煙無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是因為健康素養(yǎng)知識內(nèi)容尚未納入電子煙對健康危害的相關(guān)知識有關(guān)，建議以后將電子煙防控相關(guān)知識納入健康素養(yǎng)干預(yù)中。

綜上所述，紹興市居民的電子煙使用率高于全國平均水平，電子煙流行狀況不容樂觀。應(yīng)通過健康教育提升居民健康素養(yǎng)水平，加強卷煙和電子煙相關(guān)危害知識和控?zé)熂寄艿鹊慕逃?，尤其是在吸卷煙的男性居民中開展控?zé)熃】到逃瑥亩刂齐娮訜煹氖褂谩?/p>

本次研究為橫斷面調(diào)查，僅研究了居民自身的因素與其使用電子煙的關(guān)系，未考慮環(huán)境因素對電子煙使用的影響，以后可以通過縱向研究納入環(huán)境因素等開展相關(guān)研究。