• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Er:YAG激光處理牙本質(zhì)對(duì)粘接強(qiáng)度影響的研究進(jìn)展

    2023-09-27 07:17:00孫廣迪柏婷婷
    關(guān)鍵詞:自酸蝕酸蝕粘接劑

    陳 雪 孫廣迪 魏 飛 柏婷婷 朱 松

    鉺釔鋁石榴石(erbium-doped: yttrium-alu minum-garnet,Er:YAG)激光自1989 年起應(yīng)用于牙體硬組織的實(shí)驗(yàn)研究[1],到1997年,美國食品和藥物管理局確認(rèn)Er:YAG 激光用于口腔內(nèi)硬組織是一種有效和安全的技術(shù)[2]。目前,大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究表明,Er:YAG 激光能有效地熔融牙本質(zhì),對(duì)牙髓及周圍結(jié)構(gòu)的損傷較小,并且不會(huì)引起嚴(yán)重的熱副作用[3]。相較于傳統(tǒng)臨床操作,Er:YAG 激光能保留更多的健康牙體組織、誘導(dǎo)牙髓組織再生[4],且具有抑菌、無震動(dòng)、少噪音等優(yōu)勢(shì),因此,在牙本質(zhì)預(yù)備中得到日益廣泛的應(yīng)用。本文就牙本質(zhì)粘接機(jī)制、Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)的作用機(jī)制和效果以及激光照射牙本質(zhì)后對(duì)粘接強(qiáng)度影響的相關(guān)因素作一綜述。

    一、牙本質(zhì)粘接的機(jī)制

    牙本質(zhì)經(jīng)機(jī)械預(yù)備后表面形成一層由有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)組成的玷污層,玷污層的低表面能阻止了粘接劑成分滲入牙本質(zhì),酸蝕-沖洗粘接劑可溶解去除玷污層,使牙本質(zhì)表面5~8 μm 脫礦,粘接劑成分滲入脫礦的牙本質(zhì)中形成混合層和樹脂突,從而發(fā)揮微機(jī)械固位[5]。自酸蝕粘接劑可部分溶解玷污層,使牙本質(zhì)表面部分脫礦,留下的大量羥基磷灰石微晶可與粘接劑中的酸性功能單體發(fā)生化學(xué)反應(yīng),形成樹脂滲透且富含鈣的混合層,同時(shí)發(fā)揮微機(jī)械固位和化學(xué)結(jié)合作用[6]。盡管上述技術(shù)在牙本質(zhì)表面處理方面取得了良好效果,但仍存在不足之處,如自酸蝕形成的混合層較薄,酸蝕-沖洗后脫礦層未被粘接劑完全滲入。此外,酸蝕使牙本質(zhì)脫礦區(qū)域抵抗口腔微環(huán)境的能力下降,易導(dǎo)致齲壞[7]。

    二、Er:YAG激光處理牙本質(zhì)的機(jī)制及效果

    當(dāng)激光光束照射到組織上時(shí),激光能量被吸收、轉(zhuǎn)移、反射和散射,而激光作用于組織的主要機(jī)制是吸收,且吸收程度與激光發(fā)射的特定波長和目標(biāo)組織的光學(xué)特性有關(guān)。Er:YAG 激光是一種以鉺、釔、鋁石榴石為介質(zhì)的固體激光,對(duì)牙體硬組織預(yù)備原理為熱消融,其波長為2940 nm,與牙體硬組織中水(3000 nm)和羥基磷灰石的羥基基團(tuán)(2800 nm)的主吸收峰接近。當(dāng)激光作用于牙體硬組織時(shí),產(chǎn)生的能量一部分被牙體硬組織中的水和羥基磷灰石大量吸收,水分子汽化,組織內(nèi)部壓力急劇增加,導(dǎo)致牙體硬組織體積膨脹、結(jié)構(gòu)破裂,發(fā)生微爆破反應(yīng)[8],而另一部分能量使牙本質(zhì)表面發(fā)生物理特性和化學(xué)成分的改變[9]。由于激光釋放的能量主要在淺層牙本質(zhì)中被吸收和水汽化消耗,因此在很大程度上降低了對(duì)牙髓和周圍組織造成的熱損傷[3],從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)且有選擇性的無創(chuàng)切割牙本質(zhì)。

    有研究[10]證明,使用低能量Er:YAG 激光預(yù)處理的牙本質(zhì)呈現(xiàn)典型的粗糙表面,無玷污層,牙本質(zhì)小管開放,管周牙本質(zhì)突出,粘接效果較酸蝕組更好。Nahas 等[11]研究證實(shí),使用低能量的Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)與傳統(tǒng)方法相比較,牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度顯著增加。由于激光照射后能去除玷污層,打開牙本質(zhì)小管,有利于樹脂滲入形成樹脂突,且聚合后的樹脂突可部分封閉牙本質(zhì)小管,減少微滲漏,最終有利于修復(fù)體粘接的穩(wěn)定和持久[12]。此外,激光預(yù)處理牙本質(zhì)后形成的混合層較傳統(tǒng)機(jī)械預(yù)備厚,對(duì)咬合負(fù)載下修復(fù)體邊緣密封性的保持發(fā)揮重要作用[13],且修復(fù)體在12 個(gè)月的評(píng)估期內(nèi)展現(xiàn)出較佳的的臨床表現(xiàn)[14]。

    然而,有部分學(xué)者認(rèn)為使用Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)后粘接強(qiáng)度下降。Alaghehmand 等[8]研究證實(shí)Er:YAG激光照射后牙本質(zhì)表面下方出現(xiàn)微裂紋,受損區(qū)域的厚度可能超過混合層厚度,導(dǎo)致牙本質(zhì)的力學(xué)性能下降。也有學(xué)者證實(shí)激光處理后牙本質(zhì)表面下方5~10 μm 處存在激光改性層,影響與樹脂的粘接質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致臨床粘接失敗[9]。此外,有研究者使用拉曼光譜證實(shí)激光照射后,牙本質(zhì)中膠原纖維間的交聯(lián)鍵被破壞,且酰胺Ⅰ、酰胺Ⅲ和蛋白強(qiáng)度均降低[15]。這種變化導(dǎo)致膠原纖維變性且互相粘連,纖維間隙減少,限制了樹脂的滲入,從而導(dǎo)致粘接強(qiáng)度降低[16]。有學(xué)者對(duì)比研究了Er:YAG 激光與傳統(tǒng)機(jī)械預(yù)備牙本質(zhì)使用不同粘接系統(tǒng)后粘接性能的變化,發(fā)現(xiàn)激光預(yù)備后牙本質(zhì)粘接機(jī)制發(fā)生了改變,粘接界面沒有形成混合層,而是粘接劑直接與牙本質(zhì)接觸,對(duì)照組的粘接強(qiáng)度為53.2 MPa,而激光組粘接強(qiáng)度降至41.4 MPa[17]。Mirzaee 等[18]研究表明Er:YAG 激光照射牙本質(zhì)可以降低碳酸鹽和磷酸鹽的比,形成更穩(wěn)定和更不酸溶的化合物,故對(duì)粘接劑中酸性單體不敏感,脫礦作用不明顯,但是在臨床上,更穩(wěn)定的化合物可能對(duì)抑制修復(fù)體周圍的脫礦和齲壞有一定作用[14]。

    筆者認(rèn)為,不同學(xué)者報(bào)告的粘接強(qiáng)度的差異與激光的可變參數(shù)、牙本質(zhì)條件不同及粘接劑種類的選擇等有關(guān)(圖1),針對(duì)不同條件牙本質(zhì)使用合適的參數(shù)和水冷時(shí),Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)后能夠有效避免膠原纖維變性、產(chǎn)生微裂紋等不利結(jié)構(gòu),且能提供更大的粘接面積。

    圖1 影響Er:YAG激光預(yù)處理后牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度相關(guān)因素

    三、影響Er:YAG激光處理牙本質(zhì)的因素

    1.激光參數(shù):①脈沖持續(xù)時(shí)間:又稱為脈沖寬度,代表激光發(fā)射能量的時(shí)間段,它直接關(guān)系到激光處理牙本質(zhì)的熱效應(yīng)、消融率和組織形態(tài)。Trevelin等[19]在固定參數(shù)為80 mJ、2 Hz條件下,分別使用的脈沖寬度為50、300、600 μs激光處理牙本質(zhì)表面,結(jié)果50 μs組得到的牙本質(zhì)表面形態(tài)較其他組更粗糙且不規(guī)則,能夠更好的保持膠原纖維結(jié)構(gòu)和維持牙本質(zhì)有機(jī)層次的完整性。如果Er:YAG 激光照射的熱量過多會(huì)導(dǎo)致膠原纖維中穩(wěn)定多肽鏈的氫鍵斷裂,膠原纖維發(fā)生不可逆的熱變性。Trevelin 等[20]也測(cè)試了50、300、600 μs 脈沖寬度下Er:YAG 激光預(yù)處理后牙本質(zhì)改性層的厚度,結(jié)果顯示三組牙本質(zhì)改性層厚度分別為4.5、5.11、6 μm。此外,使用較短脈沖寬度時(shí),能量用于消融牙體組織的消融率高于熱量擴(kuò)散到組織中的速率,且激光工作時(shí)間短,間歇時(shí)間長,組織有足夠的時(shí)間冷卻,而使用長脈沖寬度時(shí)組織沒有足夠熱量擴(kuò)散時(shí)間,從而導(dǎo)致更深的熱損傷[21]。Jiang 等[22]在參數(shù)為45 mJ、20 Hz 條件下,測(cè)試了激光脈沖寬度分別為20、30、40、50 μs時(shí)牙本質(zhì)消融量和牙髓腔溫度的變化,結(jié)果顯示相同處理時(shí)間內(nèi),脈沖寬度為20 μs時(shí),牙本質(zhì)消融量為90 mg,而50 μs 時(shí)消融量為62 mg,且20 μs 時(shí)髓腔溫度的升高速率較低。因此,相同脈沖能量的Er:YAG 激光,與長脈沖寬度相比,短脈沖寬度更有利于牙本質(zhì)的粘接修復(fù)。②脈沖能量和重復(fù)頻率:脈沖能量表示一次激光脈沖輻射能量,激光的脈沖在一個(gè)重復(fù)頻率下呈周期性發(fā)射。Wang 等[23]研究發(fā)現(xiàn)能量在50~200 mJ,重復(fù)頻率在2~20 Hz 時(shí)Er:YAG 激光能夠更好的打開牙本質(zhì)小管,且使管周牙本質(zhì)更突出于表面,形成鱗狀和板層狀結(jié)構(gòu)。此外,Paryab[24]等研究結(jié)果表明,頻率為10 Hz 條件下,能量為300 mJ 時(shí)所獲得的的粘接強(qiáng)度較400 mJ 時(shí)增加了14.2%??赡苁且?yàn)樵谳^高的能量和頻率下,激光產(chǎn)生過多的能量和熱量,導(dǎo)致牙本質(zhì)表面形成裂紋以及結(jié)構(gòu)發(fā)生崩解,引起有機(jī)物的分解使膠原纖維變性,形成熱變性層[25],從而阻礙了粘接劑和牙本質(zhì)相互作用后混合層的形成,影響牙本質(zhì)強(qiáng)度和生物化學(xué)特性。雖然有很多學(xué)者研究了不同脈沖能量激光對(duì)牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的影響,但很少有人將兩種能量水平的Er:YAG 激光結(jié)合使用。在最近的一項(xiàng)研究中,學(xué)者使用200 mJ、20 Hz 的激光制備洞型,隨后使用80 mJ、10 Hz 的激光進(jìn)行牙本質(zhì)表面改性,結(jié)果顯示自酸蝕模式下使用兩種能量水平激光改性較單純使用高能量水平激光組粘接強(qiáng)度高10.72 MPa[26]。這表明低能量的激光有助于減少或消除熱變性層,從而促進(jìn)樹脂的滲透[26]。③照射距離:激光去除牙體組織的量和對(duì)周圍組織的影響受光纖頭與牙本質(zhì)表面距離的影響。Shirani等[27]研究顯示,在其他參數(shù)固定條件下,分別使用0.5、2、4、11 mm 的距離照射牙本質(zhì),結(jié)果無論在酸蝕-沖洗還是自酸蝕組,0.5 mm 組粘接強(qiáng)度最低。此外,Almojaly 等[28]研究發(fā)現(xiàn),照射距離為1 mm 時(shí)粘接強(qiáng)度為13.52 MPa,而2 mm 組為23.41 MPa。由此可見,照射距離相對(duì)越近,激光釋放的熱量越大,會(huì)干擾牙本質(zhì)與粘接劑的粘接性能。照射距離相對(duì)越遠(yuǎn),激光束變?yōu)樯⒔鼓J?,激光的消融作用越溫和?/p>

    2.牙本質(zhì)條件:①齲壞牙本質(zhì):目前大多數(shù)研究都集中在Er:YAG 激光與健康牙本質(zhì)間相互作用,只有少數(shù)研究齲壞牙本質(zhì)。Cersosimo 等[29]評(píng)估了80 mJ、2 Hz、50 μs的Er:YAG激光處理健康和齲壞牙本質(zhì)后的粘接強(qiáng)度,結(jié)果顯示激光處理可以改善兩種牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度,但是齲壞牙本質(zhì)較健康牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度低5.15 MPa。這是因?yàn)榕c健康牙本質(zhì)相比,齲壞牙本質(zhì)較軟且管間牙本質(zhì)孔隙度高,樹脂在齲壞牙本質(zhì)中的滲透率較低,粘接后形成較薄且含有孔隙的混合層[30],對(duì)牙本質(zhì)粘接的穩(wěn)定性和持久性都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。de Azevedo 等[31]使用了50 mJ、10 Hz、50 μs 的Er:YAG 激光處理健康和齲感染的牙本質(zhì),結(jié)果證實(shí)齲感染牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度較健康牙本質(zhì)低。此外,Baraba[32]使用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)經(jīng)激光處理后的齲壞牙本質(zhì),結(jié)果顯示齲壞牙本質(zhì)均無細(xì)菌感染。這表明經(jīng)Er:YAG 激光處理后牙本質(zhì)化學(xué)成分發(fā)生改變且機(jī)械性能得到了提高,能夠有效減少發(fā)生繼發(fā)齲的風(fēng)險(xiǎn)[3]。②不同深度的牙本質(zhì):粘接劑和牙本質(zhì)之間混合層的形成質(zhì)量受牙本質(zhì)成分、形態(tài)等影響。不同深度牙本質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分存在差異,導(dǎo)致粘接強(qiáng)度不同[33]。在相同激光參數(shù)照射下,Alaghehmand 等[8]研究結(jié)果顯示深層牙本質(zhì)較淺層牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度下降了0.21 MPa;Karadas[34]研究結(jié)果表明較淺層深1.5 mm的牙本質(zhì)所得粘接強(qiáng)度降低了12.42 MPa。這可能是因?yàn)樯顚友辣举|(zhì)中的小管直徑和密度較大,含水量高,這增加了粘接界面水污染風(fēng)險(xiǎn),干擾粘接劑單體滲透和聚合,導(dǎo)致納米滲漏且影響機(jī)械性能[34]。此外,深層牙本質(zhì)中基質(zhì)金屬蛋白酶含量較高,老化后混合層中膠原纖維發(fā)生降解[33]。多項(xiàng)研究證明深層牙本質(zhì)的粘接修復(fù)較淺層牙本質(zhì)更具有挑戰(zhàn)性。

    3.粘接劑的選擇:目前,關(guān)于激光照射后牙本質(zhì)粘接使用何種粘接劑沒有明確建議和標(biāo)準(zhǔn)。大量研究表明,在相同條件下,Er:YAG 激光處理后自酸蝕粘接系統(tǒng)能提供更高的粘接強(qiáng)度[16,35]。Comba 等[16]研究參數(shù)為30 Hz、250 mJ 的Er:YAG 激光照射后的牙本質(zhì)與3 種不同粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度時(shí)發(fā)現(xiàn),自酸蝕粘接系統(tǒng)Clearfil SE Bond 2 的粘接強(qiáng)度為36.8 MPa,而酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)Optibond FL 的粘接強(qiáng)度則為17.2 MPa。Portillo 等[35]研究也證實(shí),兩步法自酸蝕粘接劑所獲得粘接強(qiáng)度較酸蝕-沖洗粘接劑高42.3%。這可能是因?yàn)樽运嵛g粘接劑中含有的10-甲基丙烯酰氧基癸基磷酸二氫鹽(10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, 10-MDP),可與殘留的磷灰石晶體中的鈣離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[6],且能夠在牙本質(zhì)的羥基磷灰石周圍形成低水溶解度的納米層結(jié)構(gòu),通過包裹脫礦的膠原纖維以獲得額外的微機(jī)械嵌合。相反,酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)中使用的磷酸不僅增加牙本質(zhì)基質(zhì)中的能夠降解裸露膠原纖維的基質(zhì)金屬蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)的活性,而且還改變了膠原纖維分子的排列,從而促進(jìn)了膠原纖維與MMPs 之間相互反應(yīng)[36]。而自酸蝕粘接劑中酸性單體pH 較高,粘接處理后MMPs 活性較小,對(duì)膠原纖維的降解也相對(duì)較小[33]。

    相反,也有研究表明,使用酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)可以消除激光照射牙本質(zhì)后形成熱變性層、裂縫以及鱗狀牙本質(zhì)表面的應(yīng)力集中等負(fù)面影響,提高復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度[26,37,38]。Elsahn 等[26]將相同參數(shù)(200 mJ、20 Hz、50 μs)的Er:YAG 激光與通用粘接劑的自酸蝕和酸蝕-沖洗模式結(jié)合使用,結(jié)果顯示酸蝕-沖洗模式下獲得的粘接強(qiáng)度為17.73 MPa,而自酸蝕模式則為12.22 MPa。Vermelho 等[17]研究顯示,激光處理后XP Bond 粘接劑所得粘接強(qiáng)度較Clearfil SE Bond 粘接劑高30.6%??赡苁怯捎诩す馓幚砗笱辣举|(zhì)表面膠原纖維發(fā)生變性、凝固[9],而磷酸處理可以增大塌陷膠原纖維間的空隙,在一定程度上恢復(fù)膠原纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此外,激光處理后牙本質(zhì)再經(jīng)磷酸酸蝕,開放的牙本質(zhì)小管口增寬[39],更有利于粘接成分的滲入。因此,可通過輔助使用磷酸酸蝕以彌補(bǔ)激光對(duì)牙本質(zhì)膠原纖維的損傷,提高牙本質(zhì)的粘接效果[40]。

    上述研究的相互矛盾可能與使用的Er:YAG 激光各項(xiàng)參數(shù)、粘接劑的不同以及牙本質(zhì)表面狀況有關(guān)。雖然有觀點(diǎn)認(rèn)為激光處理后的牙本質(zhì)再使用酸蝕-沖洗技術(shù)可以消除界面下方改性層的負(fù)面影響,有利于粘接。但是筆者認(rèn)為,激光處理再加酸蝕-沖洗技術(shù),對(duì)牙本質(zhì)和牙髓組織的影響較大,技術(shù)敏感性和術(shù)后敏感性等影響因素較多,而使用自酸蝕粘接技術(shù),無論是在機(jī)械固位還是化學(xué)結(jié)合等方面都可以發(fā)揮重要作用,有利于提高粘接界面的耐久性。

    4.評(píng)價(jià)粘接強(qiáng)度的方法:樹脂-牙本質(zhì)粘接修復(fù)的持久性可通過合適的粘接強(qiáng)度測(cè)試來預(yù)測(cè)。粘接強(qiáng)度檢測(cè)方法有宏觀的拉伸、剪切強(qiáng)度測(cè)試,微觀的微拉伸、微剪切強(qiáng)度測(cè)試。有學(xué)者證實(shí)使用相同粘接劑時(shí),宏觀測(cè)試比微觀測(cè)試得到的粘接強(qiáng)度值低[41]。因?yàn)楹暧^測(cè)試產(chǎn)生的內(nèi)聚破壞較多,對(duì)測(cè)試結(jié)果有一定的影響。此外,由于剪切強(qiáng)度測(cè)試易產(chǎn)生彎矩,界面斷裂模式多為混合或內(nèi)聚斷裂,此時(shí)所測(cè)得的粘接強(qiáng)度沒有意義。而微拉伸強(qiáng)度測(cè)試是使用約1 mm2的表面測(cè)量拉伸粘接強(qiáng)度,能有效控制區(qū)域差異,斷裂模式更傾向于界面斷裂;且因樣本較小,有在同一離體牙上產(chǎn)生多個(gè)樣本的優(yōu)勢(shì),能有效避免牙本質(zhì)表面出現(xiàn)局部缺陷。目前,微拉伸粘接強(qiáng)度測(cè)試是牙本質(zhì)粘接測(cè)試中使用最多的方式[42],且多數(shù)學(xué)者研究激光處理牙本質(zhì)后粘接強(qiáng)度時(shí)也采用此方法。

    綜上,Er:YAG 激光作為牙本質(zhì)表面改性的一種新手段,可以有效去牙本質(zhì)表面玷污層,打開牙本質(zhì)小管,形成有利于牙本質(zhì)粘接的表面形態(tài)。雖然已有眾多國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其展開相關(guān)研究,但由于Er:YAG 激光處理對(duì)牙本質(zhì)的粘接效果受激光參數(shù)、粘接劑種類、牙本質(zhì)條件、實(shí)驗(yàn)條件、評(píng)價(jià)粘接強(qiáng)度的方法等多因素的影響,且存在個(gè)體差異和缺乏臨床實(shí)踐,Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)后粘接效果尚未得出統(tǒng)一定論,因此還需要深入研究確定適合預(yù)處理牙本質(zhì)的各項(xiàng)參數(shù),為其能在臨床工作中發(fā)揮最佳治療效果提供參考。此外,Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)后使用酸蝕-沖洗或自酸蝕粘接劑的相關(guān)研究較多,但是在激光處理后聯(lián)合其他牙本質(zhì)表面改性方法的相關(guān)研究較少,因此與激光處理后的牙本質(zhì)有更好相互作用的新型粘接系統(tǒng)將會(huì)是未來的研究熱點(diǎn)。

    猜你喜歡
    自酸蝕酸蝕粘接劑
    燒結(jié)溫度對(duì)粘接劑噴射技術(shù)制備420不銹鋼組織和性能的影響
    智能制造(2021年4期)2021-11-04 08:54:46
    在乳牙齲齒充填中應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂、粘接劑結(jié)合治療臨床療效觀察
    自酸蝕釉質(zhì)粘接劑治療牙本質(zhì)過敏的效果分析
    自酸蝕自粘接樹脂與自酸蝕粘接系統(tǒng)在纖維樁修復(fù)中的效果比較
    影響瓷貼面粘結(jié)因素的研究進(jìn)展
    乙醇潤濕對(duì)2種全酸蝕粘接劑粘接性能的影響
    納米銀改性正畸粘接劑的研究
    自酸蝕與磷酸酸蝕對(duì)第一恒磨牙窩溝封閉術(shù)的臨床比較
    前牙酸蝕癥的臨床治療體會(huì)
    3M Adper Prompt自酸蝕黏結(jié)劑治療超聲潔牙術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的臨床觀察
    韩国av在线不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人三级黄色视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| av.在线天堂| 全区人妻精品视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 少妇的逼水好多| 成年免费大片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品人妻熟女av久视频| 91久久精品国产一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 伦精品一区二区三区| 女人久久www免费人成看片 | 七月丁香在线播放| 美女国产视频在线观看| 国产一区二区三区av在线| 极品教师在线视频| 亚洲无线观看免费| 精品久久久久久电影网 | 久久人人爽人人爽人人片va| 色综合站精品国产| 欧美激情在线99| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩高清综合在线| 日韩亚洲欧美综合| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 午夜激情欧美在线| 超碰97精品在线观看| 美女高潮的动态| 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 男的添女的下面高潮视频| 国产乱人视频| 国产69精品久久久久777片| 99热全是精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品伦人一区二区| 日韩欧美国产在线观看| 成人欧美大片| 欧美不卡视频在线免费观看| 全区人妻精品视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲美女视频黄频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美激情在线99| 国产真实乱freesex| 国产一级毛片在线| 久久这里有精品视频免费| 黄色配什么色好看| 在线观看66精品国产| 国产精品国产高清国产av| 亚洲国产最新在线播放| 久久国内精品自在自线图片| 能在线免费看毛片的网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 欧美成人a在线观看| 青春草国产在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 成年免费大片在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久性生活片| 国产久久久一区二区三区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 性色avwww在线观看| 久久6这里有精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一级毛片久久久久久久久女| 嫩草影院入口| 精品久久久久久久末码| 成年女人永久免费观看视频| 黄片wwwwww| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品日韩在线中文字幕| eeuss影院久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人免费观看mmmm| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品精品国产色婷婷| 日本欧美国产在线视频| 日本一二三区视频观看| 成人性生交大片免费视频hd| 日本一二三区视频观看| 人妻少妇偷人精品九色| 晚上一个人看的免费电影| 麻豆乱淫一区二区| av免费在线看不卡| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人亚洲欧美一区二区av| 99视频精品全部免费 在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日本欧美国产在线视频| 色视频www国产| 国产美女午夜福利| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品国产三级国产专区5o | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品av视频在线免费观看| 精品久久国产蜜桃| 午夜免费激情av| 欧美成人a在线观看| 亚洲综合精品二区| 一本久久精品| 午夜精品在线福利| 国产中年淑女户外野战色| 嫩草影院入口| 亚洲综合精品二区| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲四区av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品国产亚洲网站| 国产综合懂色| 99热精品在线国产| 国产片特级美女逼逼视频| 免费av毛片视频| 久久99热这里只有精品18| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 久久精品国产自在天天线| 三级经典国产精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 中文天堂在线官网| 国产探花极品一区二区| 亚洲av二区三区四区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产精品一区www在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 麻豆乱淫一区二区| 久久草成人影院| 国产精品伦人一区二区| 久久这里有精品视频免费| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久午夜欧美精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产精品sss在线观看| 色吧在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 成人特级av手机在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 最近的中文字幕免费完整| 午夜视频国产福利| 九九在线视频观看精品| 亚洲美女视频黄频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲最大成人av| 亚洲最大成人av| 成人午夜高清在线视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品伦人一区二区| 成人综合一区亚洲| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线天堂最新版资源| 黄色一级大片看看| 成人亚洲欧美一区二区av| kizo精华| 亚洲无线观看免费| 亚洲中文字幕日韩| 22中文网久久字幕| 亚洲av福利一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本黄色片子视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲美女视频黄频| 青青草视频在线视频观看| 97热精品久久久久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲久久久久久中文字幕| 97超碰精品成人国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日韩亚洲欧美综合| 久久久久性生活片| 一级爰片在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产成人福利小说| 欧美zozozo另类| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| videossex国产| 欧美极品一区二区三区四区| 麻豆成人av视频| 欧美又色又爽又黄视频| 床上黄色一级片| 高清av免费在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美不卡视频在线免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| av在线蜜桃| 嫩草影院新地址| 久久人妻av系列| 亚洲真实伦在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 日韩欧美在线乱码| 亚州av有码| 久久久国产成人精品二区| 插逼视频在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产免费又黄又爽又色| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美丝袜亚洲另类| 我的老师免费观看完整版| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品一区二区性色av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 级片在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 精品一区二区三区视频在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲av成人精品一区久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 99久国产av精品国产电影| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 在线播放国产精品三级| 国产 一区精品| 99在线视频只有这里精品首页| 免费看光身美女| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲最大成人手机在线| 伦理电影大哥的女人| 麻豆国产97在线/欧美| 成人亚洲精品av一区二区| ponron亚洲| videossex国产| 国产成人一区二区在线| 91久久精品国产一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产男人的电影天堂91| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久精品国产亚洲网站| 中文天堂在线官网| 在现免费观看毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美一区二区亚洲| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品一二三区在线看| 亚洲电影在线观看av| 一级毛片久久久久久久久女| 久久精品国产亚洲av天美| 日本黄大片高清| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成人一区二区视频在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产69精品久久久久777片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 九九在线视频观看精品| 午夜福利在线观看吧| 日韩国内少妇激情av| 丰满乱子伦码专区| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费电影在线观看免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品av视频在线免费观看| 热99re8久久精品国产| 国内精品美女久久久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 老女人水多毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级黄片播放器| 国产一级毛片七仙女欲春2| 嫩草影院入口| 国产黄片美女视频| 男女视频在线观看网站免费| 九草在线视频观看| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美人与善性xxx| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产淫语在线视频| 少妇的逼好多水| 最近最新中文字幕大全电影3| 五月伊人婷婷丁香| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一级毛片我不卡| 黄色一级大片看看| 国产免费视频播放在线视频 | 波多野结衣高清无吗| 插阴视频在线观看视频| 亚洲av二区三区四区| 国产黄片视频在线免费观看| 麻豆成人av视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 美女黄网站色视频| 色网站视频免费| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产淫语在线视频| 五月玫瑰六月丁香| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产一区二区在线观看日韩| 一级av片app| 只有这里有精品99| 欧美3d第一页| 美女大奶头视频| 国产视频内射| 亚洲欧美精品专区久久| 成人二区视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本午夜av视频| 欧美3d第一页| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人二区视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲av不卡在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 少妇熟女欧美另类| 只有这里有精品99| 男人狂女人下面高潮的视频| av国产免费在线观看| 久久久国产成人精品二区| 免费看a级黄色片| 三级毛片av免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久午夜欧美精品| 三级毛片av免费| 国产乱人视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av中文av极速乱| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费黄色在线免费观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 韩国av在线不卡| 亚洲精品自拍成人| 美女高潮的动态| 亚洲欧美精品专区久久| 极品教师在线视频| 草草在线视频免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久久久久久免费av| 天天躁日日操中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美zozozo另类| 黄色一级大片看看| 午夜福利在线观看吧| 亚洲成人av在线免费| 嫩草影院入口| 日本免费在线观看一区| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久国内精品自在自线图片| 中文天堂在线官网| 人妻系列 视频| 国产av在哪里看| 成年免费大片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 老司机福利观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 99久久成人亚洲精品观看| 美女国产视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 黑人高潮一二区| 亚洲三级黄色毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 18+在线观看网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 99热全是精品| 国产 一区精品| 成人亚洲精品av一区二区| 精品国产三级普通话版| 观看免费一级毛片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文资源天堂在线| 嫩草影院新地址| 伦理电影大哥的女人| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利在线观看吧| 在线天堂最新版资源| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 51国产日韩欧美| 蜜臀久久99精品久久宅男| 婷婷色av中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产最新在线播放| av在线蜜桃| 久久精品夜色国产| 久久国产乱子免费精品| 久久久久久久久久久丰满| 在线免费观看的www视频| 青春草视频在线免费观看| 有码 亚洲区| 国产午夜精品一二区理论片| 精品免费久久久久久久清纯| 国产高清不卡午夜福利| 久久久国产成人免费| 日韩精品青青久久久久久| a级毛色黄片| 日本午夜av视频| 99久久人妻综合| 免费电影在线观看免费观看| 99久久精品一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品国产露脸久久av麻豆 | 久热久热在线精品观看| 久久久成人免费电影| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品影院6| 赤兔流量卡办理| 午夜亚洲福利在线播放| 小说图片视频综合网站| 欧美色视频一区免费| 婷婷色麻豆天堂久久 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 岛国在线免费视频观看| 少妇高潮的动态图| 性色avwww在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产一区二区在线观看日韩| 国产一区有黄有色的免费视频 | 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品无大码| 99久久人妻综合| 亚洲av成人av| 伦精品一区二区三区| 嫩草影院入口| 中文天堂在线官网| 极品教师在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 我的女老师完整版在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜亚洲福利在线播放| 精品国产露脸久久av麻豆 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 联通29元200g的流量卡| 成人漫画全彩无遮挡| 女人久久www免费人成看片 | 黄片无遮挡物在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 高清日韩中文字幕在线| 人人妻人人看人人澡| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 韩国av在线不卡| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲在线观看片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av在线蜜桃| 久久久国产成人精品二区| 日本wwww免费看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产午夜精品论理片| 一区二区三区免费毛片| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品一及| 国产亚洲精品av在线| 六月丁香七月| 久久精品人妻少妇| 亚洲美女搞黄在线观看| 天堂√8在线中文| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 成年av动漫网址| 亚洲av成人av| 特级一级黄色大片| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 一级av片app| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩一区二区视频免费看| 久久99热这里只频精品6学生 | 免费搜索国产男女视频| 午夜福利高清视频| 内地一区二区视频在线| 国产黄a三级三级三级人| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩欧美精品免费久久| 国产乱人视频| 国产精品永久免费网站| 淫秽高清视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 精品免费久久久久久久清纯| 日本黄大片高清| 亚洲精品456在线播放app| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 免费无遮挡裸体视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 99热精品在线国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本-黄色视频高清免费观看| 国产69精品久久久久777片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 婷婷色麻豆天堂久久 | 淫秽高清视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 国产亚洲一区二区精品| 黑人高潮一二区| 免费看光身美女| 久久久久网色| 国产 一区精品| 欧美97在线视频| 欧美激情在线99| 日本免费一区二区三区高清不卡| 高清毛片免费看| 久久久久久大精品| 国产老妇女一区| 成年免费大片在线观看| 精品午夜福利在线看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产人妻一区二区三区在| 热99在线观看视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产成人精品一,二区| 免费观看人在逋| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美成人精品欧美一级黄| 丝袜美腿在线中文| 日韩人妻高清精品专区| 国产av一区在线观看免费| 舔av片在线| 精品熟女少妇av免费看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 国产亚洲精品av在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 99久久精品一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| 午夜福利在线在线| 一级爰片在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 听说在线观看完整版免费高清| av.在线天堂| 亚洲av不卡在线观看| 九九热线精品视视频播放| 全区人妻精品视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产av不卡久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产69精品久久久久777片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 国产乱来视频区| 亚洲av福利一区| 一个人看的www免费观看视频| 久久99热6这里只有精品| 国产亚洲91精品色在线| 内射极品少妇av片p| 在线免费十八禁| 草草在线视频免费看| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲,欧美,日韩| 水蜜桃什么品种好| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| www.av在线官网国产| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 免费无遮挡裸体视频| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久久久久久av| 熟女电影av网| 久久久久久久国产电影|