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    從君臣佐使看麻黃在方劑中的應(yīng)用

    2023-09-27 18:22:42楊虎虎劉世林南征
    天津中醫(yī)藥 2023年8期
    關(guān)鍵詞:君藥辛溫散寒

    楊虎虎,劉世林,南征

    (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130021)

    麻黃功效最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二中經(jīng)》,提到:“麻黃味苦,溫。主中風(fēng)、傷寒頭痛;瘟瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣;止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚。”麻黃內(nèi)能宣發(fā)肺氣,外可發(fā)汗解表,下則利水消腫,此外還具有散寒通滯、除痹止痛、退黃等諸多功效。而要探究其在方劑中發(fā)揮了什么樣的作用,是為君、為臣、為佐還是為使,能治療哪類疾病,則需要對(duì)方劑的結(jié)構(gòu)進(jìn)行具體的分析。《素問(wèn)·至真要大論》曰:“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使?!奔磳?duì)疾病起主要治療作用的藥物稱之為君藥,而輔助君藥治療疾病的藥物稱之為臣藥,再輔助君臣以加強(qiáng)其對(duì)疾病治療作用的藥物稱之為佐使藥。下面就麻黃在方劑中治療各類疾病時(shí)作為君、臣、佐、使藥作論述。

    1 麻黃作為君藥治療疾病時(shí)在方劑中的應(yīng)用

    1.1 感冒 感冒即為表證,是感受外來(lái)邪氣,病在肌表,病勢(shì)較淺的一類病癥,在治療上當(dāng)以解表為要。麻黃辛溫,歸肺與膀胱經(jīng),辛則發(fā)散,溫則散寒,其能宣發(fā)肺氣,通暢氣機(jī),善達(dá)肌表,開通玄府,升發(fā)汗液,使得表邪隨汗而解?!侗静菡x·卷之三》言:“麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄氣機(jī),是為治外感第一要藥?!薄稖罕静荨ぞ碇莶俊吩疲骸胺蚵辄S治衛(wèi)實(shí)上藥……為手太陰之劑?!薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷八》曰:“(麻黃)輕可去實(shí),故療傷寒,為解肌第一?!逼浣獗碇眯A辏士勺鳛榫幹委煾忻?。如麻黃湯治療風(fēng)寒感冒,麻黃細(xì)辛附子湯治療陽(yáng)虛感冒時(shí),均以麻黃為君藥[1],起解表發(fā)汗,除衛(wèi)實(shí),散風(fēng)寒,宣肺平喘之用;又如大青龍湯重用麻黃為君藥[2]以發(fā)汗散寒解表,而以石膏清熱除煩,同時(shí)緩和麻黃、桂枝辛溫之性,治療外寒內(nèi)熱型感冒[3],均順應(yīng)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所述之“其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”。

    1.2 咳喘 咳喘包含咳嗽、哮證與喘證3 種疾病,其中哮證與喘證常并稱為哮喘,此3 種疾病病位均在肺,皆可由邪氣侵犯肺臟,肺失宣肅,肺氣上逆所致,故治療上應(yīng)宣散邪氣,肅降肺氣。麻黃入肺經(jīng),不僅能宣散肺中邪氣,使得胸中氣機(jī)得通,肺氣得以肅降,且可疏散表邪,宣發(fā)衛(wèi)氣,從而達(dá)到止咳平喘的功效?!侗静菥V目·草部第十五卷》曰:“麻黃乃肺經(jīng)專藥,故治肺病多用之?!薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷八》曰:“咳逆上氣者,風(fēng)寒郁于手太陰也……斯皆衛(wèi)實(shí)之病也。衛(wèi)中風(fēng)寒之邪既散,則上來(lái)諸證自除矣?!薄侗静萸笳妗ど暇幘砣吩宦辄S:“是以風(fēng)寒郁肺而見(jiàn)咳逆上氣,痰哮氣喘,則并載其能治。”《本草備要·草部》曰麻黃可治“咳逆上氣,痰哮氣喘”。因此可以麻黃為君藥來(lái)治療此類疾病,如三拗湯以麻黃為君藥治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)[4],以麻黃疏風(fēng)散寒,宣肺平喘;厚樸麻黃湯以麻黃、厚樸為君藥治療咳嗽時(shí)[5],以麻黃止咳平喘,以厚樸理氣化痰;小青龍湯以麻黃為君藥[2]治療外寒內(nèi)飲型咳嗽時(shí)[6],麻黃作發(fā)越水氣、散寒解表、止咳平喘之用,配伍細(xì)辛、干姜一則助麻黃以散寒,二則辛溫以化水飲;華蓋散以麻黃為君藥治療哮喘時(shí)[7],以麻黃辛溫散寒解表,宣肺止咳平喘;定喘湯治療哮喘時(shí)[8],以麻黃解表散寒,宣肺定喘,以苦杏仁化痰降逆平喘,兩藥合為君藥,宣降相宜,增強(qiáng)了止咳平喘之功;射干麻黃湯以麻黃、射干為君藥治療哮喘時(shí)[9],以射干清熱解毒,消痰利咽,以麻黃宣肺定喘,發(fā)汗散寒化飲。

    1.3 水腫 對(duì)于水腫病,《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出了“開鬼門,潔凈府”的治療原則,《金匱要略·水氣病脈證并治》中亦闡述了其治法:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃俞?!甭辄S辛溫,歸肺與膀胱經(jīng),其不僅能疏解腠理,解表發(fā)汗,使水邪隨汗而解;亦可宣發(fā)肺氣,通過(guò)肺的通調(diào)水道功能,使水邪隨小便而出;同時(shí)可通過(guò)膀胱排泄尿液,祛除水濕。麻黃的這些功效正是順應(yīng)《素問(wèn)》與《金匱要略》之記載,因而可以其為君藥來(lái)治療水腫病。如越婢湯治療風(fēng)水夾熱證時(shí)[10],以麻黃祛風(fēng)解表,升發(fā)汗液,利水消腫;麻黃連翹赤小豆湯治療水腫時(shí)[11],以麻黃發(fā)汗利水;而越婢加術(shù)湯治療皮水夾熱證,麻黃附子湯治療正水,甘草麻黃湯治療皮水表實(shí)時(shí),均取麻黃開鬼門,潔凈府,兼祛表實(shí)之效用,故皆以麻黃為君藥。

    1.4 痹證 痹證即由于感受外邪使得經(jīng)絡(luò)閉阻不通所引起一系列癥狀的一類疾病?!端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”故在治療上應(yīng)著重祛除風(fēng)寒濕三邪?!端幮哉摗げ菽绢惥淼诙氛撌隽寺辄S可治身上毒風(fēng)頑痹、皮肉不仁?!端貑?wèn)·至真要大論》又曰:“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之……濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之……寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤(rùn)之,以苦堅(jiān)之?!倍辄S味苦而性辛溫,辛則升散,腠理得開,風(fēng)邪可去;溫則宣通,陽(yáng)氣內(nèi)蒸,寒邪可除;苦則能燥,其性趨下,濕邪可解。辛、苦、溫相合,可祛風(fēng),可散寒,可除濕,可解表,因此可以麻黃為君藥治療痹證。如麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)寒濕痹之痹證[12],麻杏薏甘湯治療風(fēng)濕在表之痹證[13],烏頭湯治療寒濕痹阻之痹證[14]時(shí),皆取麻黃辛苦溫之性,祛風(fēng)寒濕三邪,兼以解表通絡(luò),故均以麻黃為君藥。

    1.5 黃疸 張仲景在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中指出“然黃家所得,從濕得之”,其提出了“諸病黃家,但利其小便”“當(dāng)以汗解之”“當(dāng)下之”等黃疸病治療方法。麻黃不僅能疏通肌表,開暢玄府,以發(fā)汗的形式使?jié)裥半S汗而出,也能通利膀胱,引濕邪從小便而下,順應(yīng)了仲景對(duì)黃疸的治療,因而可作為君藥治療黃疸病。如麻黃連翹赤小豆湯以麻黃為君藥[15]治療傷寒瘀熱在里致身發(fā)黃疸,《千金方》麻黃醇酒湯以一味麻黃加清酒治療傷寒汗出之表發(fā)黃疸,皆以麻黃發(fā)汗利水以祛濕邪,同時(shí)開通玄府,使得熱邪亦能隨汗而解,達(dá)到治療黃疸的效用。

    1.6 中風(fēng) 《本草綱目·草部第十五卷》曰:“麻黃微苦而辛,性熱而輕揚(yáng)。主治中風(fēng)傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣?!薄毒霸廊珪け静菡吩宦辄S:“善達(dá)肌表,走經(jīng)絡(luò),大能表散風(fēng)邪。”《本草備要·草部》言麻黃:“調(diào)血脈,通九竅,開毛孔,治中風(fēng)傷寒?!薄睹t(yī)別錄·中品》論麻黃:“主治五臟邪氣緩急,風(fēng)脅痛……通腠理,疏傷寒頭痛解肌,泄邪惡氣,消赤黑斑毒?!甭辄S辛溫達(dá)表,善于開湊理,通玄府,解肌表,疏散外風(fēng);善于溫經(jīng)絡(luò),搜邪氣,緩急痛,透散內(nèi)風(fēng)。因此,可以麻黃為君藥治療中風(fēng)類疾病。如《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯(麻黃、桂枝、苦杏仁、石膏、當(dāng)歸、川芎、干姜、人參、甘草)以麻黃為君藥[16]治療中風(fēng),《備急千金要方》之三黃湯(麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、黃芩、黃芪)治療中風(fēng)類疾病時(shí),均取麻黃辛溫輕揚(yáng)之性,以達(dá)疏散風(fēng)邪,通經(jīng)緩急的功用。

    1.7 癮疹 風(fēng)邪外襲,夾寒夾熱,客于肌表,郁遏不通,發(fā)為癮疹。麻黃辛散,可透達(dá)玄府,通腠理,開郁解表,疏散風(fēng)邪,《本經(jīng)疏證·卷七》曰:“麻黃氣味輕清,能徹上徹下,徹內(nèi)徹外,故在里則使精血津液流通,在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉?!惫士蔀榫幹委煱a疹。如防風(fēng)通圣丸以麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷4 藥相伍為主藥治療癮疹時(shí)[17],即以麻黃解表散風(fēng),透達(dá)肌表,調(diào)血和絡(luò)。

    1.8 喉痹 喉為肺之門戶,麻黃主入肺經(jīng),其性輕清上浮,善散郁結(jié)之熱,破積透達(dá),治“身上毒風(fēng)頑痹”,故可為君藥治療喉痹。如麻黃升麻湯治療喉痹時(shí)[18],以麻黃為君藥,宣散透達(dá),提升陽(yáng)氣,升發(fā)郁結(jié),而以升麻為臣,解毒利咽,助麻黃宣散,同時(shí)可制約其辛溫之性。

    2 麻黃作為臣藥治療疾病時(shí)在方劑中的應(yīng)用

    2.1 感冒 麻黃可作為臣藥治療感冒,如葛根湯以葛根為君,麻黃、桂枝為臣[19]治療風(fēng)寒感冒[20]。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第31、32 條敘述了其主治病癥,一為傷寒見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者,一為太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利者。葛根能解太陽(yáng)表證,升陽(yáng)而達(dá)經(jīng)脈,同時(shí)生津而升之,又能祛土下水氣,濕去而利自止,《本草問(wèn)答·卷上》曰:“葛根,其根最深,吸引土中之水氣以上達(dá)于藤蔓,故能升津液,又能升散太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng),取其升達(dá)藤蔓之義……故葛根能治太陽(yáng)之痙,助太陽(yáng)經(jīng)由膀胱水中而達(dá)其氣于外也。”故以其為君藥。麻黃辛溫升散,通達(dá)玄府,助葛根祛風(fēng)散寒而解表,布散津液而解肌,發(fā)汗利水祛濕而止利;桂枝,合麻黃助君藥?kù)铒L(fēng)解表,散寒通絡(luò),疏通筋脈,故兩藥為臣藥。

    又如三黃石膏湯(麻黃、石膏、淡豆豉、梔子、黃芩、黃連、黃柏)中以石膏為君,麻黃、淡豆豉為臣[21]治療感冒之傷寒表證未解,里熱已熾證。石膏辛甘大寒,主以清泄里熱,除煩生津,再兼解肌之用;麻黃、淡豆豉開郁解表,發(fā)汗散邪,助里熱外透;佐以黃芩清瀉上焦,黃連清瀉中焦,黃柏清瀉下焦,梔子通瀉三焦。君臣配伍,合而相助相制,既解表又清里;君佐合用,清熱倍增,亦不礙表,正如《醫(yī)方考·卷一瘟疫門第六》所言:“此內(nèi)外分消其勢(shì),兵之分擊者也?!?/p>

    2.2 咳嗽 麻黃可作為臣藥治療咳嗽,如麻杏石甘湯治療表寒內(nèi)熱之咳嗽[22]。此證乃表寒不解化熱入里,邪熱壅肺所致。方中石膏之用量重于麻黃,以石膏為君,麻黃為臣[23],是以表寒輕微用麻黃為臣藥散寒解表,宣肺平喘,同時(shí)其輕揚(yáng)升散之性亦能使邪熱得以宣泄,《本草正義·卷之三》曰:“(麻黃)雖曰解表,實(shí)為開肺;雖曰散寒,實(shí)為泄邪。風(fēng)寒固得之而外散,即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴之以宣通?!薄侗静菥V目·主治第三卷百病主治藥》亦曰:“麻黃發(fā)散風(fēng)寒,解肺經(jīng)火郁?!倍允酁榫逍瓜堇镏螣?,同時(shí)制約麻黃助熱之性。故兩藥配伍,既可宣肺而平喘,又能清肺而祛邪,既可散表邪,又能泄里熱,且寒溫相互制約。

    又如金沸草散以旋覆花為君,麻黃、荊芥為臣治療風(fēng)寒咳嗽[24]。諸花皆升,旋覆獨(dú)降,其能降逆肺氣,化痰止咳,且其味辛而上行,一藥而兼多用,故以為君;麻黃、荊芥宣肺而止咳,與君藥宣降相宜,同時(shí)麻黃開暢腠理,祛在表之風(fēng)寒,荊芥祛頭面之風(fēng),兼以解表散寒,兩藥配伍,則風(fēng)邪可除。

    2.3 痹證 麻黃可作為臣藥治療痹證。如桂枝芍藥知母湯治療風(fēng)寒濕痹之痹證時(shí),即以桂枝為君,麻黃、防風(fēng)為臣[25]。方中桂枝溫經(jīng)散寒,通陽(yáng)宣痹,以為君藥;麻黃辛散宣通,引領(lǐng)陽(yáng)氣外達(dá)肌表,疏解在表之風(fēng)寒濕邪,防風(fēng)散寒,祛除一切風(fēng),合為臣藥。

    又如五積散中重用蒼術(shù)為君,而以麻黃、干姜為臣[26]。其中蒼術(shù)能燥濕健脾,祛風(fēng)散寒;麻黃助蒼術(shù)解表發(fā)汗,散寒通絡(luò);干姜助蒼術(shù)溫散寒濕而能健脾。君臣合用配伍理氣活血,健脾祛痰之品共治痹證屬風(fēng)、寒、濕、痰、瘀者[27]。

    2.4 心悸 麻黃可作為臣藥治療心悸。如半夏麻黃丸(麻黃、半夏)以半夏為君、麻黃為臣[28]治療水飲導(dǎo)致的心中悸動(dòng)不安。方中半夏不僅能溫化水飲,且能降逆下氣而止悸,因而為君;麻黃辛溫,可發(fā)越水氣,宣發(fā)陽(yáng)氣,助半夏化飲,因而為臣。

    3 麻黃作為佐藥治療疾病時(shí)在方劑中的應(yīng)用

    3.1 感冒 麻黃亦有不作君臣治療感冒的,如《備急千金要方》之葳蕤湯(麻黃、葳蕤、白薇、石膏、獨(dú)活、苦杏仁、川芎、青木香、甘草)即以麻黃為佐藥治療陰虛外感風(fēng)熱表證。素體陰虛,陰虛則熱,熱傷津液,再感受風(fēng)熱邪氣,兩熱相合,勢(shì)必陰液更傷,故治療上應(yīng)急以滋其陰清其熱而生其津,再兼以祛除表邪。若以麻黃為君,則其辛溫之性易助熱傷陰,故以葳蕤為君,以其入肺胃而養(yǎng)陰潤(rùn)燥,生津止渴;石膏、白薇為臣,以其清熱涼血而透表,同時(shí)助君藥生津而除煩;麻黃解表,疏散風(fēng)熱之邪,合苦杏仁則宣降肺氣而平喘,獨(dú)活、川芎、青木香理氣舒筋而通絡(luò),共為佐藥;甘草清熱和中,調(diào)和藥性而為使藥。

    3.2 消渴 麻黃可作為佐藥治療消渴,如文蛤湯。文蛤湯由文蛤、石膏各五兩,麻黃、生姜、甘草各三兩,苦杏仁50 枚,大棗12 枚組成。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰:“吐后,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之;兼主微風(fēng),脈緊,頭痛?!苯饘W(xué)仁[29]根據(jù)這條理論運(yùn)用文蛤湯治療消渴病,并闡述了文蛤、石膏用量要大,麻黃、苦杏仁量要小,生姜、大棗量更要小?!秱揭怼ぞ砩稀吩唬骸拔母蛏诤V卸晃匪淠苤扑芍?。咸能補(bǔ)心,寒能勝熱,其殼能利皮膚之水,其肉能止胸中之煩,故以為君?!惫蚀朔揭晕母?yàn)榫?,清熱生津而利水除煩;配以石膏為臣,助君藥清解肺胃郁熱而?rùn)燥止渴;佐以麻黃湯去桂枝加生姜、大棗,取麻黃發(fā)汗利水,宣肺發(fā)表,兼散表邪,合苦杏仁宣降以適肺性,通調(diào)水道,生姜助麻黃溫散水飲,合大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),入甘草則健脾溫中;甘草調(diào)和諸藥,兼使藥之用。

    3.3 陰疽 麻黃具有溫通之性,可溫散寒邪,通凝導(dǎo)滯,破癥堅(jiān)積聚,《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷之三中品》所云:“癥堅(jiān)積聚為內(nèi)病,亦系陰寒之氣,凝聚于陰分之中,日積月累而漸成,得麻黃之發(fā)汗,從陰出陽(yáng),則癥堅(jiān)積聚自散,凡此皆發(fā)汗之功也”,因而可用于治療寒凝諸證。如陽(yáng)和湯中以麻黃為佐藥治療陰疽時(shí)[1],即取麻黃辛溫升散之性,助君藥熟地黃、鹿角膠,臣藥肉桂、炮姜炭滋補(bǔ)之陽(yáng)氣出里達(dá)表,循行周身,同時(shí)防止君、臣滋膩礙邪,且麻黃還能宣通肌表,散寒通滯,使得諸邪由外而解。

    3.4 中滿 中滿分消湯(麻黃、干姜、吳茱萸、川烏、草豆蔻、蓽澄茄、益智仁、厚樸、當(dāng)歸、半夏、升麻、柴胡、木香、人參、黃芪、澤瀉、黃連、黃柏、茯苓、青皮、生姜)治療脾腎虛寒所致之中滿寒脹時(shí)[30],少量麻黃為佐藥發(fā)汗解表,利水消腫,以開內(nèi)之閉塞,助君、臣溫中除滿,散寒祛濕,順應(yīng)李東垣提出的“中滿治法,當(dāng)開鬼門,潔凈府”之意。

    4 麻黃作為使藥治療疾病時(shí)在方劑中的應(yīng)用

    4.1 瘧疾 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了麻黃可治療瘟瘧,在之后的古籍中亦有麻黃能治療瘧疾的相關(guān)論述,如《景岳全書·本草正》中指出麻黃可治“一應(yīng)瘟疫、瘧疾,瘴氣山嵐”,故牡蠣湯(麻黃、牡蠣、蜀漆、甘草)以麻黃、甘草為佐使藥治療牡瘧?!督饏T要略論注·瘧病脈證并治》曰:“牡瘧概由邪擾心包,使君火不能外達(dá),故以牡蠣之咸寒軟堅(jiān)散結(jié),兼能安腎而交心者為君,仍以蜀漆吐其邪,而加麻黃、甘草,以助外達(dá)之勢(shì)?!狈街心迪犥泩?jiān)散結(jié),交通心腎,故為君藥;蜀漆味辛苦而性溫,能升發(fā)陽(yáng)氣,溫散寒結(jié),助君藥?kù)钐到丿?,為臣藥;麻黃疏通肌表,散寒通滯,其性升散,合甘草引領(lǐng)諸藥外達(dá),故為佐使藥。

    4.2 其他 此外,麻黃作為佐使藥,配伍活血、溫陽(yáng)、散風(fēng)、通絡(luò)等藥物,用于治療皮膚疾患、癰疽腫痛、跌打損傷等疾病時(shí)[31],所發(fā)揮的效用亦不止于解表,或?yàn)檎{(diào)血和脈,或?yàn)橥ń?jīng)疏絡(luò),或?yàn)槠品e消滯等。如《蘭室秘藏》之地龍散(麻黃、地龍、肉桂、黃柏、羌活、蘇木、桃仁、當(dāng)歸尾、獨(dú)活、甘草)治療跌打損傷,瘀血停聚之腰痛[32]。此方中黃柏、肉桂、麻黃為佐藥,以黃柏清血瘀之郁熱,制約麻黃、肉桂之溫燥,使其入里而散瘀;肉桂溫補(bǔ)正氣以散寒通脈;麻黃祛風(fēng)散寒,疏解太陽(yáng)之瘀滯。同時(shí),由于腰背為膀胱經(jīng)循行所經(jīng)之處,麻黃主入肺與膀胱經(jīng),尚能引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,入太陽(yáng)經(jīng),故亦兼使藥之用。

    5 討論

    麻黃作為君藥時(shí),發(fā)揮了主要的治療作用,多用量最大,如麻黃湯、華蓋散、定喘湯、甘草麻黃湯、烏頭湯、麻黃醇酒湯、三黃湯、麻黃升麻湯等;在用量較小,卻對(duì)疾病起主要治療作用時(shí),仍常作為君藥使用,如大青龍湯、射干麻黃湯、越婢湯、麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、防風(fēng)通圣丸等。作為臣藥時(shí),多為輔助君藥治療疾病或直接治療兼證,故用量多小于君藥,如葛根湯、麻杏石甘湯、桂枝芍藥知母湯等。作為佐、使藥時(shí)用量則更小,多作為輔助君、臣或引藥之用,如陽(yáng)和湯、文蛤湯、地龍散等。此外,配伍差異亦使得君臣佐使有不同之處,如麻黃、桂枝配伍之麻黃湯與麻黃、葛根配伍之葛根湯中,麻黃用量相同,但麻黃湯以麻黃為君,葛根湯則以葛根為君,麻黃為臣;又如大青龍湯與麻杏石甘湯,兩方均為麻黃與石膏配伍的經(jīng)典方劑,且麻黃用量均小于石膏,但大青龍湯以麻黃為君,石膏為臣,麻杏石甘湯則以石膏為君,麻黃為臣,不僅體現(xiàn)了主治差異所帶來(lái)的君臣不同,也體現(xiàn)了配伍關(guān)系在方劑中的重要性。因此,麻黃在方劑中的君臣佐使并非一成不變的,需根據(jù)主治病癥、藥物劑量、配伍關(guān)系等綜合考慮。

    麻黃輕清宣散,不僅可疏散在表之風(fēng)寒濕邪,配伍升麻、石膏等清熱之品亦可使風(fēng)熱之邪由表而解,因而廣泛應(yīng)用于各種感冒,如風(fēng)寒感冒、陽(yáng)虛感冒、外寒內(nèi)熱感冒、陰虛風(fēng)熱感冒等。而對(duì)于氣虛感冒、血虛感冒等其他感冒,麻黃應(yīng)可辨證用之,如加入黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等。且麻黃具有“通”性,這種“通”性體現(xiàn)在麻黃之發(fā)汗解表、利水消腫、宣肺平喘、行滯通痹、通陽(yáng)散結(jié)、疏經(jīng)和絡(luò)等諸多效用之中,在治療各類疾病時(shí)亦有所體現(xiàn),如感冒時(shí)通肌表、咳喘時(shí)通肺氣、痹證時(shí)通經(jīng)絡(luò)、陰疽時(shí)通陽(yáng)氣、水腫時(shí)通小便等。故不應(yīng)將麻黃局限于解表之用,對(duì)于一些以“不通”為主要特征的病癥時(shí),只要辨證準(zhǔn)確,均可考慮適當(dāng)?shù)呐湮槁辄S。

    上述方劑中,與麻黃配伍的藥物頻數(shù)為:甘草27 次,苦杏仁13 次,生姜12 次,石膏11 次,桂枝、大棗、芍藥、半夏各8 次,當(dāng)歸、干姜6 次,細(xì)辛、黃芩、白術(shù)各5 次,茯苓、川芎各4 次,五味子、附子、肉桂、厚樸、桑白皮、獨(dú)活、黃芪、黃柏各3 次,升麻、知母、葳蕤、陳皮、桔梗、防風(fēng)、荊芥、連翹、梔子、紫蘇、款冬花、人參、黃連、川烏、木香各2 次,其余藥物各1 次。由此可得出,麻黃配伍甘草、苦杏仁、生姜、石膏,桂枝、芍藥、大棗、半夏、干姜、當(dāng)歸、附子、茯苓、白術(shù)、細(xì)辛等均是常用的藥對(duì)組合,可為麻黃的臨床應(yīng)用提供配伍思路。

    綜上,麻黃在方劑中治療各類疾病時(shí)有君臣佐使的不同,治療同類疾病時(shí)亦有配伍差異,因此在應(yīng)用麻黃時(shí),不僅要熟悉麻黃的功效,還必須要知道其在方劑中作為君臣佐使的含義,常用配伍藥物,根據(jù)其功效和配伍特點(diǎn)大膽地拓展麻黃的臨床應(yīng)用,如此才能真正地用好、用妙、用對(duì)麻黃。

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