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    基于“陽氣者,精則養(yǎng)神”運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心理睡眠疾病初思*

    2023-09-27 18:22:42陳豐林曉紅許尤佳
    天津中醫(yī)藥 2023年8期
    關(guān)鍵詞:少陽龍骨陽虛

    陳豐,林曉紅,許尤佳

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510405;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510120;3.廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室,廣州 510120)

    近年來,隨著后疫情時(shí)代社會環(huán)境的變化和工作生活壓力的增加,包括焦慮、抑郁、睡眠障礙在內(nèi)的心理睡眠疾病的發(fā)生率日益升高。2015 年全國睡眠指數(shù)報(bào)告顯示,中國人失眠率31.2%,高于世界27%的平均水平[1],且常呈慢性化病程。陸林等[2]報(bào)道的研究提示,新型冠狀病毒疫情發(fā)生后,中國成年人睡眠障礙發(fā)病率增加到32.2%,在60 歲以上的老年群體中,睡眠障礙的發(fā)病率約達(dá)到35.9%,而青少年群體睡眠障礙發(fā)病率則達(dá)26%。在引起失眠的因素中,焦慮和抑郁等心理問題是關(guān)系最密切的因素之一[3]。失眠與抑郁、焦慮有著錯綜復(fù)雜的關(guān)系,失眠患者往往同時(shí)合并抑郁和焦慮。在臨床中,醫(yī)生難辨因果,但三者共存時(shí)往往會產(chǎn)生額外的不良影響,嚴(yán)重?fù)p害健康和生活質(zhì)量,因此需要較單一因素更積極的干預(yù)。無論是睡眠障礙還是抑郁、焦慮,都有著綜合的病因?qū)W及社會學(xué)、心理學(xué)因素。

    心理睡眠疾病已成為如今困擾醫(yī)患最常見的臨床問題之一。究其原因主要是心理和情志的不和諧以及生活方式不健康所造成的,而中醫(yī)藥在該病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來不僅有學(xué)者從“中土”的角度,基于“天人合一”“土樞四象”的理念,應(yīng)用龍骨、牡蠣類方,以健運(yùn)中氣為法在治療心理睡眠疾病中取得良效[4];又有學(xué)者提出“腦腸同治法”,立足恢復(fù)脾土的正常運(yùn)化功能,以恢復(fù)六腑“以通為用”的特性為核心治法,以辛開苦降、或溫腎健脾為法,從而達(dá)到調(diào)節(jié)心神或調(diào)節(jié)情緒的方法,在心理睡眠疾病的治療上頗具新意[5]??梢娊陙黻枤獾闹匾栽谏硇募膊〉闹嗅t(yī)治療中被逐漸重視。

    1 柴胡加龍骨牡蠣湯在心理睡眠疾病中的應(yīng)用

    柴胡加龍骨牡蠣湯是自古有“方書之祖”之稱的《傷寒論·少陽病篇》中所載的一首經(jīng)方,原方條文曰:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!痹皆谄鸪跤脕碇委焸`下而引起的“胸滿煩驚、小便不利、譫語”等精神癥狀,雖原文沒有提及失眠等癥狀,但經(jīng)過后世醫(yī)家的實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)該方對于心身疾病具有廣泛的應(yīng)用空間。

    該方在小柴胡湯7 味藥(柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、炙甘草)的基礎(chǔ)上,去炙甘草,加入桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹,共12 味藥,然而由于鉛丹現(xiàn)代藥房不備,多去之不用,或以磁石等其他重鎮(zhèn)安神藥取而代之。從六經(jīng)的角度來說,該方是典型的“少陽方”。少陽病提綱證曰“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也”,因該方由小柴胡湯加減變化而來,因此對少陽證的典型癥狀仍具療效。由于柴胡減量,該方對小柴胡湯證之往來寒熱的退熱效果減弱,而所主治病位—如所見“胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)”,較小柴胡湯證則更加入里。

    自古以來醫(yī)家對該方治療精神情志疾病便多有論述,如《絳雪園古方選注》從少陽樞機(jī)論及該方時(shí)云:“柴胡引陽藥升陽,大黃領(lǐng)陰藥就陰;人參、炙草助陽明之神明,即所以益心虛也;茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機(jī),即所以通心機(jī)也;龍骨、牡蠣入陰攝神,針東方甲木之魂,即所以鎮(zhèn)心驚也……借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽,即從茲收安內(nèi)攘外之功矣?!盵6]可見由于少陽為樞機(jī)的特點(diǎn),少陽界面對周身陽氣的運(yùn)行均具有重要影響,無論陽虛、陽郁皆可統(tǒng)領(lǐng)治之,這使得柴胡加龍骨牡蠣湯具有廣泛的適應(yīng)性?!端貑枴ち?jié)臟象論》有云:“凡十一臟,取決于膽也?!边@道出了少陽經(jīng)脈對一身之陽氣的重要影響,《傷寒論改正并注》則用“水火交郁于三焦”來解釋柴胡加龍骨牡蠣湯證的病理,并認(rèn)為該方可在通利三焦的基礎(chǔ)上,統(tǒng)治三陽之病[7]??梢姛o論是從足少陽膽經(jīng)還是手少陽三焦經(jīng)的角度進(jìn)行理解,該方都是立足少陽界面以統(tǒng)治三陽經(jīng)之陽虛、陽郁諸癥?!秱擃惙健穭t著重強(qiáng)調(diào)了本方扶正的功效,認(rèn)為該方病理在于“正氣虛耗,邪已入里,而復(fù)外擾三陽”,認(rèn)為該方能“下肝膽之驚痰,以之治癲癇必效”。道出了該方用藥“七分通利,三分溫補(bǔ)”的特點(diǎn),不僅疏導(dǎo)陽氣之正常運(yùn)行,更溫中托補(bǔ)陽氣之不足,難怪徐靈胎感慨該方“藥亦隨證施治,真神化無方者也”[8]?!额惥鄯綇V義》論及柴胡加龍骨牡蠣湯時(shí)有云:“治狂證,胸腹動甚,驚懼避人,兀坐獨(dú)語,晝夜不寐,或多猜疑,或欲自死,不安床者。治癇癥……郁郁悲愁,多夢少寐,或惡接人,或屏居暗室?!盵9]

    現(xiàn)代醫(yī)家對該方也多有發(fā)揮,黃煌在論及該方時(shí)認(rèn)為,該方是少陽病及情志病專方,是傳統(tǒng)的和解安神方[10],現(xiàn)代有臨床報(bào)道認(rèn)為該方能抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮(zhèn)靜、安眠、抗癲癇等,適用于以胸滿、煩、驚、身重為特征的疾病。胡希恕論及該方的治療指征時(shí),認(rèn)為條文中的描述,精神雖不是“如狂”,但也有驚恐,可以認(rèn)為是一種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),且龍骨、牡蠣治精神失常機(jī)會最多,尤其見有煩驚、胸腹跳,則最宜使用[11]。日本醫(yī)家矢數(shù)道明論及此方時(shí)說:“該方可用于主治神經(jīng)衰弱癥、癔病、神經(jīng)質(zhì)、失眠癥……精神分裂癥、小兒夜啼癥、夜驚癥……應(yīng)用范圍很廣?!?/p>

    可見,該方在臨床中被廣泛應(yīng)用于精神心理睡眠疾病,按照“有是證,用是方”的理念處方,具有頗高的臨床適用性。

    2 “陽氣者,靜則養(yǎng)神”在心理睡眠疾病中的應(yīng)用

    “蒼天之氣,清凈則志意治,順之則陽氣固”,《素問·生氣通天論》道出了自然氣候與人體陽氣對機(jī)體精神狀態(tài)的影響;“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明”,在天人合一理念的指導(dǎo)下,先賢將人體陽氣與自然界的天氣進(jìn)行對應(yīng),強(qiáng)調(diào)了人身陽氣的重要性就如太陽之于自然界一般,如果陽氣功能失調(diào),則會發(fā)生諸多秩序的紊亂與失常。隨后大論又云:“陽氣者,精則養(yǎng)神?!卑从?xùn)詁可作“陽氣者,養(yǎng)神則精”,說明人體精神要發(fā)揮正常的功能有賴于陽氣的維持,陽氣不足或陽氣功能失常會導(dǎo)致精神心理疾病的發(fā)生。

    失眠在許多精神心理疾病中可作為常見的伴隨癥狀,如焦慮、抑郁均常伴有失眠。故此以失眠一病為例,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典古籍,論述陽氣失常在心理睡眠疾病中的病理機(jī)制。

    《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“氣至陽而起,至陰而止。”如果陽氣虛,或邪氣阻滯導(dǎo)致陽氣運(yùn)行失常,則可引起失眠。《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽……陰氣虛,故目不瞑矣?!贝颂幷f明五臟之陽氣虛,乃陽不入臟所致[12]?!峨y經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?經(jīng)言:少壯者,血?dú)馐ⅰ蕰內(nèi)站?,夜不寤也。老人氣血衰……故晝不能精,夜不得寐也。”《難經(jīng)》將老年人失眠的主要原因歸咎于氣血的虛弱,結(jié)合《素問·上古天真論》“男子……六八,陽氣衰竭于上”,可見老年人因陽氣衰竭,兼之血?dú)馓撊酰梢鹦纳袷юB(yǎng),神不精則不能寐,這與《生氣通天論》中“陽氣者,精則養(yǎng)神”是相呼應(yīng)的。

    此外,《傷寒論》中亦有不少對陽氣虛引起失眠的證候記載。如第38 條大青龍湯方后注:“若復(fù)服,汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng)煩躁,不得眠也?!钡?1 條:“下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺山阶訙髦??!薄侗娌豢上虏∶}證并治》中記載:“……解肌而發(fā)汗,亡陽虛煩躁……悵怏不得眠。”以上均論述了汗后亡陽、陽氣不能養(yǎng)神所致的失眠。因此,對于陽虛所致失眠,治當(dāng)觀其脈證,隨證或益氣、或溫通、或溫養(yǎng),總以平調(diào)陰陽、安神助眠為目標(biāo)。

    3 柴胡加龍骨牡蠣湯在陽氣失調(diào)所致心理睡眠疾病中的應(yīng)用

    陽氣失調(diào)引起人體情志的異常,不僅包括上文論及的陽虛病理,陽郁同樣是心理睡眠疾病發(fā)病的重要因素。因陽氣是具有溫煦、推動、興奮、升舉等功能的能量[13-14],當(dāng)陽氣充足、通行流暢時(shí),則人體精神慧爽,陽氣不足則人體氣機(jī)推動無力,致氣機(jī)郁結(jié)、情志不舒。

    近年來有學(xué)者提出從“陽氣抑遏”的病機(jī)來認(rèn)識抑郁癥,這實(shí)際上是許多心理睡眠疾病的共同病機(jī)。由于人體一身之陽氣郁滯,不能布達(dá)全身,則可進(jìn)一步導(dǎo)致心神失養(yǎng)、神機(jī)不振[15-17]。基于此,提出暢達(dá)陽氣是治療臨床中許多不同類型心理睡眠疾病的關(guān)鍵。而暢達(dá)陽氣的內(nèi)涵則包括溫補(bǔ)元陽與調(diào)達(dá)氣機(jī)之兩面。

    一面對于陽氣呈現(xiàn)絕對不足的機(jī)體而言,臨床見證以惡寒怕冷、手足逆冷、二便清稀等為常見,治療當(dāng)以溫補(bǔ)元陽為主,用藥如人參、附子、干姜等;另一面對于陽氣相對不虛,但因情志原因無法正常暢達(dá)機(jī)體的情形,臨床見證如手足厥寒、脈弦、情緒抑郁等等,用藥則當(dāng)選柴胡、郁金、青皮等疏肝行氣之品。柴胡加龍骨牡蠣湯處方配伍巧妙,不僅有柴胡、茯苓、桂枝調(diào)理氣機(jī)升降,疏肝行氣,也配伍人參以安神定志,溫補(bǔ)陽氣,兼用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,因此同時(shí)兼顧了陽虛與陽郁的兩面。

    人參,自古為溫補(bǔ)要藥。因其溫補(bǔ)陽氣,從而溫煦十二經(jīng)脈的效用,被推為補(bǔ)氣藥的代表。最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其言:“主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智。”其中“安精神、定魂魄”“止驚悸”與“開心益智”3 個(gè)方面的作用與精神心理疾病關(guān)系密切。而“安精神、定魂魄”與“止驚悸”與失眠一病關(guān)系尤為密切。這證明最早在東漢之前,先民就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人參藥對于表現(xiàn)為精神不安、易于受驚而發(fā)生心悸的病癥具有突出的療效。這與失眠時(shí)易伴隨的興奮、焦慮、不安,甚至心悸、夢魘的表現(xiàn)是符合的。在臨床經(jīng)驗(yàn)中,可以隨陽虛程度靈活選用黨參、生曬參、紅參、西洋參等不同種類人參配伍于柴胡加龍骨牡蠣湯中。

    在兼夾證方面,少陽陽虛、陽郁最常見的兼夾證,是合并痰飲及血瘀。當(dāng)少陽樞機(jī)不通,三焦氣機(jī)不利時(shí),陽郁則伴隨氣滯的發(fā)生———由于氣具有重要的推動作用,不僅能激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常生理功能,更能推動津液及血液的生成、輸布及運(yùn)行。當(dāng)陽氣被抑遏時(shí),其推動功能則首先受到影響,在這個(gè)基礎(chǔ)上,津液不能正常輸布運(yùn)行,津液積聚則最易成為痰濕;血液不能正常運(yùn)行,郁滯日久則成為瘀血。在此基礎(chǔ)上,陽氣還有重要的溫煦作用,若在陽郁的基礎(chǔ)上合并或單獨(dú)出現(xiàn)陽虛,在兼夾證與加減方面,陽虛、陽郁常可合并痰飲及血瘀。氣可化水,氣、血、津液的化生是環(huán)環(huán)相扣的生理過程,當(dāng)陽氣虛衰不能溫煦,津液氣化失司,則蘊(yùn)而生痰;血得溫則行,陽氣虛冷不能溫通血脈,又使血運(yùn)欠通而加重血瘀??梢?,無論是陽虛抑或陽郁,都能導(dǎo)致痰濕與瘀血。而柴胡加龍骨牡蠣湯在兼夾證的治療上,明顯更側(cè)重于痰濕,對于瘀血病理,僅以桂枝以溫通血脈,若臨床中見有明顯瘀血表現(xiàn)者,可加活血化瘀藥于方中,追求方證、藥證合拍。

    因此,柴胡加龍骨牡蠣湯在補(bǔ)陽氣不足的基礎(chǔ)上,配合疏肝,使陽氣得以運(yùn)行流通,解陽氣之抑遏,對臨床中許多心理睡眠疾病均有良效。

    4 典型病案

    4.1 病案1 患者女性,48 歲,初診時(shí)間:2020 年1 月10 日。主訴:反復(fù)失眠數(shù)年,主要表現(xiàn)為難入睡,平素精神抑郁少歡,胸口憋悶感、呼吸不暢,夜間加重,白晝頭部不清爽感,伴往來寒熱,身上皮膚瘙癢,未見皮疹,曾于外院內(nèi)科就診,完善相關(guān)檢查未見明顯器質(zhì)性病變,故來診。刻診:精神略緊張,呼吸平順,無咳嗽,偶有口苦,納可,二便調(diào)。查體:面色偏黯少光澤,眼圈色深,舌淡紅,苔白微膩,脈弦,沉取無力。

    西醫(yī)診斷:睡眠障礙;中醫(yī)診斷:不寐。

    四診合參,辨證為陽氣抑遏;治以疏肝解郁溫陽為法;方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡20 g,黃芩12 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),黨參15 g,桂枝12 g,茯苓20 g,法半夏20 g,干姜8 g,大棗15 g,杏仁12 g,5 劑,水煎服,每日1 劑。1 月15 日隨訪,訴睡眠質(zhì)量較前改善,身上瘙癢好轉(zhuǎn),仍有憋悶感及呼吸不暢。藥已中病,囑守原方續(xù)服5 劑。1 月30 日隨訪,訴癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn),現(xiàn)可正常入睡,仍偶有少許呼吸不暢感,無瘙癢及口干口苦。囑停藥觀察,必要時(shí)呼吸科完善肺功能檢查。

    4.2 病案2 患者女性,34 歲,初診時(shí)間:2020 年8 月30 日。主訴:夜間磨牙、睡眠不安1 周,緣孩子患有血液病而長期精神緊張、心理壓力大。近1 周來出現(xiàn)睡眠不安,多夢、恐懼,凌晨12~2 點(diǎn)出現(xiàn)磨牙,甚則吵醒自己,口干口苦明顯,偶有皮膚瘙癢,伴風(fēng)團(tuán)。刻診:精神緊張,有往來寒熱,出汗多,眼睛干澀,少許頭痛,雙側(cè)太陽穴為主,偶有咳嗽少痰,納可,二便調(diào)。查體:舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。

    西醫(yī)診斷:焦慮狀態(tài);中醫(yī)診斷:郁證。

    四診合參,辨證為陽氣抑遏,肝不藏魂;治以疏肝解郁潛陽為法;方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:

    柴胡20 g,黃芩12 g,龍骨20 g(先煎),牡蠣20 g(先煎),黨參15 g,桂枝12 g,茯苓15 g,法半夏15 g,生姜10 g,大棗15 g,遠(yuǎn)志8 g,3 劑,水煎服,每日1 劑。9 月11 日隨訪,訴磨牙消失,汗出減少,睡眠質(zhì)量較前改善,仍有皮膚瘙癢,晚上為主??紤]陽氣舒展,磨牙、失眠改善,轉(zhuǎn)方荊防柴樸湯治療皮膚瘙癢。

    4.3 病案3 患者女性,30 歲,初診時(shí)間2020 年10 月3 日。主訴:焦慮緊張,睡眠障礙日久。每于晚上出現(xiàn)焦慮加重,難以控制,睡眠差,入睡后多夢紛繁,偶有心悸,晨起疲倦,不自主皺眉,頸部發(fā)緊,平素腸胃較弱,?;技毙晕改c炎??淘\:精神稍緊張,頸部發(fā)緊,晨起腹脹,納可,大便不暢,呈顆粒狀。查體:舌淡紅,苔薄白,有齒痕,脈弦。

    西醫(yī)診斷:焦慮障礙;中醫(yī)診斷:郁證。

    四診合參,辨證為陽氣抑遏;治以疏肝行氣解郁為法;方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡20 g,黃芩12 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),黨參12 g,桂枝15 g,茯苓15 g,法半夏15 g,生姜10 g,大棗15 g,熟大黃8 g,5 劑,水煎服,每日1 劑。10 月17 日隨訪,訴多夢減少,晨起疲倦及皺眉改善,晚上不自主焦慮情緒明顯緩解,仍有晨起腹脹,大便不暢,偶有心悸。原方予合方梔子厚樸湯以除煩消脹:柴胡20 g,黃芩10 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),黨參15 g,桂枝15 g,肉桂3 g(焗服),茯苓15 g,法半夏15 g,生姜10 g,大棗15 g,熟大黃10 g,厚樸15 g,梔子10 g,枳殼10 g,5 劑,水煎服,每日1 劑。10 月30 日隨訪,訴諸癥較前見輕,晨起不覺疲倦,精神明顯輕松,心悸改善,眉頭較前舒展,近來工作壓力大,囑注意減輕身心負(fù)擔(dān),守方續(xù)服。

    所舉3 個(gè)醫(yī)案,皆為心理睡眠相關(guān)疾病,且患者皆為女性,均用柴胡加龍骨牡蠣湯加減取效,雖不能盡愈諸癥,但對于主要相關(guān)的心理睡眠癥狀,均有顯著效果。而在辨證上,因?yàn)槭褂貌窈育埞悄迪牅木壒剩瑤桌颊甙戳?jīng)辨證均可以定位于少陽,其中病案1 與病案2 患者均證見往來寒熱,且伴有身癢,此皆少陽正邪交爭之表現(xiàn);而病案3患者少陽表現(xiàn)不顯著,唯有頸部緊張,為少陽經(jīng)脈所過,且有脈弦,然而其焦慮難眠、多夢心悸,均符合“胸滿煩驚、一身盡重”,結(jié)合大便不暢,柴胡加龍骨牡蠣湯證基本具備,因此也收得良效。

    在列舉的3 個(gè)醫(yī)案中,患者無明顯的陽虛癥狀如畏寒、肢冷等表現(xiàn),但均有不同程度的陽郁表現(xiàn),如病案1 患者有“面色黯而少光澤、眼圈色深及脈沉”等癥候,乃陽氣抑遏于內(nèi),兼之其時(shí)為冬天,故以干姜代生姜以溫陽理中,而其余患者由于陽虛不顯著,僅用黨參益氣健脾,桂枝溫通經(jīng)脈,治療大方向以條達(dá)三焦氣機(jī)為主。若患者有明顯陽虛表現(xiàn),則可用生曬參或紅參以代黨參,加強(qiáng)溫陽補(bǔ)氣之力。原方中鉛丹一藥味辛微寒,一來由于其毒性,現(xiàn)代藥房基本不備,二來本藥性寒重鎮(zhèn)安神,有鎮(zhèn)驚定悸的功效,有悖于案中陽郁不舒之病機(jī),故去而不用。若柴胡加龍骨牡蠣湯證而見耳聾耳鳴者,或驚悸癥狀明顯,則可用磁石15~30 g 包煎代之。針對陽氣抑遏型的病機(jī),雖然選方均為柴胡加龍骨牡蠣湯,但仍可以隨證靈活變通,在大方向的基礎(chǔ)上有所調(diào)整,以爭做到絲絲入扣。

    在針對兼夾證的加減方面也可以靈活變通。對于痰飲,柴胡加龍骨牡蠣湯由于配伍茯苓、法半夏,本身已具有一定運(yùn)化痰濕的功效,對于痰飲表現(xiàn)明顯,如舌苔厚膩、痰多易咯、大便溏薄表現(xiàn)的,則可對癥加用膽南星、石菖蒲等藥以加強(qiáng)化痰之力;對于有明顯血瘀表現(xiàn),如舌下絡(luò)脈瘀曲、脈澀者,可以酌加牡丹皮、桃仁等味以活血化瘀。無論痰飲或是瘀血,均為陽虛陽郁病機(jī)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,應(yīng)當(dāng)隨證處之,使有行之邪去而無形之氣自通,配合原方可達(dá)到疏通三焦氣機(jī),使陽氣精而精神治,使治療效果更加顯著。茲限于篇幅,不再舉例說明。

    5 小結(jié)

    由于后疫情時(shí)代工作生活壓力大,人民群眾生活作息不規(guī)律且情志失于調(diào)養(yǎng),陽氣失調(diào)所致的心理睡眠疾病并不少見。目前中醫(yī)治療此類疾病,易陷入單純疏肝解郁的思維定勢,常用大隊(duì)疏肝行氣藥配伍重鎮(zhèn)安神藥,而對于陽氣失調(diào)所致的情志病,若不堅(jiān)固陽氣的運(yùn)行,實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之,則很難取得良效。

    據(jù)筆者在臨床中的觀察,柴胡加龍骨牡蠣湯在陽氣失調(diào)所致的心理睡眠疾病的治療中具有不可取代的良效。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽氣者,精則養(yǎng)神”,運(yùn)用該方劑,不僅疏通少陽氣機(jī),更是隨證以補(bǔ)陽氣不足、兼治痰飲、血瘀的兼夾證,臨證中靈活用藥,使原本抑遏的陽氣得以自由敷布,陽氣通調(diào)則陰翳自消。讀者可于臨床中證之。

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