健脾利水方治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察

李瑞鵬

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

肝硬化頑固性腹水也稱為難治性腹水，其存在會(huì)導(dǎo)致患者的肝功能下降，并且嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致肝腎綜合征的發(fā)生，通常體現(xiàn)為患者體內(nèi)的腹水量增多，需要通過及時(shí)有效的治療幫助患者改善體內(nèi)腹水量，減少腹水預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[1]。其分為兩種亞型：①利尿劑抵抗性腹水：鈉鹽飲食限制（50 mmol/d）和強(qiáng)力利尿劑（鈉400 mg；普賽米160 mg）反應(yīng)不足，腹水無(wú)法清除或短期內(nèi)無(wú)法防止復(fù)發(fā)。②利尿劑難治性腹水：使用利尿劑時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致腹水難以消除并阻礙利尿劑的有效治療。肝硬化頑固性腹水患者往往腹水量大，癥狀明顯，伴有稀釋性低鈉血癥，腎功能不全，對(duì)多種利尿劑不敏感，治療難度很大[2]。該疾病常伴隨著患者感到乏力、食欲缺乏、疲憊等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還對(duì)患者的心理狀態(tài)以及家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。除此以外，對(duì)患有該疾病的患者持續(xù)使用利尿劑，不僅會(huì)影響患者的利尿功能，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)該類患者予以有效的治療方式具有著重要的意義[3]?；诖耍疚难芯苛私∑⒗街委煾斡不B固性腹水的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2022年5月至2023年5月期間納入了68例患有肝硬化頑固性腹水的患者，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例患者，其中男29例，女5例，年齡26～69歲，平均（46.54±4.62）歲；病程1～13年，平均（5.67±1.80）年；腹水持續(xù)時(shí)間為4～13個(gè)月，平均（7.13±2.17）個(gè)月。觀察組：34例患者，其中男性30例，女性4例，年齡27～69歲，平均年齡（46.81±4.53）；病程1～12年，平均（5.92±1.48）年；腹水持續(xù)時(shí)間為4～12個(gè)月，平均（6.96±2.34）個(gè)月。兩組一般數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知悉并簽署同意書，均符合美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)2009年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；反復(fù)出現(xiàn)腹水，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；完整的臨床信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者的組合包括心臟和腎臟疾??；惡性腫瘤的存在；上消化道出血；因其他疾病導(dǎo)致腹水的患者存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐惺褂玫乃幬镞^敏的人。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：囑咐患者休息，給予限水、限鹽以及糾正電解質(zhì)紊亂等護(hù)肝治療。并給予利尿劑螺內(nèi)脂片（沈陽(yáng)管城制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021273，規(guī)格：每片20 mg）進(jìn)行治療，口服，每次40 mg，每天3次；再采用注射用呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051479，規(guī)格：每支40 mg），靜脈注射，每次20 mg，每天2次，持續(xù)治療30 d。

觀察組采用健脾利水方治療：藥方組成：澤瀉、豬苓、大腹皮各10 g，丹參、黃芪、蘆根各30 g。根據(jù)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行辨證加減治療：血瘀者，則加入醋鱉甲、桃仁、紅花各10 g；氣滯者，則加入厚樸6 g、郁金9 g、沉香10 g；陽(yáng)虛者，則加入附片、仙茅各10 g。以水煎服，300 mL/劑，1劑/天，分早晚兩次服用，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中癥狀分級(jí)量表對(duì)“膨脹病”的常見癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括腹脹、脅痛、食欲、乏力、下肢水腫、睡眠、身目發(fā)黃，按照癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分：0分代表無(wú)，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度。分?jǐn)?shù)越低，患者癥狀越輕。

1.3.2 肝腎功能指標(biāo) 采集患者空腹外周靜脈血4 mL，通過全自動(dòng)分析儀對(duì)其肝腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，肝功能指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB），腎功能指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。

1.3.3 腹水相關(guān)指標(biāo) 于治療7 d后對(duì)兩組24 h尿量、體質(zhì)量、腹圍、仰臥位腹水深度進(jìn)行記錄。腹水相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查前需確?；颊咛幱诳崭?fàn)顟B(tài)，在實(shí)施檢查時(shí)患者需以仰臥位為佳，根據(jù)患者的真實(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)束后需對(duì)患者的指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3.4 門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)患者的門靜脈主干內(nèi)徑寬度（Dpv）、門靜脈最大血流速度（Vmax）、門脈血流量（Q）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程中需結(jié)合超聲腹部協(xié)助檢查。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（WHOQOL-BREF）包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四項(xiàng)功能，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

2.2 兩組肝腎功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組肝腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組腹水相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組腹水相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹水相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組腹水相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

肝硬化頑固性腹水的發(fā)生常常是由于多種因素共同作用的結(jié)果，并且門靜脈高壓是導(dǎo)致腹水形成的主要原因。門靜脈高壓是肝硬化進(jìn)展至特定階段時(shí)無(wú)法避免的后果。肝硬化使肝內(nèi)血管形狀發(fā)生變化并堵塞，導(dǎo)致門靜脈血液無(wú)法正常流回，使門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血管壓力升高，同時(shí)使毛細(xì)血管的靜脈端水壓升高，導(dǎo)致液體從血管中滲漏進(jìn)入腹腔[5-6]?；颊咭坏┐_診為肝硬化后常常伴隨著引發(fā)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中肝硬化頑固性腹水是該疾病最常見的并發(fā)癥之一，腹水的存在不僅會(huì)提升肝硬化患者的病死率，還存在著較差的預(yù)后性，部分患者在經(jīng)有效治療后也可能存在后遺癥或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此有效的治療方法幫助患者治愈或緩解該疾病是至關(guān)重要的[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬于“鼓脹”“水鼓范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》: 諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸濕腫滿，皆屬于脾?！督饏T要略》:“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通?！逼渲饕l(fā)病的機(jī)理與飲食、情志、勞欲損傷、感染濕熱蟲毒，以及由于黃疸、積聚等病失治誤治有關(guān)。肝硬化腹水病因病機(jī)雖然復(fù)雜，證候變化多端，病情纏綿難愈，但三焦不通的病機(jī)貫穿膨脹病發(fā)生、發(fā)展的始終[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用健脾利水方治療后，其中醫(yī)證候積分、肝腎功能指標(biāo)、腹水相關(guān)指標(biāo)、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明該治療方法可以有效緩解患者的病情情況和腹水癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，改善其門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而提升其生活質(zhì)量。這是因?yàn)榻∑⒗絹?lái)源 《靈驗(yàn)良方匯編》卷下，主治脾胃氣虛、或久瀉不止、以致面目虛浮者。方中澤瀉的功效主要以利尿?yàn)橹鳎梢杂行Ц纳颇蛩販舻陌Y狀，幫助患者緩解小便不利等疾??；豬苓具有利水滲濕之功效，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下等；大腹皮具有行氣寬中、利水消腫之功效，主治水腫脹滿、腳氣浮腫、小便不利等；丹參的功效主要以活血化瘀為主，可以有效抑制患者體內(nèi)的血小板聚集等癥狀，主治脘腹疼痛、癥瘕積聚、瘡癰腫毒等[9]；黃芪的功效主要以利尿補(bǔ)氣為主，可以有效改善患者疲憊、乏力等癥狀，主治脾氣虛證、氣虛自汗證、肺氣虛證等；蘆根的功效主要以清熱止嘔為主，可以有效幫助患者鎮(zhèn)痛解熱，甚至還可以有效抗癌、熱淋澀痛等[10]。根據(jù)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行加減治療，如血瘀者，加入的醋鱉甲具有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，主治陰虛發(fā)熱、勞熱骨蒸、陰虛風(fēng)動(dòng)、經(jīng)閉癥瘕、久瘧瘧母等。桃仁具有活血祛瘀、，潤(rùn)腸通便、止咳平喘之功效，主治經(jīng)閉痛經(jīng)、瘕瘕痞塊、肺癰腸癰、跌撲損傷、腸燥便秘、咳嗽氣喘等。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，主治血滯經(jīng)閉、瘀滯腹痛、癥瘕積聚、胸痹心痛等[11]；氣滯者，加入的厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿之功效，主治濕阻中焦、脘腹脹滿、腹脹便秘、肺氣不降等。郁金的功效以行氣解郁為主，可以有效改善脂質(zhì)代謝的功能，幫助患者改善體內(nèi)的滲透壓，降低低白蛋白血癥癥狀的發(fā)生率等。沉香具有行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘之功效，主治胸腹脹痛、胃寒嘔吐、腎虛作喘等；陽(yáng)虛者，加入的附片具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效，主治虛寒吐瀉、脘腹冷痛、腎陽(yáng)虛衰等。仙茅具有溫腎壯陽(yáng)、祛寒除濕功效，主治陽(yáng)痿精寒、遺尿尿頻、寒濕痹痛、筋骨痿軟、腹痛冷瀉等[12]。諸藥合用，使此方藥效發(fā)揮到極致，即達(dá)到補(bǔ)腎健脾、利水滲濕的效果，最終促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)，提升總體療效[13]。

綜上所述，在肝硬化頑固性腹水治療過程中，采用健脾利水方治療可有效改善其相關(guān)癥狀，提升其肝腎功能，促進(jìn)其腹水消退，改善其門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平，從而提升其生活質(zhì)量。