醫(yī)用單向閥在連續(xù)性腎臟替代治療患者中靜脈端鈣補充中的應用

胡藝敏

（漳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 漳州 363000）

連續(xù)性腎臟替代治療是一項極為高端的腎臟治療方法，通過高效的腎臟替代技術(shù)，可以極大地緩解患者受損腎臟功能所帶來的危害，提高患者生存率，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量[1-2]。在一些最嚴重的疾病情況下，如急性腎衰竭、多器官功能衰竭等，連續(xù)性腎臟替代治療往往可能是唯一合適的治療方法，體外抗凝是連續(xù)性腎臟替代治療的重要環(huán)節(jié)之一，使用無鈣置換液的局部枸櫞酸抗凝，則需要額外補充鈣劑，來保證治療的有效性和安全性。一般采用2種方式：血液濾過管路靜脈端或除管路所在靜脈之外的深靜脈，而血濾導管靜脈端，為鈣補充方式中選擇的一種[3-4]。由于微量泵具有操作簡單、精確度高、流速穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)等優(yōu)點而廣泛應用于臨床[5-6]，用微量泵注入鈣劑，使藥物的劑量、濃度精確恒定，可達到理想的局部抗凝效果。目前臨床上多使用注射器連接微量泵延長管連接三通開關接入導管靜脈端。據(jù)觀察，續(xù)泵時延長管前端均有不同程度的回血、更換延長管時三通開關與延遲管銜接處易形成血液污染。基于此，筆者將醫(yī)用單向閥應用于血濾導管靜脈端鈣補充中，可有效減少續(xù)泵時微量泵延長管的回血、降低三通開關與延長管銜接處血液污染，降低血栓形成及導管相關性感染的風險。此外，醫(yī)用單向閥還可以為醫(yī)療工作者提供更高效、更安全的工作環(huán)境，因為它可以大大簡化操作流程，避免病原體的接觸，提高醫(yī)療工作者的工作效率和工作安全性。因此，在血液透析儀器中，醫(yī)用單向閥的選擇非常重要，醫(yī)師和患者都需要非常小心地選擇和使用，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本院重癥醫(yī)學科2021年1月至2022年7月行連續(xù)性腎臟替代治療患者120例，且按醫(yī)囑需要微量泵靜脈注入鈣劑，入選標準：①年齡≥18周歲。②基礎疾病為慢性腎衰竭、急性胰腺炎、急性有機磷中毒、膿毒血癥等。③按醫(yī)囑均需對連續(xù)性腎臟替代治療中額外補充鈣劑的患者。④已簽署知情同意書。排除下列患者：①連續(xù)性腎臟替代治療時間＜24 h。②不同意簽署知情同意書的患者及家屬。②入組前患者高鈣血癥。按隨機數(shù)字表法將入選對象分為直接接入組（對照組）和醫(yī)用單向閥接入組（觀察組），其中觀察組中男39例，女21例，平均年齡為49歲；對照組中男38例，女22例，平均年齡為47歲。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、重要的診療措施等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 材料 ①使用金寶Prismaflex血液凈化機。②ST100set血濾器[百特醫(yī)療用品貿(mào)易（上海）有限公司]。③微量泵：均使用來普FA323微量注射泵。④醫(yī)用單向閥：ST100set血濾器注射器接入處醫(yī)用單向閥接頭。⑤血濾導管：艾貝爾一次性使用無菌血液透析導管。⑥置管部位：股靜脈、頸內(nèi)靜脈。⑦注射器：金塔一次性使用無菌溶藥注射器帶針，型號：50 mL。⑧三通開關：艾貝爾一次性三通旋塞（藍色）。⑨延長管：壓力型微量泵延長管（浙江玉升醫(yī)療器械股份有限公司）。⑩參數(shù)設置：模式均為：CVVHDF模式，血流量設定為150～180 mL/min；鈣補充速率：15～30 mL/h。

1.2.2 方法

1.2.2.1 對照組 患者取平臥位，微量泵固定在病床旁輸液架上（微量泵與注射部位的高度差約20 cm）。用50 mL的注射器抽取鈣劑，放入微量泵中，連接微量泵延長管，延長管末端與三通開關相接，上機前再通過接入濾器藍色端接入導管靜脈端，機器運轉(zhuǎn)時同時開啟微量泵。當微量泵報警鈣劑泵完時，先關閉三通開關，需更換延長管時，旋下延長管，酒精棉片消毒三通開關螺紋口，后接入新更換的延長管，續(xù)泵完畢后，啟動微量泵，檢查微量泵運行正常后，開啟三通開關。

1.2.2.2 觀察組 患者取平臥位，微量泵固定在病床旁輸液架上（微量泵與注射部位的高度差約20 cm）。在濾器安裝完畢預充前，夾閉濾器注射器接入端，取下醫(yī)用單向閥，肝素帽代替封閉注射器接入端，將醫(yī)用單向閥運用于微量泵延長管與三通開關之間，后續(xù)流程同對照組。

1.2.3 評價指標 觀察兩組續(xù)泵時延長管前端回血情況及三通開關與延長管銜接處血液污染情況。①延長管未見靜脈血液回流為無回血。②延長管可見靜脈血液回流回血。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生延長管回血情況比較，見表1。

表1 觀察組與對照組患者發(fā)生延長管回血情況比較（n）

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療是一種，持續(xù)24 h進行的腎臟替代治療，通常用于重癥患者，這些患者可能需要較長時間維持腎功能或更好地調(diào)整某些生化指標。此外，連續(xù)性腎臟替代治療也常常被用來治療腎損傷或腎衰竭患者。連續(xù)性腎臟替代治療擺脫了傳統(tǒng)腎臟替代治療的限制，并且它可以針對每種類別的患者特定的情況和需求進行調(diào)整，這是連續(xù)性腎臟替代治療治療的獨特之處[7-8]。連續(xù)性腎臟替代治療是目前腎臟治療領域最先進的治療方式之一，它可以取代患者受損的腎臟功能，將人體內(nèi)的毒素和廢物排出體外，同時也能夠有效地調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，維持人體正常的生理活動。然而，在進行連續(xù)性腎臟替代治療時，會造成血液中的離子濃度失衡，而其中最常見的就是低鈣血癥。

連續(xù)性腎臟替代治療是用于重癥患者的一種腎臟支持治療方法。在進行治療時，體外抗凝的使用非常重要[9-10]。①防止滑膜栓塞?；にㄈ且环N罕見但嚴重的并發(fā)癥，是指血栓形成在滑膜閥上，導致管路阻塞。體外抗凝可以減少血栓組織因子的釋放，從而減少血栓發(fā)生的可能性。②防止細胞因子激活。連續(xù)性腎臟替代治療可能產(chǎn)生細胞因子，從而引起炎性反應和廣泛的內(nèi)皮細胞激活。內(nèi)皮細胞激活可能導致凝血和纖維蛋白形成的進一步激活并引起血栓形成。體外抗凝可以通過減少血管內(nèi)的凝血活性物質(zhì)，降低內(nèi)皮細胞激活的可能性。③保持置換濾器暢通。在連續(xù)性腎臟替代治療中，置換濾器必須保持暢通，以確保血液順利流動。血栓形成可能導致濾器的阻塞，從而導致治療中斷。體外抗凝可以通過抑制凝血活性物質(zhì)的形成，防止血栓的形成，從而保持置換濾器暢通。④減少血管內(nèi)血栓的形成。連續(xù)性腎臟替代治療可能導致血管內(nèi)血栓的形成，從而引起血栓性并發(fā)癥。血栓形成可能導致血栓栓塞和其他嚴重的并發(fā)癥。體外抗凝可以抑制凝血酶和纖維蛋白的形成，從而減少血管內(nèi)血栓的形成[11-12]。⑤減少出血的風險。在連續(xù)性腎臟替代治療過程中，患者可能面臨出血的風險，因此必須謹慎地平衡出凝血和抗凝的需要。體外抗凝可以減少出血的風險，同時保持治療的效果。

鈣劑是一種非常重要的微量元素，它參與了許多人體的基礎代謝或生理活動，如神經(jīng)、肌肉和心臟等功能，同時也是骨骼生長和維護的基礎。在連續(xù)性腎臟替代治療中，由于高流量靜脈輸注的情況下，整個循環(huán)系統(tǒng)對鈣離子的需要量增加，因此，患者的鈣離子水平往往會降低，這也就需要通過鈣劑的補充來滿足人體對鈣的需求。需要注意的是，在進行微量泵補充鈣劑的過程中，一定要嚴格按照醫(yī)師指示的劑量和速度進行操作，不要隨意加大補充劑量和補充速度。因為高濃度的鈣離子可導致血管內(nèi)發(fā)生血管痙攣，影響血流的正常輸送，甚至可能會出現(xiàn)嚴重的心臟偏離、胃腸道反應等情況[13-14]。因此，只有在經(jīng)過仔細評估患者特定情況和需求之后，才能進行合適的補充，確保補充鈣劑的安全性和有效性。

在連續(xù)性腎臟替代治療過程中，通常使用含鈣的液體來補充鈣，這被稱為鈣劑。微量泵通常用于準確控制鈣劑的輸送速率，但在使用時需要注意以下事項[15-16]：①正確的劑量：密切監(jiān)測患者的鈣血癥，并根據(jù)每個患者的需要調(diào)整鈣劑劑量，以避免過多或過少的補充鈣。②準確計算輸送速率：醫(yī)護人員需要定期檢查微量泵的設置，以確保正確輸入鈣劑的輸送速率和時間。③配備備用液體和設備：應配備足夠量的鈣劑液體和微量泵設備，以確保在需要時隨時進行緊急補充，并且應設有處理緊急情況的措施。實踐發(fā)現(xiàn)，微量泵雖然能夠準備控制鈣劑泵入的流量和速率，但在臨床應用過程中仍存在一定的安全問題，如靜脈回血、更換延遲管時，延長管接頭接入三通開關增加輸注的風險。研究表明，微量注射泵泵入速度較低或患者靜脈壓升高時，靜脈內(nèi)血液可反流入針尖或注射器的延長管內(nèi)產(chǎn)生回血[17-18]。連續(xù)性腎臟替代治療中，靜脈端血液回輸壓力較高，續(xù)泵時暫停微量泵，微量泵存在延遲啟動，即微量泵按下啟動鍵之后，藥物沒有立即泵出，而是需要等待一段時間[19-20]，這段時間內(nèi)微量泵注射壓力，明顯低于靜脈端血液回輸壓力，造成大段回血。回血凝集后再回輸體內(nèi)即為存于體內(nèi)不可逆的栓子不受體內(nèi)抗凝血系統(tǒng)的影響易形成較大的栓子一旦阻塞重要的血管和臟器便會發(fā)生嚴重后果[21-22]?；诖?，筆者運用血濾器中的醫(yī)用單向閥運用于連續(xù)性腎臟替代治療靜脈端鈣補充中，如表1研究表明，醫(yī)用單向閥的應用可以降低微量泵延長管的回血率。

醫(yī)用單向閥已逐漸廣泛應用于醫(yī)療手術(shù)、血液透析和藥物制備等領域，它的主要作用是保證流體在單向流動時不會發(fā)生倒流，從而達到預期效果在血液透析儀器中，醫(yī)用單向閥起到了非常關鍵的作用。血液透析過程中，患者的血液會通過透析器進行過濾，如果出現(xiàn)逆流問題，則會將血液中已經(jīng)過濾好的廢液重新流進患者的血液中，導致不良后果。而醫(yī)用單向閥的作用就是將血液流動的方向限定在一個方向，防止血液發(fā)生逆流，保證了透析過程中的效果。此外，在血液透析儀器中，由于使用的是可以重復使用的導管和輸液器等設備，因此醫(yī)用單向閥也可以起到防止交叉感染的作用，保證血液流動的健康和安全。醫(yī)用單向閥在血液透析儀器中扮演著非常重要的角色。它是一種精密的器材，利用了單向閥門的原理，在血液透析過程中起到了關鍵性的作用[23-25]。血液透析過程中，血液需要經(jīng)過一系列的處理，包括過濾、離子交換和重吸收等環(huán)節(jié)。在這個過程中，血液流動的方向非常關鍵，必須保證它是單向流動的，否則就會出現(xiàn)很多危險和問題。

醫(yī)用單向閥的作用就是將血液流動的方向限定在一個方向，防止血液發(fā)生逆流，保證了透析過程的效果。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用單向閥也不斷更新?lián)Q代，越來越小巧精致，既保證了實用性，又保證了安全性。在血液透析儀器中，由于使用的是可以重復使用的導管和輸液器等設備，因此醫(yī)用單向閥也可以起到防止交叉感染的作用，保證血液流動的健康和安全。醫(yī)用單向閥的使用，不僅可以減少患者的疼痛和危險，同時也可以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

綜上所述，將醫(yī)用單向閥運用于靜脈端鈣補充中，不僅可有效預防微量泵延長管回血，降低形成血栓的風險，而且醫(yī)用單向閥從血濾器中獲取，未增加患者經(jīng)濟負擔，值得在臨床中推廣運用。在這個過程中，單向閥的功能體現(xiàn)得非常明顯，它能夠有效避免鈣劑的回流，保證了鈣劑能夠穩(wěn)定地進入人體，加速吸收，從而達到快速治療的效果。單向閥可以減少靜脈內(nèi)反流現(xiàn)象，防止藥物的浪費并且能夠降低交叉感染和污染發(fā)生的風險。需要注意的是，使用單向閥時也需要注意閥門的清潔和消毒工作。對于過敏體質(zhì)者和手術(shù)后患者來說，使用單向閥時還需要謹慎考慮防止不必要的危害。