孕婦產(chǎn)前檢查的個體化護理干預(yù)效果觀察

葉燕紅

（廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

產(chǎn)前檢查是指孕婦在妊娠期間接受的一系列醫(yī)學(xué)檢查和指導(dǎo)，以監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥和減少病死率。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，孕產(chǎn)婦的保健水平和生育質(zhì)量不斷提高，但孕婦在妊娠期間仍然面臨許多妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，產(chǎn)前檢查和個體化的護理干預(yù)對于孕婦和胎兒的健康至關(guān)重要[1-2]。個體化護理干預(yù)是指根據(jù)孕婦的個體差異，針對不同的需求和問題，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。產(chǎn)前個體化護理干預(yù)主要包括：個體化的健康教育、心理護理、營養(yǎng)指導(dǎo)和運動建議等多個方面，通過個體化的指導(dǎo)和服務(wù)，提高孕婦的自我保健意識和自我管理能力，降低產(chǎn)婦和胎兒的健康風(fēng)險，提高妊娠結(jié)局。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有許多關(guān)于孕婦產(chǎn)前檢查的研究，但較少有針對個體化護理干預(yù)的研究[3-4]。為此，本研究選取2021年2月至2022年2月廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕期保健建卡登記孕婦，分析孕婦產(chǎn)前檢查的個體化護理干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2021年2月至2022年2月期間廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕期保健建卡登記的60例孕婦。隨機分為對照組和觀察組，兩組各30例，收集兩組孕婦的年齡、孕齡、體質(zhì)量等一般資料。

1.2 護理干預(yù)方法 對照組孕婦給予常規(guī)護理干預(yù)，包括：為孕婦講解日常防護措施，給予孕婦相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，講解日常注意事項，叮囑患者按時產(chǎn)檢。觀察組孕婦采用個體化護理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：

檢查時機，可通過以下幾個方面合理選擇產(chǎn)前檢查時機：①根據(jù)孕婦的年齡確定檢查時機，孕婦的年齡是決定產(chǎn)前檢查時機的重要因素之一，年齡較小的孕婦更容易受到妊娠反應(yīng)的影響，而年齡較大的孕婦則更容易患上一些孕期并發(fā)癥，因此孕婦的年齡需要成為產(chǎn)前檢查時機的參考因素，對于年齡較小的孕婦，建議在孕期早期就開始每月進行一次檢查，對于年齡較大的孕婦，孕期中期時可以增加檢查次數(shù)，以更好地監(jiān)測孕婦的身體狀況。②根據(jù)孕婦的身體狀況確定檢查時機，如果孕婦有一些慢性疾病或者身體狀況不佳，建議在孕早期就開始進行檢查，如果孕婦身體狀況比較穩(wěn)定，可以在孕期中晚期進行檢查，這樣可以更好地監(jiān)測孕婦的身體狀況。③根據(jù)孕婦的孕期檢查情況確定檢查時機，第1次檢查時間為：妊娠6～13周，第2次檢查時間為：14～19周，第3次檢查時間為：20～24周，第4次檢查時間為：25～28周，第5次檢查時間為：29～32周，第6次檢查時間為：33～36周，第7～11次檢查時間為：37～41周（每周1次），有高危因素者，可酌情增加檢查次數(shù)。④根據(jù)孕婦的病史確定檢查時機，如果孕婦有一些慢性疾病或者曾經(jīng)患過一些疾病，建議在孕早期就開始進行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并進行干預(yù)，如果孕婦的病史比較復(fù)雜，需要在孕期中期時增加檢查次數(shù)，以更好地監(jiān)測孕婦的身體狀況。⑤根據(jù)孕婦的孕期階段確定檢查時機，在孕早期，孕婦的身體狀況較為穩(wěn)定，可以每月進行一次檢查，到了孕期中后期，孕婦的身體開始發(fā)生較大的變化，需要加強檢查以及監(jiān)測，在孕期晚期，孕婦的分娩也即將來臨，需要更加密切地監(jiān)測孕婦的身體狀況，進行及時干預(yù)。

產(chǎn)前檢查時機的個體化護理干預(yù)措施：①孕早期，首先是進行身體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測量，包括體質(zhì)量、血壓、體溫等指標的測量，并記錄在產(chǎn)前檢查記錄單中；其次是了解孕婦的家庭和個人病史，尤其是既往的手術(shù)史、藥物過敏史、慢性疾病史等，以便更好地制訂產(chǎn)前檢查計劃；再次是詢問孕婦是否有妊娠反應(yīng)的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等，以及有無出血、陰道分泌物等不適癥狀；最后是向孕婦介紹孕期保健知識，包括合理飲食、適當運動、心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容。②孕中期，首先依然是進行身體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測量，其次是進行常規(guī)妊娠檢查，包括孕婦血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乙型肝炎等相關(guān)檢查；再次是根據(jù)孕婦個人病史和檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整飲食、藥物治療等；最后是向孕婦介紹產(chǎn)后康復(fù)知識，包括母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后體形恢復(fù)、產(chǎn)后情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容。③孕晚期，孕婦即將分娩，需要更加密切地監(jiān)測身體狀況，并及時干預(yù)，建議每周進行一次產(chǎn)前檢查，采取以下個體化護理干預(yù)措施：首先是進行常規(guī)妊娠檢查，包括胎兒心率、宮高、胎位等相關(guān)檢查；其次是密切監(jiān)測宮縮情況，了解分娩進展情況；再次是指導(dǎo)孕婦進行產(chǎn)前準備工作，如準備待產(chǎn)包、安排產(chǎn)假、與醫(yī)院溝通等；最后是向孕婦介紹分娩知識，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)等生產(chǎn)方式的優(yōu)缺點，分娩過程中需要注意的事項等內(nèi)容。

產(chǎn)前檢查方法的護理，護理人員針對不同階段的產(chǎn)前檢查采取個體化護理干預(yù)措施：①孕早期，護士需要對孕婦進行初步評估，包括詢問孕婦的孕史、生育史、家族病史和個人病史等信息，以及進行基礎(chǔ)體格檢查，如血壓、體質(zhì)量、尿液等的檢查，提醒孕婦注意飲食、生活習(xí)慣和避免接觸可能對胎兒有害的物質(zhì)，如煙草、酒精、毒品等。②孕中期，護士加強對胎兒的生長發(fā)育情況的評估，如進行B超檢查來評估胎兒的大小、體質(zhì)量、頭圍和腹圍等參數(shù)，并及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒的宮內(nèi)窘迫、胎盤前置等問題，幫助孕婦緩解孕期不適癥狀，如孕吐、便秘、水腫等。③孕晚期，護士積極關(guān)注孕婦的子宮收縮情況和胎兒的宮內(nèi)窘迫程度，并提醒孕婦注意宮縮的間隔時間、強度和持續(xù)時間等。此外，護士還需要進行產(chǎn)程知識的教育，指導(dǎo)孕婦進行產(chǎn)前自我準備、分娩過程的預(yù)期和產(chǎn)后護理等。

產(chǎn)前指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、孕期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等：①飲食指導(dǎo)，針對一般孕婦，飲食是孕期保健的重要環(huán)節(jié)之一，叮囑孕婦遵循科學(xué)合理的膳食原則，均衡攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，確保胎兒的正常發(fā)育，建議孕婦增加蛋白質(zhì)的攝入量，可以選擇含有高質(zhì)量蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、魚類、豆制品、奶制品等；可適當增加蔬菜和水果的攝入，蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和纖維素等營養(yǎng)素，幫助孕婦調(diào)節(jié)腸道功能，緩解便秘癥狀；孕婦應(yīng)該避免過多的咖啡因和糖分攝入，盡可能選擇天然食品，如新鮮水果、蔬菜、谷物等；同時，孕婦應(yīng)該適量控制食鹽攝入，尤其是孕后期，以預(yù)防孕期高血壓癥等疾??；針對高齡孕婦，高齡孕婦一般是指35歲及以上的孕婦，其孕期保健需要更為重視，高齡孕婦需要增加蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素D等營養(yǎng)素的攝入，以保證胎兒的正常發(fā)育；由于高齡孕婦往往身體代謝率下降，應(yīng)適量減少熱量攝入，避免過度增重，預(yù)防孕期并發(fā)癥；告知高齡孕婦應(yīng)該適當增加飲水量，以預(yù)防尿路感染等疾?。煌瑫r要避免過度飲酒和吸煙，以預(yù)防孕期疾病和胎兒畸形等情況的發(fā)生；針對多胎妊娠孕婦，需要更多的營養(yǎng)支持，護理人員及時告知多胎孕婦需要增加熱量和營養(yǎng)素的攝入，以滿足胎兒的生長和發(fā)育需求；應(yīng)該分配飲食，避免在一餐中過多攝入熱量和營養(yǎng)素；同時，多胎孕婦需要增加蛋白質(zhì)的攝入，以支持胎兒的生長和發(fā)育；且多胎妊娠孕婦應(yīng)該適量控制脂肪和糖分的攝入，以避免孕期并發(fā)癥的發(fā)生。②運動指導(dǎo)，護士指導(dǎo)患者適度運動，孕期適度運動可以幫助孕婦維持身體健康，但應(yīng)避免過度運動和劇烈運動；同時，應(yīng)選擇合適的運動方式，可以選擇一些輕度的運動方式，如散步、瑜伽、游泳等，以避免對胎兒和孕婦自身的危害；孕婦在運動中還應(yīng)該注意保護身體，避免跌倒和摔傷等危險；并避免高風(fēng)險運動，如滑雪、攀巖等。③告知孕婦應(yīng)該保持足夠的睡眠，以保證身體的休息和恢復(fù)；孕婦應(yīng)該避免接觸有害物質(zhì)，如化學(xué)物質(zhì)、輻射等；孕婦應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，勤洗手、保持清潔等；另外是應(yīng)該定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療孕期問題。④心理支持，關(guān)注孕婦的情緒狀態(tài)，給予適當?shù)男睦碇С?；提供孕期健康知識和相關(guān)信息，幫助孕婦了解孕期變化和常見問題；鼓勵孕婦和其他孕婦、家庭成員、朋友建立良好的人際關(guān)系，分享經(jīng)驗和感受；如果孕婦出現(xiàn)嚴重的心理問題，如焦慮、抑郁等，應(yīng)該及時給予專業(yè)的心理幫助。

孕期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：①指導(dǎo)孕婦在飲食方面要避免食用生肉、生蛋和未經(jīng)消毒的蔬菜水果等容易引起感染的食物。②加強安全保護，告知孕婦應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，如化學(xué)品、放射線等，同時要注意防止跌倒、碰撞等意外傷害，避免影響胎兒的健康。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性、孕期保健知識掌握情況、妊娠結(jié)局、妊娠風(fēng)險評分和焦慮狀態(tài)改善情況。①依從性判定根據(jù)Morisky用藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）進行，總分8分，依從性良好：8分，依從性較好：6～7分，依從性差：＜6分。②比較兩組孕婦對孕期保健知識掌握情況，通過醫(yī)院自制健康知識調(diào)查表進行，主要包括妊娠期保健知識，掌握良好：患者對高危妊娠保健知識掌握充分，且在日常生活中能夠按照醫(yī)囑要求保持良好的習(xí)慣；基本掌握：患者對患者對高危妊娠保健知識掌握充分，但在日常生活中未能夠按照醫(yī)囑要求保持良好的習(xí)慣；掌握差：患者對高危妊娠保健知識不甚了解，且在日常生活中未能夠按照醫(yī)囑要求保持良好的習(xí)慣。③比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括：剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、羊水過多、早產(chǎn)。④比較兩組孕婦妊娠風(fēng)險評分改善情況，妊娠風(fēng)險評分判定根據(jù)《四川省妊娠風(fēng)險評分標準》進行，重度：＞15分，中度：10～15分，輕度：＜5分，在孕婦孕32周時判定。⑤比較兩組孕婦焦慮狀態(tài)改善情況，焦慮判定通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）進行，指標包括孕婦狀態(tài)焦慮評分和特質(zhì)焦慮評分，特質(zhì)焦慮評分＞50分為有焦慮，狀態(tài)焦慮評分＞40分為有焦慮，得分越高越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組孕婦年齡、孕齡、體質(zhì)量等一般資料比較具有可比性（均P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料比較（）

表1 一般資料比較（）

2.2 療效指標比較 觀察組孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。觀察組孕婦對孕期保健知識掌握情況高于對照組（P＜0.05）。見表3。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），不良妊娠結(jié)局率低于對照組（P＜0.05）。見表4。觀察組孕婦妊娠風(fēng)險評分和焦慮狀態(tài)改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表2 產(chǎn)前檢查的依從性比較

表3 孕期保健知識掌握情況比較

表4 妊娠結(jié)局比較

表5 妊娠風(fēng)險評分和焦慮狀態(tài)改善（分，）

表5 妊娠風(fēng)險評分和焦慮狀態(tài)改善（分，）

3 討論

產(chǎn)前檢查是孕婦在妊娠期間接受醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的檢查和評估，旨在監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況，具有多方面作用：首先，產(chǎn)前檢查可以幫助孕婦及時發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期并發(fā)癥，如孕婦在妊娠期間可能會出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、貧血等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對孕婦和胎兒的健康都會產(chǎn)生不利影響，通過定期產(chǎn)前檢查，醫(yī)務(wù)人員可以及時發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，采取針對性的治療和護理措施，以保障母嬰的健康；其次，產(chǎn)前檢查可以評估胎兒的健康狀況，孕期定期的B超檢查可以評估胎兒的生長和發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常或存在器質(zhì)性異常等情況，有利于采取相應(yīng)的措施保障胎兒的健康；另外，產(chǎn)前檢查可以幫助孕婦了解孕期保健知識，學(xué)習(xí)正確的生活方式和飲食營養(yǎng)知識，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)孕婦的具體情況，制訂適合的飲食營養(yǎng)方案和生活方式指導(dǎo)，幫助孕婦保持良好的心態(tài)，增強免疫力，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥[5]。臨床研究表明，在孕婦產(chǎn)前檢查期間，加強護理配合至關(guān)重要，可以有效保障孕婦積極參與產(chǎn)前檢查，并合理調(diào)整生活方式，及時采取措施預(yù)防和處理產(chǎn)前風(fēng)險因素[6-7]。孕婦需要積極主動地參與產(chǎn)前檢查，了解檢查的內(nèi)容和意義，并按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進行生活方式和飲食的調(diào)整。通過加強護理配合，孕婦可以更好地理解自己和胎兒的健康情況，及時采取措施預(yù)防和處理產(chǎn)前風(fēng)險因素，保障母嬰健康。同時，加強護理配合還可以增強孕婦的信心和自我管理能力。通過與醫(yī)務(wù)人員的溝通和交流，孕婦可以了解自己的身體狀況和妊娠期的注意事項，學(xué)習(xí)如何自我觀察和處理一些常見的孕期癥狀和問題，有助于孕婦增強自我管理能力，提高自我保護意識，更好地應(yīng)對各種不同的孕期變化和問題[8]。

產(chǎn)前檢查的個體化護理干預(yù)是指根據(jù)孕婦的個體差異，制訂符合其生理和心理特征的針對性護理計劃，以促進孕婦和胎兒的健康，提高產(chǎn)婦和新生兒的生存率和生活質(zhì)量[9]。歸納起來，其作用主要包括以下幾個方面：首先，個體化護理干預(yù)可以針對孕婦的不同需求，制訂符合其特點的生活方式和飲食營養(yǎng)計劃，幫助孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我保健意識，減少不必要的心理和生理負擔，如對于孕婦體質(zhì)量過重或妊娠期糖尿病患者，可以制訂科學(xué)的飲食計劃和運動方案，以達到控制體質(zhì)量和血糖水平的目的，降低產(chǎn)前風(fēng)險；其次，個體化護理干預(yù)可以幫助孕婦預(yù)防和減輕孕期不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如妊娠惡心、嘔吐、腰痛、心悸等，以及妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等。制訂針對性的飲食、運動和心理干預(yù)計劃，可以減輕不良反應(yīng)，降低產(chǎn)前風(fēng)險，提高母嬰健康水平；再次，個體化護理干預(yù)可以對孕婦進行孕期B超檢查和胎兒心電監(jiān)護等，了解胎兒的生長和發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和發(fā)育異常，及時采取措施保障胎兒的健康。同時，制訂合理的營養(yǎng)計劃和生活方式指導(dǎo)，有利于促進胎兒的健康發(fā)育，降低早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和其他不良結(jié)局的風(fēng)險；最后，個體化護理干預(yù)還可以提高產(chǎn)婦和新生兒的生存率和生活質(zhì)量，制訂個體化的分娩計劃和產(chǎn)后護理方案，根據(jù)孕婦的身體狀況和分娩方式，合理安排分娩時間和方式，降低產(chǎn)后并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦生存率和生活質(zhì)量。同時，提供科學(xué)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)后護理建議，幫助新生兒適應(yīng)新的生活環(huán)境，促進其健康發(fā)育，降低新生兒病死率[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性、孕期保健知識掌握情況高于對照組孕婦，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)后出血、羊水過多、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，觀察組孕婦妊娠風(fēng)險評分和焦慮狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組孕婦，可見孕婦產(chǎn)前檢查期間實施個體化護理干預(yù)具有良好的效果，可顯著提高孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性、孕期保健知識掌握度，減輕孕婦的妊娠風(fēng)險和不良心理，優(yōu)化妊娠結(jié)局，分析其原因，個體化護理干預(yù)以孕婦的生理和心理特點為基礎(chǔ)，量身制訂護理計劃，避免了常規(guī)護理中的“一刀切”現(xiàn)象，針對不同孕婦的健康狀況、生活方式和生活環(huán)境等，制訂不同的護理計劃，包括飲食營養(yǎng)、運動、心理調(diào)節(jié)等方面，能夠更好地滿足孕婦的個體化需求，提高護理精準性，降低不必要的干預(yù)和風(fēng)險；其次，個體化護理干預(yù)注重孕婦的參與和主動性，通過交流和溝通，孕婦能夠更好地了解自身健康狀況，理解和接受護理計劃，積極參與到自我保健和治療中來，促進了孕婦的對健康知識的掌握情況，相比較常規(guī)護理，個體化護理干預(yù)更加貼近孕婦的需求和心理感受，更加容易被孕婦接受和積極配合；最后，個體化護理干預(yù)針對孕婦的不同特點和需求，制訂相應(yīng)的護理計劃，能夠針對不同類型的孕婦提供個體化的護理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)前不良反應(yīng)和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。如對于孕期高血壓、妊娠糖尿病等疾病的孕婦，個體化護理干預(yù)可以制訂針對性的飲食、運動和藥物治療計劃，以達到控制病情的目的，降低產(chǎn)前風(fēng)險。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前檢查期間實施個體化護理干預(yù)具有良好的效果，可顯著提高孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性、孕期保健知識掌握度，減輕孕婦的妊娠風(fēng)險和不良心理，優(yōu)化妊娠結(jié)局。