基于加強醫(yī)院財務(wù)收費處管理的研究

周偉文 滄州市中心醫(yī)院

引言

現(xiàn)階段，隨著我國大部分醫(yī)院接收的患者數(shù)量不斷增多，其醫(yī)療的業(yè)務(wù)量也在不斷增加，在這種情況下，做好醫(yī)院財務(wù)收費和管理工作變得至關(guān)重要，其能夠進一步提升醫(yī)院整體的經(jīng)營效益。但是鑒于醫(yī)院財務(wù)管理部門現(xiàn)狀還存在一定的財務(wù)收費管理問題，主要是財務(wù)管理制度有待完善、資金管理存在問題、收費票據(jù)管理相對薄弱等，這些問題在一定程度上都制約了醫(yī)院管理水平的提升。因此，醫(yī)院要想更好地提升自身的財務(wù)管理水平，應(yīng)當(dāng)加強對于財務(wù)收費的管理，提升患者的滿意度，跟上時代的步伐，使得醫(yī)院收費處管理更加科學(xué)化、合理化。

一、醫(yī)院加強財務(wù)收費處管理的重要意義

（一）有利于提高收費效率和患者的滿意度

加強醫(yī)院財務(wù)收費能夠準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)，如每日門診的掛號量、收費金額、住院繳費金額等資金流動等，確保財務(wù)人員能夠準(zhǔn)確歸集數(shù)據(jù)的同時，提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析報表，提高醫(yī)院整體收費管理的效率，滿足醫(yī)院整體的需求。另外，健全完善的財務(wù)收費管理能將以往煩瑣的工作盡量簡潔化，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部高效門診，在一定程度上解決了醫(yī)院預(yù)約難、排隊長、反復(fù)進行繳費的問題，能夠盡可能地安撫好患者焦急的情緒，同時節(jié)約患者的就醫(yī)時間，給廣大患者帶來良好的就醫(yī)體驗，提升患者的滿意度。

（二）有利于提升醫(yī)院整體經(jīng)營效益

加強醫(yī)院的財務(wù)收費處管理能夠進一步增強醫(yī)院的凝聚力和生命力，即在具體財務(wù)收費的過程雖然不能積極創(chuàng)收，但是能夠做好財務(wù)治理相關(guān)工作，將財務(wù)應(yīng)收費用及時收回，從根本情況上避免財務(wù)治理的漏洞出現(xiàn)。另外，加強資金的收集能夠很好地避免資金出現(xiàn)損失，并將相應(yīng)的資金做好籌劃和合理分配工作，使得資金能夠發(fā)揮其最大效益，并確保醫(yī)院整體財務(wù)收費管理處于良性的循環(huán)狀態(tài)，在提升員工積極性的同時，增強醫(yī)院的凝聚力和生命力。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院收費處管理存在的問題

（一）財務(wù)管理制度有待完善

當(dāng)前，部分醫(yī)院財務(wù)收費處管理管理制度空缺，其作為醫(yī)院收費管理的核心，關(guān)系著后續(xù)財務(wù)收費管理的具體進程，但是目前大部分醫(yī)院財務(wù)管理制度都存在一定的問題，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一是大部分醫(yī)院都缺乏一套完善的財務(wù)管理制度，且在具體實施過程中未能夠涉及醫(yī)院各個部門和領(lǐng)域等，往往只對已經(jīng)發(fā)生的財務(wù)問題進行干涉，但是對于其余財務(wù)問題并沒有一定的指導(dǎo)作用。其相應(yīng)的財務(wù)管理方法等還未能夠進行實時的完善和改進，難以對財務(wù)管理和資金管理出現(xiàn)的問題提供相應(yīng)的指導(dǎo)性意見[1]。

二是部分醫(yī)院還缺乏相對應(yīng)的財務(wù)收費資金稽核管理制度，未能夠定期對財務(wù)收費處人員的工作情況進行調(diào)查和考核，未能夠完全保證醫(yī)院收費管理的效率和質(zhì)量，也未能夠?qū)⒇攧?wù)收費管理制度落到實處，僅僅是流于表面形式，未能夠發(fā)揮出實際的作用。

（二）資金管理存在問題

首先，由于醫(yī)院自身的特殊性，每天的病患接待量巨大，因此其現(xiàn)金流量也較大，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一個三級醫(yī)院一天的現(xiàn)金流量可高達上百萬元，而收費工作人員一旦工作出現(xiàn)漏洞，就可能會導(dǎo)致醫(yī)院的實際收入和賬目不符，在對現(xiàn)金的核查和對賬方面也加大了工作量，因此在資金的管理方面存在較大的困難。

其次，由于醫(yī)院收費處的工作時間較長，需要24 小時連續(xù)進行運轉(zhuǎn)，因此收費工作人員對于結(jié)賬時間的節(jié)點和現(xiàn)金量等也較難進行控制，再加上收費的資金在醫(yī)院內(nèi)部停留時間過長，還有可能造成資金的閑置而導(dǎo)致現(xiàn)金量的流失。另外，對于資金管理的監(jiān)控，雖然部門醫(yī)院已經(jīng)逐漸信息化和網(wǎng)絡(luò)化，通過軟件系統(tǒng)進行控制，但是在實際的管理工作中也容易造成資金管理處于無人監(jiān)督的狀態(tài)，缺乏動態(tài)化的現(xiàn)金流管控。

（三）收費票據(jù)管理相對薄弱

當(dāng)前，我國醫(yī)院的票據(jù)管理都是由財政廳統(tǒng)一印制，進行管理的，每一位收費人員都有固定的收費起訖號碼，在進行票據(jù)使用之前，進行統(tǒng)一的核對，確保票據(jù)使用的真實性和合理性。但是具體在收費票據(jù)管理時還存在一定的問題，如票據(jù)回收沒有達到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而給醫(yī)院造成一定的財務(wù)問題，引起不必要的經(jīng)濟損失。

另外，隨著醫(yī)院項目種類的不斷增加，其收費和退費頻率等也會不斷增加，這不僅增加了收費人員的工作量，同時還有可能造成較為嚴(yán)重的安全隱患，例如，患者家屬并沒有保管好收費繳費的發(fā)票等，隨地亂扔，可能就會給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟損失。[2]

（四）多元化的支付方式提高財務(wù)收費難度

縱觀醫(yī)院的財務(wù)收費發(fā)展可知，傳統(tǒng)的財務(wù)收費主要是以窗口現(xiàn)金、銀行、醫(yī)保卡為主，實現(xiàn)患者日常的治療和繳費工作，但是隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，各類手機App 應(yīng)運而生給公眾帶來了一定的便利，但是同時多元化的支付方式也提高了財務(wù)收費的難度，具體主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

一是增加了醫(yī)院的財務(wù)對賬難度。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)對賬主要是賬戶數(shù)據(jù)和銀行存款進行直接的核對，但是當(dāng)前已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬Χ唷⒉煌脚_以及第三方支付公司與銀行之間的對賬等，在這種情況之下，雖然醫(yī)院解決了患者排隊繳費難的問題，但是的確很大程度上增加了醫(yī)院對賬的難度。

二是部分醫(yī)院的現(xiàn)金、銀行存款等兩個核算存款的會計科目不能夠涵蓋全部收款業(yè)務(wù)，再加上自身的財務(wù)管理信息化程度還有待進一步提高，因此財務(wù)收費管理難度也有待提高。

（五）財務(wù)收費體系和醫(yī)院管理體系未實現(xiàn)資源共享

一是財務(wù)收費體系和醫(yī)院管理體系未能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，究其原因主要是由于醫(yī)院最初的管理系統(tǒng)是圍繞運營功能進行開展的，用于醫(yī)院的收費管理、病歷管理和醫(yī)療管理等業(yè)務(wù)。而醫(yī)院的收費系統(tǒng)主要是以會計信息、財務(wù)報表的處理為主，明確醫(yī)院的經(jīng)理管理活動以及相應(yīng)的具體細節(jié)。由于不同信息構(gòu)架導(dǎo)致軟件的支撐系統(tǒng)也略有不同，難以從根本上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)收費數(shù)據(jù)信息的共享。且再加上各個系統(tǒng)在相互融合的過程中需要龐大的信息相互驗證、核實藥品的數(shù)量等，因此系統(tǒng)之間的互通難度較大，缺少系統(tǒng)之間穩(wěn)定的對接，很難實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的不同更新，長此以往，還可能會導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)的丟失等現(xiàn)象，不利于財務(wù)收費的良好管控。

二是醫(yī)院現(xiàn)有的收費系統(tǒng)也有待進一步完善。尤其是其在醫(yī)院日常的掛號、收費、入院管理方面存在各種系統(tǒng)問題，收費系統(tǒng)和銀行互聯(lián)不穩(wěn)定等問題。必要時由于收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息接口不穩(wěn)定通過手工方式傳遞財務(wù)部門再進行錄入財務(wù)系統(tǒng)，則會大大降低財務(wù)人員賬務(wù)處理的難度。

三、加強醫(yī)院財務(wù)收費處管理工作具體措施

（一）健全醫(yī)院收費管理體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要健全財務(wù)收費管理體系，才能夠為后續(xù)財務(wù)收費處管理工作打好堅實的基礎(chǔ)，具體可以通過以下幾個方面進行思考：

一是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要建立健全的資金收費管理體系，以能夠確保醫(yī)院對相關(guān)資料進行良好的收集、核對核算分析和控制，加強對于資金收費的管控。其中應(yīng)當(dāng)要包括住院病人的費用一日清單管理制度、票據(jù)管理制度、收費監(jiān)督制度等，既能夠為醫(yī)院收費處管理內(nèi)部控制提供一定的保障，同時也能夠進一步提高醫(yī)院整體內(nèi)部控制管理效率和水平。另外，應(yīng)當(dāng)要根據(jù)醫(yī)院自身的實際運營狀況和外部市場的發(fā)展情況對財務(wù)收費系統(tǒng)進行及時的完善，定期做好財務(wù)收費系統(tǒng)的日常維護工作。

二是醫(yī)院要確保收費處電腦、鍵盤等硬件設(shè)備等保持良好的運行狀態(tài)，信息部門也應(yīng)當(dāng)及時對出現(xiàn)的問題進行解決，以能夠很好地升級固有缺陷，確保收費系統(tǒng)能夠正常運作，減少醫(yī)院患者排隊繳費的壓力，以能夠滿足醫(yī)院日常收費窗口的管理需求。

三是醫(yī)院也要注重培養(yǎng)財務(wù)人員的聘用和培訓(xùn)。具體可以通過日常財務(wù)機制的制定，對財務(wù)收費人員的技能和理論知識等進行相應(yīng)的培訓(xùn)，以加強財務(wù)收費人員對于收費管理的制度規(guī)定的理解和認(rèn)識，切實在實際工作中提高財務(wù)收費人員的綜合素質(zhì)和水平[3]。

（二）強化對于資金的管理

醫(yī)院不僅要加強內(nèi)部收費處管理，同時對于收費的資金也要進行合理的管控，明確其具體用途和流向等，具體可以從以下幾個方面具體考慮：

一是財務(wù)收費人員應(yīng)當(dāng)要加強對于收費印章的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開展具體工作，避免在收費管理過程中出現(xiàn)私用印章的情況，并形成一定的約束。同時，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)加強對于自身內(nèi)部控制的管控，即可以不定期對資金管理工作進行崗位輪換的模式，在具體工作中做好退款和退票等管理審核等，對醫(yī)院收費以及資金形成良好的管理。醫(yī)院內(nèi)部人員還應(yīng)當(dāng)通過自評以及互評的方式做好自身的約束工作，及時明確其中存在的資金管理問題，并采取相對應(yīng)的、行之有效的解決措施。

二是醫(yī)院財務(wù)收費處可以構(gòu)建健全的資金收繳管理鏈條，其主要是根據(jù)醫(yī)院自身的交易數(shù)額較大的情況，建立醫(yī)院使用現(xiàn)金、出納人員備用金機制，通過構(gòu)建健全的備用金抽查機制，對義務(wù)采購以及零星應(yīng)急支出、收費、掛好等費用進行明確，對備用的數(shù)額進行確定，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行落實。備用金的管理也應(yīng)當(dāng)由使用部門進行落實，確保在核定的范圍內(nèi)進行使用，定期進行抽查，及時清點復(fù)核，在完成款項的繳納、收費情況的審核之后應(yīng)當(dāng)對所收的款項進行及時的審核，確保每一筆資金都能夠打到醫(yī)院的賬戶中去，實現(xiàn)對于資金的層層核查，形成高水平的資金管理鏈條，對醫(yī)院的資金也形成良好有效的保護。值得注意的是，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對于資金收繳流程以及相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程的規(guī)范，明確具體的操作流程以能夠確保后續(xù)醫(yī)院資金管理落到實處，整體提高醫(yī)院資金管理的安全水平和質(zhì)量，避免相關(guān)制度流于表面形式。

（三）明確具體票據(jù)收費崗位職責(zé)

對于醫(yī)院收費處票據(jù)的管理，應(yīng)當(dāng)明確具體票據(jù)收費崗位職責(zé)，具體從以下幾個方面完善：

一是要嚴(yán)格加強對于收費票據(jù)的管理，可以通過“一式三聯(lián)、統(tǒng)一編號”的方式進行票據(jù)的管理，并有專門的收費人員進行保管，以能夠確保其按照不同票據(jù)的種類進行分類登記入賬，在實際領(lǐng)用時也要通過編號的方式對其認(rèn)真進行審核，確保在蓋章審核之后才能夠辦理出庫和付出手續(xù)等，禁止收費人員丟失和私自銷毀，明確具體領(lǐng)用、交回和庫存的實際情況[4]。

二是要加強對于電子票據(jù)的管理，隨著信息時代的不斷發(fā)展，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)逐漸加強對于電子票據(jù)的管理，運用統(tǒng)一的電子票據(jù)管理系統(tǒng)，強化信息系統(tǒng)之間的改造和對接，并實現(xiàn)財政部門的信息互通，做好醫(yī)療收費電子票據(jù)應(yīng)用工作。另外，要進一步規(guī)范電子票據(jù)的報銷入賬工作，實現(xiàn)以醫(yī)療收費電子票據(jù)數(shù)據(jù)文件為依據(jù)進行會計處理，對電子檔案做好歸檔保管工作，并及時反映至財政部門。

三是要建立嚴(yán)格的票據(jù)使用管理制度，在具體使用、領(lǐng)取時都要嚴(yán)格按照具體的交款制度執(zhí)行，同時應(yīng)當(dāng)要落實好相應(yīng)的收費稽核崗位和職責(zé)，明確具體財務(wù)收費人員的工作職責(zé)，并選取有經(jīng)驗的收費人員進行定期的審核工作，既能夠提高醫(yī)院財務(wù)收費的稽核水平，又能夠充分發(fā)揮好監(jiān)督的職能。另外，稽核人員還要配合審計部門共同做好相關(guān)工作，對當(dāng)天的票據(jù)的使用情況以及收費金額進行明確，一旦出現(xiàn)不及時的問題要及時采取相應(yīng)的措施。

（四）構(gòu)建智能對賬體系

針對當(dāng)前醫(yī)院收費方式多元化的特點，財務(wù)收費管理難度有待進一步提高，醫(yī)院收費人員應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建并完善智能對賬體系，具體可以從以下幾個方面進行完善：

一是醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立一套完善的資金智能對賬體系，其在具體功能上應(yīng)當(dāng)要通過業(yè)財融合實現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)、多種平臺收費系統(tǒng)以及賬戶貨幣系統(tǒng)的緊密聯(lián)系，以能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的互通和共享，確保該對賬系統(tǒng)能夠使得醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)收費管理對賬更加簡單，同時還能夠有效保證資金的安全性和準(zhǔn)確性，通過數(shù)據(jù)共享，提升財務(wù)收費管理效率。

二是要加強醫(yī)院各部門之間的緊密配合，尤其是在做收費的對賬時，其不僅僅取決于財務(wù)部門、財務(wù)人員，還需要各部門之間的相互溝通和協(xié)作，同時還需要專業(yè)的技術(shù)人員幫助其找到適應(yīng)財務(wù)特點的信息系統(tǒng)和相應(yīng)的對賬體系等，強化對賬體系的安全和管理，確保對賬體系的安全性和穩(wěn)定性。

（五）提升醫(yī)院收費管理信息化程度

提升醫(yī)院收費管理信息化程度也是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的重要核心，是財務(wù)工作的重要組成部分，其能夠為后續(xù)醫(yī)院的各項重要決策打下堅實的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)充分重視起來，具體可以從以下幾個方面進行完善：

一是要轉(zhuǎn)變原有的財務(wù)信息化的觀念，指派專門的財務(wù)信息人員做好收費管理信息化建設(shè)的工作，提高醫(yī)院整體人員對于財務(wù)收費的重視程度，樹立正確的價值觀念，真正提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平，并明確其在醫(yī)院中發(fā)揮的重要作用。

二是要建立完善的安全保障體系。在醫(yī)院收費管理中，信息部門應(yīng)當(dāng)加強與財務(wù)部門的溝通和協(xié)作，以能夠進一步提高財務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。尤其是對于現(xiàn)在的財務(wù)系統(tǒng)來講，離不開系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。收費系統(tǒng)一旦出現(xiàn)差錯，很可能會影響到患者下一步的就醫(yī)流程，對后續(xù)的預(yù)約、就診、繳費、治療等都會存在一定的影響。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從技術(shù)方面加固系統(tǒng)的安全性，在確?；颊呔歪t(yī)順利的同時，收費數(shù)據(jù)的安全性和核算數(shù)據(jù)等也能夠得到一定的保障[5]。

結(jié)語

醫(yī)院收費處管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，其對于醫(yī)院整體效益的提升以及資金的管理和運用等具有非常重要的作用，基于此，醫(yī)院財務(wù)收費處應(yīng)當(dāng)抓好財務(wù)管理工作，通過建立嚴(yán)格的財務(wù)收費制度、強化資金管理、構(gòu)建智能對賬體系以及提升財務(wù)收費管理信息化程度幾個方面提升醫(yī)院的收費管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展提供一定的動力，以進一步提高醫(yī)院收費資金的真實性、準(zhǔn)確性，推動醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。