體外膈肌起搏聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在腦卒中后呼吸肌疲勞患者肺康復(fù)中的臨床效果分析

唐靜

【摘要】目的：探尋促進(jìn)腦卒中后呼吸肌疲勞患者肺康復(fù)的高效方案。方法：以60例腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為兩組，分別命名為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療與呼吸訓(xùn)練，觀察組基于對(duì)照組治療措施進(jìn)行體外膈肌起搏，對(duì)比兩組治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組FEV1/FVC及MVV水平明顯高于對(duì)照組，Borg評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組膈肌移動(dòng)度與膈肌厚度均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組呼吸壓力、氣道阻力以及氣道峰壓水平均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后呼吸肌疲勞患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏治療可顯著改善患者呼吸功能，促進(jìn)患者肺康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；呼吸肌疲勞；肺康復(fù)；體外膈肌起搏

Analysis of the clinical effect of extracorporeal diaphragmatic pacing combined with respiratory training in pulmonary rehabilitation of patients with respiratory muscle fatigue after stroke

TANG Jing

Karamay Second Peoples Hospital （Rehabilitation Hospital）， Karamay， Xinjiang 834000， China

【Abstract】Objective：To explore the efficient programs to promote pulmonary rehabilitation in patients with respiratory muscle fatigue after stroke.Methods：60 stroke patients were randomly divided into two groups，named the observation group and the control group，with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment and respiratory training，and the observation group performed extracorporeal diaphragmatic pacing based on the treatment measures of the control group，comparing the respiratory function related indicators before and after treatment between the two groups.Results：After treatment，the levels of FEV1/FVC and MVV in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the Borg score was lower than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the movement and thickness of diaphragm in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）；After treatment，the respiratory pressure，airway resistance and peak airway pressure levels of the two groups decreased compared to before treatment，and the indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of respiratory training and extracorporeal diaphragmatic pacing therapy can significantly improve respiratory function and promote pulmonary rehabilitation in patients with respiratory muscle fatigue after stroke.

【Key Words】Stroke； Respiratory muscle fatigue； Pulmonary rehabilitation； Extracorporeal diaphragmatic pacing

卒中后疲勞是腦卒中后的常見并發(fā)癥，是生理和心理因素共同作用的結(jié)果，與年齡、神經(jīng)功能缺損、焦慮、抑郁、睡眠障礙、吸煙、肺部并發(fā)癥等多因素相關(guān)[1]。呼吸肌疲勞也稱為呼吸肌無力，是卒中后疲勞的常見類型，相關(guān)研究指出超過60%的急性腦卒中患者均伴有不同程度的肺功能障礙，影響其康復(fù)進(jìn)度[2-3]。本研究將體外膈肌起搏治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后呼吸肌疲勞的患者，在改善其呼吸功能方面收效顯著，具體見如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2021年5月—2023年5月收治的腦卒中患者中選取60例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，男17例，女13例，年齡55～92歲，平均年齡（73.12±6.13）歲，卒中類型：腦出血11例，腦梗死19例；觀察組，男18例，女12例，年齡57～90歲，平均年齡（74.98±5.15）歲，卒中類型：腦出血9例，腦梗死21例。兩組一般資料對(duì)比，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，包括常規(guī)藥物治療、良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、核心肌群、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及呼吸功能的訓(xùn)練。肺康復(fù)方案具體包括：（1）健康教育與心理干預(yù)，在確定康復(fù)患者及確定康復(fù)方案后第1周，由專職康復(fù)師進(jìn)行1～2次/周肺康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)教育。進(jìn)行肺康復(fù)前，對(duì)患者病情和整體狀態(tài)進(jìn)行1次護(hù)理評(píng)估，包括患者的主觀癥狀（國際常用圣·喬治呼吸問卷）、呼吸功能（國際常用圣·喬治呼吸問卷）、日常生活活動(dòng)狀態(tài)（Barthel指數(shù)）、社會(huì)支持情況、心理狀態(tài)（Brink等創(chuàng)制的國際通用的老年抑郁量表）等[4]。并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①下肢訓(xùn)練，包括下肢運(yùn)動(dòng)踏車訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。②呼吸訓(xùn)練方法：a.縮唇呼吸，取仰臥屈膝位，全身肌肉放松，經(jīng)鼻腔深吸氣同時(shí)盡可能鼓起腹部，作縮唇動(dòng)作，緩慢將氣體呼出，同時(shí)盡力收縮腹部，呼氣時(shí)間控制在吸氣時(shí)間的1～2倍。b.膈肌呼吸，臥位時(shí)兩膝下墊軟墊，坐位時(shí)身體向前傾，全身肌肉放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣。吸氣過程中緩慢鼓起腹部，呼氣過程中則緩慢收緊腹部，用一手抵在胸廓前，保持胸廓不動(dòng)或以最小幅度擴(kuò)張。使用一手按住上腹部，在呼氣過程中，使腹部下沉，并用手施加適當(dāng)?shù)牧Γ瑥亩垢箖?nèi)壓增高，促進(jìn)膈肌上抬。在吸氣過程中，上腹部施力手產(chǎn)生對(duì)抗力，從而使腹部緩慢隆起。c.胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，患者取臥位或坐位，康復(fù)師用雙手放在需要進(jìn)行擴(kuò)張一側(cè)肺葉的胸廓上方，囑咐患者進(jìn)行呼氣，并感受肋骨往內(nèi)部和下部進(jìn)行移動(dòng)的感覺，同時(shí)，康復(fù)師用手掌往下施加壓力。在患者進(jìn)行吸氣前的瞬間，康復(fù)師迅速向下向內(nèi)對(duì)胸廓進(jìn)行牽張，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。囑咐患者吸氣，吸氣過程中擴(kuò)張胸廓對(duì)治療師雙手阻力進(jìn)行對(duì)抗。d.胸腔松動(dòng)練習(xí)，松動(dòng)單側(cè)胸腔：取坐位，吸氣過程中，往胸腔緊繃一側(cè)的對(duì)側(cè)彎曲，從而使組織牽拉繃緊，對(duì)該側(cè)胸腔進(jìn)行擴(kuò)張。在緊繃一側(cè)方向進(jìn)行側(cè)屈，一手握拳，呼氣并對(duì)緊繃側(cè)的胸壁進(jìn)行推動(dòng)?；颊邔⒕o繃側(cè)胸腔上肢上舉超過肩膀，然后往另一側(cè)進(jìn)行側(cè)屈，以使緊繃側(cè)組織擁有額外的牽張力。松動(dòng)上胸部及牽張胸?。夯颊呷∽?，雙手上舉放在后腦勺，交叉相握，進(jìn)行深呼吸，同時(shí)，雙手手臂進(jìn)行水平外展。緩慢呼氣，使手掌和手肘盡可能靠攏，同時(shí)身體向前彎曲。患者屈膝仰臥姿勢(shì)下呼吸，然后呼氣時(shí)將膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作會(huì)對(duì)腹部臟器產(chǎn)生推力，使其朝橫膈靠攏，從而協(xié)助患者呼氣。部分肢體功能障礙患者，治療師可輔助其上肢運(yùn)動(dòng)。e.橫膈肌阻力訓(xùn)練，患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)，膈肌呼吸法，在患者腹部放置1～2kg（3～5lb）的沙袋。f.呼吸阻力訓(xùn)練，使用呼吸訓(xùn)練器，每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加至20min，每日2～3次。

1.2.2 觀察組在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上，開展體外膈肌起搏，采用體外膈肌起搏器進(jìn)行治療，首先，在待貼電極片皮膚周圍進(jìn)行消毒清潔，分為大小兩個(gè)電極片，小的電極片貼在患者胸鎖乳突肌外下1/3部位，大電極片貼在患者鎖骨中線第二肋間，連接導(dǎo)線于電極片，啟動(dòng)機(jī)器，參數(shù)調(diào)節(jié)：起搏次數(shù)9次/min，刺激頻率40Hz，每次治療30min，1次/d，循序漸進(jìn)增加刺激強(qiáng)度，以患者最大耐受度為限。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能評(píng)定：分別于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括一秒率（FEV1/FVC）及最大通氣量（MVV）。（2）呼吸困難指數(shù)：以Borg呼吸困難指數(shù)為工具，對(duì)兩組呼吸功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示呼吸越費(fèi)力[5-6]。（3）膈肌功能：分別于治療前后采用超聲對(duì)膈肌移動(dòng)度和膈肌厚度進(jìn)行測(cè)定。（4）呼吸動(dòng)力學(xué)：分別于治療前后采用呼吸機(jī)測(cè)定患者呼吸壓力、氣道阻力以及氣道峰壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肺功能與呼吸困難指數(shù)

治療前，兩組肺功能與呼吸困難指數(shù)對(duì)比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組功能與呼吸困難指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組膈肌功能

治療前，兩組膈肌功能對(duì)比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組膈肌功能高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后，觀察組呼吸動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

引起呼吸肌疲勞的因素眾多，主要指各種因素引發(fā)的呼吸肌舒張和收縮活動(dòng)產(chǎn)生的胸腔壓力不足，難以維持肺泡通氣量，導(dǎo)致氣體交換受到影響[7]。呼吸肌是進(jìn)行呼吸的原動(dòng)力，其中膈肌發(fā)揮主要作用；當(dāng)膈肌處于收縮狀態(tài)，橫膈膜下降，形態(tài)扁平，肋間外肌發(fā)生收縮，對(duì)肋骨產(chǎn)生牽引力使其上升，從而導(dǎo)致胸腔前后、左右和上下徑增大，肺容積增加，內(nèi)壓下降，形成吸氣作用，反之形成呼氣。體外膈肌起搏是通過功能性電刺激膈肌神經(jīng)，進(jìn)而引起膈肌收縮，達(dá)到訓(xùn)練膈肌功能和改善通氣的目的，可以調(diào)節(jié)膈肌運(yùn)動(dòng)節(jié)律與收縮強(qiáng)度，以此來模擬正常人體生理狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)模式。相較于植入式起搏器，體外膈肌起搏器具有無創(chuàng)、便攜和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。

本次研究將體外膈肌起搏治療應(yīng)用于腦卒中后呼吸肌疲勞患者的康復(fù)治療中，收效較滿意，研究結(jié)果表明經(jīng)臨床治療后，觀察組肺功能指標(biāo)、呼吸困難指數(shù)、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及膈肌功能均較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。提示體外膈肌起搏治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中患者肺部功能的康復(fù)，療效優(yōu)于單純的呼吸訓(xùn)練，值得推廣。

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