6種中藥注射劑聯(lián)合激素治療成人原發(fā)性腎病綜合征的網(wǎng)狀Meta分析

吳 健 袁 軍,2,3 付彤飛 阮冬冬

(1 湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢,430000; 2 湖北省中醫(yī)院,武漢,430000; 3 湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢,430000)

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一種以腎小球?yàn)V過屏障受損、基底膜通透性增加為主要病理改變的疾病。在臨床上,原發(fā)性NS較為常見,約占原發(fā)性腎小球疾病的35.0%～49.5%[1],它是導(dǎo)致慢性腎臟疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一,它不僅可以誘導(dǎo)嚴(yán)重的并發(fā)癥,而且后期若不能有效控制還可以進(jìn)一步加劇腎臟功能的惡化,最終使患者病情進(jìn)入到終末期腎臟疾病。終末期腎臟疾病具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn),它不僅嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量,而且給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此對于原發(fā)性NS的及早干預(yù)治療顯得尤為重要了。近年來隨著中藥材加工、提純工藝的不斷改進(jìn)，使得中藥注射劑越來越多地運(yùn)用于臨床，而目前國內(nèi)也有大量的文獻(xiàn)報(bào)道中藥注射劑單用或者聯(lián)合運(yùn)用激素治療成人原發(fā)性NS，但由于中藥注射劑種類繁多，療效也參差不齊，而且各種中藥注射劑之間尚缺乏直接比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trials，RCT)，這使得在臨床用藥選擇上，尚缺乏優(yōu)先選用的證據(jù)。

網(wǎng)狀Meta分析是在傳統(tǒng)Meta分析的基礎(chǔ)上發(fā)展演變而來的,其主要優(yōu)點(diǎn)在于對某一種疾病的不同干預(yù)措施進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析,并按照某種結(jié)局指標(biāo)的療效進(jìn)行優(yōu)劣排序,從而為臨床用藥提供一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此本研究借助網(wǎng)狀Meta分析的方法，客觀來比較6種中藥注射劑(腎康注射液、黃芪注射液、紅花注射液、丹參注射液、疏血通注射液、銀杏達(dá)莫注射液)聯(lián)合激素治療原發(fā)性NS的療效，以期為臨床優(yōu)化用藥提供一定的循證醫(yī)學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(China Biology Medicine Database,CBM)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(China Science Periodical Database,CSPD)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Chinese Citation Database,CCD)、英文數(shù)據(jù)庫Pubmed和Cochrane Library,檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫建庫至2021年4月。中文主題詞為“腎病綜合征”“腎康注射液”“黃芪注射液”“紅花注射液”“丹參注射液”“疏血通注射液”“銀杏達(dá)莫注射液”“隨機(jī)對照試驗(yàn)”“臨床試驗(yàn)”“隨機(jī)”;英文主題詞為:“Syndrome,Nephrotic”“Nephrotic Syndrome”“Nephritic Syndrome”“Ginkgo Dammo Injection”“Shenkang injection”“Astragalus injection”“Shuxuetong injection”“Danhong injection”“Danshen injection”“Randomized Controlled Trial”“clinical trial”“random”。將檢索出來的文獻(xiàn)導(dǎo)入到NoteExpress 3.3.0.8102,并保存。

1.2 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 RCT,具體的隨機(jī)方法不限。

1.2.2 研究對象 納入患者符合NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的RCT。即滿足:1)24 h尿蛋白定量>3.5 g/d;2)血漿白蛋白<30 g/L;3)血脂升高;4)水腫。其中1)和2)為診斷必須選項(xiàng),并排除紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性NS,患者的種族、性別、病程不限。

1.2.3 具體的干預(yù)措施 觀察組分別予以腎康注射液、黃芪注射液、紅花注射液、丹參注射液、疏血通注射液、銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合運(yùn)用激素治療;對照組僅給予激素治療,2組的其他常規(guī)治療措施(健康宣講,控制血壓、飲食調(diào)整、消腫等)在治療前基本在相同一水平上。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) 臨床總有效率、血肌酐、24 h尿蛋白定量、總膽固醇、血漿白蛋白。

1.2.5 質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2名研究者通過采用Cochrane手冊所推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具對篩選出來的文獻(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,其評估的內(nèi)容包括:1)是否隨機(jī)分配;2)受試者是否采用盲法;3)結(jié)果評價(jià)是否采用盲法;4)數(shù)據(jù)是否完整;5)是否存在選擇性的報(bào)告;6)是否分配隱藏;7)其他偏倚等。

1.3 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn) 不同數(shù)據(jù)庫重復(fù)發(fā)表的論文、干預(yù)措施還包括除這6種中藥注射劑以外的其他藥物、上述結(jié)局指標(biāo)不可獲取的文獻(xiàn)、Meta分析、兒童NS等。

1.4 資料提取 由2名研究者按照納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn),并對有效信息進(jìn)行提取,最后對提取出來的信息進(jìn)行交叉核對,如遇分歧,則通過討論或者請導(dǎo)師協(xié)商判斷。提取的有效信息包括納入文獻(xiàn)的基本特征、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)、療程、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 基于頻率法對所提取的信息進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析,通過采用Stata 15.0軟件對所提取出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并繪制各中藥注射劑之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖。在網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖中,每一個(gè)圓點(diǎn)代表一種干預(yù)措施;圓點(diǎn)面積越大表示為該干預(yù)措施的研究的人數(shù)越多;2個(gè)圓點(diǎn)之間的連線表示這2種干預(yù)措施之間存在直接比較的RCT研究;直線粗細(xì)表示2種干預(yù)措施之間的直接比較的RCT研究的數(shù)量。其中通過累積曲線下的概率面積(Surface Under the Cumulative Ranking Area,SUCRA)的大小,來預(yù)測各中藥注射劑的療效的排序。而計(jì)量資料用均方差(Mean Difference,MD)表示,各效應(yīng)量用95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI)表示。對納入文獻(xiàn)的偏倚評估,則用校正后的漏斗圖表示,漏斗圖中的點(diǎn)與零線越垂直,左右越對稱,表示存在偏倚的可能性越小。

用network convert augment安裝包對直接比較和間接比較的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn),當(dāng)各干預(yù)措施之間有閉合環(huán)存在時(shí),則在Stata 15.0中進(jìn)行不一致性檢驗(yàn),如果P>0.05,則說明一致性較好,不存在不一致性,反之,則說明存在不一致性。

2 結(jié)果

2.1 各數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索的結(jié)果 共檢索出來文獻(xiàn)1 465篇,其中中文文獻(xiàn)1 461篇,英文文獻(xiàn)3篇,通過層層篩選出來,最終納入28篇文獻(xiàn)。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 共計(jì)2 079例患者,包括7種干預(yù)措施:A代表激素治療、B代表銀杏達(dá)莫注射液+激素治療、C代表黃芪注射液+激素治療、D代表疏血通注射液+激素治療、E代表紅花注射液+激素治療、F代表丹參注射液+激素治療、G代表腎康注射液+激素治療。其中有19篇文獻(xiàn)[3-6,9-13,17-19,22-24,26-28,30]報(bào)道了臨床總有效率,15篇文獻(xiàn)[3-5,9-12,14,15,17-18,21,24-25,27]報(bào)道了血肌酐,27篇文獻(xiàn)[3-26,28-30]報(bào)道了24 h尿蛋白定量,22篇文獻(xiàn)[5-16,18-20,24-30]報(bào)道了總膽固醇,22篇文獻(xiàn)[5-16,18-21,24-26,28-30]報(bào)道了血漿白蛋白。見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià) 所納入的28篇文獻(xiàn)都明確提出了隨機(jī)分組,其中有3篇文獻(xiàn)[3,6,22]研究提出按隨機(jī)數(shù)字表法分組,2篇文獻(xiàn)[14,16]明確提出了單盲隨機(jī)分組法分組,其余23篇文獻(xiàn)[4-5,7-13,15-21,23-24,26-30]沒有明確提出具體的分組方法,28篇文獻(xiàn)沒有明確是否對研究結(jié)局實(shí)施盲法,也沒有出現(xiàn)退出研究、失訪等情況。見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)研究的質(zhì)量評價(jià)

2.4 網(wǎng)狀Meta分析

2.4.1 NS臨床癥狀改善的總有效率

2.4.1.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖 19篇共涉及到6種中藥注射劑,1 248例患者,6種直接比較,不存在閉合環(huán),因此不需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn),各中成藥之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。見圖3。其中黃芪注射液、丹參注射液分別聯(lián)合激素治療與單用激素治療對比的研究文獻(xiàn)較多,而黃芪注射液最多。

圖3 總有效率的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.4.1.2 發(fā)表偏倚 通過比較矯正后的漏斗偏倚圖提示,所納入文獻(xiàn)研究左右大致對稱,偏倚風(fēng)險(xiǎn)可能較小。見圖4。

圖4 總有效率的偏倚漏斗圖

2.4.1.3 6種干預(yù)措施療效的比較 網(wǎng)狀Meta分析顯示,6種中藥注射劑聯(lián)合激素改善NS臨床癥狀的SUCRA依次排序?yàn)?銀杏達(dá)莫注射液(89.7%)>腎康注射液(72.4%)>黃芪注射液(51.1%)>丹參注射液(47.2%)>丹紅注射液(45.4%)>疏血通注射液(43.4%)。見圖5。

圖5 總有效率的累計(jì)概率圖

2.4.2 NS血肌酐改善情況

2.4.2.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系 13篇共涉及到6種中藥注射劑,888例患者,6種直接比較,不存在閉合環(huán),因此不需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn),各中成藥之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,其中黃芪注射液、丹參注射液分別聯(lián)合激素治療與單用激素治療對比的研究文獻(xiàn)較多,而丹參注射液最多。見圖6。

圖6 血肌酐改善的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.4.2.2 發(fā)表偏倚 通過比較矯正后的漏斗偏倚圖提示,所納入文獻(xiàn)研究較分散,這可能與納入的樣本量相關(guān)。見圖7。

圖7 血肌酐改善的偏倚漏斗圖

2.4.2.3 6種干預(yù)措施療效的比較 網(wǎng)狀Meta分析顯示,6種中藥注射劑聯(lián)合激素改善NS血肌酐的SUCRA依次排序?yàn)?疏血通注射液(81.2%)>丹參注射液(74.3%)>丹紅注射液(63%)>腎康注射液(55%)>銀杏達(dá)莫注射液(38.4%)>黃芪注射液(28.9%)。見圖8。

圖8 血肌酐改善的累計(jì)概率圖

2.4.3 NS 24 h尿蛋白定量改善情況

2.4.3.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖 27篇共涉及到6種中藥注射劑,2 009例患者,7種直接比較,構(gòu)成一個(gè)三角形閉合環(huán),對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行不一致性檢驗(yàn),結(jié)果P>0.05,說明不存在不一致性,各中藥注射劑之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。見圖9。其中黃芪注射液、丹參注射液分別聯(lián)合激素治療與單用激素治療對比的研究文獻(xiàn)較多,而黃芪注射液最多。

圖9 24 h尿蛋白定量改善的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.4.3.2 發(fā)表偏倚 通過比較矯正后的漏斗偏倚圖提示,所納入的文獻(xiàn)研究左右大致對稱,這說明存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小。見圖10。

圖10 24 h尿蛋白定量改善的偏倚漏斗圖

2.4.3.3 6種干預(yù)措施療效的比較 網(wǎng)狀Meta分析顯示,6種中藥注射劑聯(lián)合激素改善NS臨床癥狀的SUCRA依次排序?yàn)?腎康注射液(90.8%)>銀杏達(dá)莫注射液(74.8%)>丹參注射液(61.1%)>疏血通注射液(55.1%)>黃芪注射液(30.1%)>丹紅注射液(38.2%)。見圖11。

圖11 24 h尿蛋白定量改善的累計(jì)概率圖

2.4.4 NS總膽固醇改善情況

2.4.4.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖 22篇共涉及到6種中藥注射劑,1 727例患者,7種直接比較,構(gòu)成一個(gè)三角形閉合環(huán),對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行不一致性檢驗(yàn),結(jié)果P>0.05,說明不存在不一致性,各中藥注射劑之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。見圖12。其中黃芪注射液、銀杏達(dá)莫注射液分別聯(lián)合激素治療與單用激素治療對比的研究文獻(xiàn)較多,而黃芪注射液最多。

圖12 總膽固醇改善的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.4.4.2 發(fā)表偏倚 通過比較矯正后的漏斗偏倚圖提示,所納入的文獻(xiàn)研究與零線基本垂直,左右大致對稱,這說明存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小,少數(shù)文獻(xiàn)研究較分散,這可能與納入的樣本量相關(guān)。見圖13。

圖13 總膽固醇改善的偏倚漏斗圖

2.4.4.3 6種干預(yù)措施療效的比較 網(wǎng)狀Meta分析顯示,6種中藥注射劑聯(lián)合激素改善NS臨床癥狀的SUCRA依次排序?yàn)?腎康注射液(89.9%)>黃芪注射液(75.9%)>銀杏達(dá)莫注射液(69.3%)>疏血通注射液(48.6%)>丹參注射液(32.8%)>丹紅注射液(30.1%)。見圖14。

圖14 總膽固醇改善的累計(jì)概率圖

2.4.5 NS血漿白蛋白改善情況

2.4.5.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖 22篇共涉及到6種中藥注射劑,1 687例患者,7種直接比較,構(gòu)成一個(gè)三角形閉合環(huán),對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行不一致性檢驗(yàn),結(jié)果P>0.05,說明不存在不一致性,各中藥注射劑之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。見圖15。其中黃芪注射液、銀杏達(dá)莫注射液分別聯(lián)合激素治療與單用激素治療對比的研究文獻(xiàn)較多,而黃芪注射液最多。

圖15 血漿白蛋白升高的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.4.5.2 發(fā)表偏倚 通過比較矯正后的漏斗偏倚圖提示,所納入文獻(xiàn)研究左右大致對稱,偏倚風(fēng)險(xiǎn)可能較小。見圖16。

圖16 血漿白蛋白升高的偏倚漏斗圖

2.4.5.3 6種干預(yù)措施療效的比較 網(wǎng)狀Meta分析顯示,6種中藥注射劑聯(lián)合激素改善NS臨床癥狀的SUCRA依次排序?yàn)?腎康注射液(83.9%)>丹紅注射液(83.2%)>銀杏達(dá)莫注射液(65.2%)>黃芪注射液(52.5%)>丹參注射液(33.6%)>疏血通注射液(30.3%)。見圖17。

圖17 血漿白蛋白升高的累計(jì)概率圖

3 討論

原發(fā)性NS在中醫(yī)學(xué)中沒有與之相對應(yīng)的病名,多根據(jù)疾病表現(xiàn)的主要癥狀命名,因此中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“水腫”“尿濁”等范疇[1],古代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)認(rèn)識雖不盡相同,但大多認(rèn)為本病與肺、脾、腎密切相關(guān),其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),具體表現(xiàn)為肺脾腎三臟,臟腑功能失調(diào),水液代謝紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)水濕內(nèi)停、氣血瘀阻等情況[31-33],而瘀血既是NS發(fā)生發(fā)展中的一種病理產(chǎn)物,同時(shí)它還是NS的一種致病因素,貫穿于疾病的始終。因此在治療上則標(biāo)本兼顧,調(diào)節(jié)肺、脾、腎臟功能,兼以祛濕消腫、活血化瘀,而活血化瘀法應(yīng)該貫穿于NS治療的始終[34]。銀杏達(dá)莫注射液、疏血通注射液、丹紅注射液、丹參注射液4種中藥注射劑以活血化瘀為主要功效,而黃芪注射液由黃芪提取物組成,具有扶正利尿消腫之功,腎康注射液由黃芪、大黃、紅花、丹參提取物組成,扶正與祛邪兼顧,標(biāo)本同治,以上6種中藥注射劑的臨床療效均較顯著。

對于原發(fā)性NS的治療,西醫(yī)目前以激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物為主[35],但治療過程中可能會導(dǎo)致激素依賴及嚴(yán)重的不良反應(yīng),如嚴(yán)重的感染、股骨頭壞死、向心性肥胖、骨髓抑制等,致使病情反復(fù)。而在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)治療,不僅能緩解和改善原發(fā)性NS患者的臨床癥狀,而且可減少激素及免疫抑制劑不良反應(yīng)的發(fā)生,增強(qiáng)患者的免疫力,改善患者微炎癥狀態(tài),提高原發(fā)性NS治療的臨床療效,并能降低其復(fù)發(fā)率[36]。近年來中藥注射劑越來越多地運(yùn)用于臨床,并且取得了不錯(cuò)療效,但各中藥注射劑之間尚缺乏直接的療效對比,因此本文通過網(wǎng)狀Meta來系統(tǒng)分析評價(jià)6種中藥注射劑聯(lián)合激素治療成人原發(fā)性NS的療效,為臨床用藥選擇提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示,在改善原發(fā)性NS臨床癥狀的總有效率上6種中藥注射劑聯(lián)合激素優(yōu)于單純的激素常規(guī)治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療臨床總有效率靠前的是銀杏達(dá)莫注射液、腎康注射液、黃芪注射液聯(lián)合激素常規(guī)治療。原發(fā)性NS是由于腎小球?yàn)V過屏障受損,基底膜通透性增加,導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失,肝臟代償性增加蛋白質(zhì)的合成,血脂代償性的升高,水腫導(dǎo)致有效血容量的減少,纖溶系統(tǒng)與凝血的功能失調(diào),血小板過度的激活,以及激素、利尿劑的使用等多種元素加重了血液高黏、高凝的狀態(tài),因此血栓極易形成[37],這無疑加重了各器官和組織的損傷,導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化這使得抗凝、改善循環(huán)對原發(fā)性NS的治療顯得尤為重要。

銀杏達(dá)莫注射液為第四代銀杏葉提取物,具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血管活性、改變血流動(dòng)力學(xué)、清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化等作用[38-39]。有研究報(bào)道銀杏達(dá)莫注射液不僅可以改善NS高凝、高脂狀態(tài),預(yù)防血栓并發(fā)癥的出現(xiàn),而且還可以通過清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的形成的方式,保護(hù)殘存腎單位[40-41]。在降低血肌酐方面,疏血通注射液、丹參注射液靠前,疏血通注射液是水蛭、地龍的提取物,其主要功效為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)[42],現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),水蛭水蛭素是一種天然的特異凝血酶抑制劑,它可以通過抑制凝血酶和血小板的聚集,促進(jìn)腎臟血液循環(huán),起到抗凝血、抗血栓的作用[43-44],而蚓激酶是地龍的主要成分,具有較強(qiáng)的纖溶作用,它可以降低血液的黏稠度、促進(jìn)血栓的溶解,從而改善腎臟血液的微循環(huán)[45];在降低24 h尿蛋白定量、降低總蛋白固醇、升高血漿白蛋白上,腎康注射液均排在最前,腎康注射液由黃芪、大黃、紅花、丹參四味中藥提取物組成,方中大黃可以通腑泄?jié)?、利尿消腫,輔以黃芪溫陽補(bǔ)氣,藥相伍,使脾胃升降有序、腎之開闔復(fù)常。而紅花、丹參具有活血消瘀的作用,諸藥合用,共達(dá)扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)有研究報(bào)道,大黃不僅可以減少腸道對一些氨基氮的重吸收,而且大黃中的大黃鞣質(zhì)能夠改善體內(nèi)氮廢物的代謝,大黃蒽醌以及大黃酸蒽醌葡萄糖苷能夠抑制系膜細(xì)胞生長。同時(shí)它還可以通過減少炎癥細(xì)胞的浸潤的方式,改善腎小管的功能,從而對腎臟功能起到保護(hù)作用[46]。黃芪能夠通過改善腎小球?yàn)V過屏障功能的方式,進(jìn)而減少尿蛋白的丟失、升高血漿白蛋白[47]。紅花的主要成分是紅花黃色素,它能夠通過抑制血小板的聚集、抑制血栓的形成等方式,改善血液指標(biāo),促進(jìn)血液循環(huán)[48]。丹參有著抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度、改善循環(huán)、改善腎功能的現(xiàn)代藥理學(xué)作用[49]。有研究表明腎康注射液聯(lián)合常規(guī)治療,能有效降低患者24 h尿蛋白、總膽固醇、血肌酐的水平、提高血漿白蛋白水平[50]。以上臨床總有效率、血肌酐、24 h尿蛋白定量、總膽固醇、血漿白蛋白5種結(jié)局指標(biāo)比較,單純的激素治療均排名最后,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單一的激素治療。

綜上所述,通過網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示,銀杏達(dá)莫注射液、疏血通注射液在臨床總有效率、降低血肌酐的水平綜合排名靠前,而腎康注射液在降低24 h尿蛋白定量、降低總膽固醇、升高血漿白蛋白3方面綜合排名都靠前。

本研究同時(shí)也存在一些不足之處:納入文獻(xiàn)的數(shù)量以及樣本量存在著較大差異;納入文獻(xiàn)的質(zhì)量也一般,大部分文獻(xiàn)研究沒有說明具體的隨機(jī)方法,盲法也使用較少;部分原始研究中沒有詳細(xì)記錄納入患者的基本情況(病理類型、病程、療程等),這使得本研究可能具有一定的異質(zhì)性。因此,應(yīng)謹(jǐn)慎對待本研究所得出的排序結(jié)果,而所得排序結(jié)果仍然需要大樣本、多中心、高質(zhì)量、雙盲的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突聲明:無。