糖尿病患者壓瘡的最佳辦法及護(hù)理對(duì)策
——評(píng)《現(xiàn)代傷口護(hù)理實(shí)用手冊(cè)》

《現(xiàn)代傷口護(hù)理實(shí)用手冊(cè)》由張麗紅,程彬主編，天津科技翻譯出版有限公司出版，ISBN：9787543332027。本書(shū)指出壓瘡可由多種原因引起，由于機(jī)體局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)期被壓迫，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、缺氧缺血，出現(xiàn)壞死、潰爛。糖尿病是一系列代謝紊亂的綜合征，患者的神經(jīng)組織能量供給不足，糖代謝紊亂，多種感覺(jué)存在減退或者消失的問(wèn)題。糖尿病患者護(hù)理不當(dāng)，皮膚容易感染和破潰，尤其對(duì)于一些長(zhǎng)期臥床的患者，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。并且受疾病的影響，傷口不易愈合，患者的痊愈過(guò)程往往比較慢，甚至?xí)又夭∏椋霈F(xiàn)激發(fā)感染，威脅患者的生命健康。因此，糖尿病壓瘡患者需要采取針對(duì)性的治療和護(hù)理，本書(shū)中的張麗紅等編輯總結(jié)多年臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，將全身調(diào)理與傷口局部相結(jié)合，以整體化治療和護(hù)理理念為基礎(chǔ)，為創(chuàng)面的愈合提供了一定的參考。

避免壓瘡最好的方法是預(yù)防，健康教育工作十分必要。了解壓瘡的全身及局部因素，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，明確其皮膚組織變性壞死的病理過(guò)程，在日常護(hù)理中規(guī)范操作，降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，更要做好健康教育，普及壓瘡的相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其日常生活中提高警惕，能夠自我預(yù)防，以及配合治療護(hù)理的各項(xiàng)工作?；颊咭苊馄つw受到物理性刺激，要減少剪切力和摩擦力。褶皺的床單、分泌物等，都要注意皮膚避免接觸。勤整理、勤按摩、勤翻身、勤更換、勤擦洗。受壓的皮膚可以貼膜保護(hù)。教會(huì)家屬一些護(hù)理的技巧，做好壓瘡的處理和預(yù)防，比如食物、床墊、翻身的技巧等。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，明確壓瘡的危害性，照顧好糖尿病患者。同時(shí)為患者提供良好的心理護(hù)理，多與患者交流溝通，提供心理支持，緩解患者的不良情緒，使患者感受到家庭、社會(huì)的關(guān)心。給予患者科學(xué)的家庭護(hù)理措施，以及情感支持，提高患者的配合度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，防止壓瘡復(fù)發(fā)。

在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，需要注意避免局部繼續(xù)受壓。幫助患者每2 ～3h 進(jìn)行一次翻身，并且可以拍背，經(jīng)常更換體位，促進(jìn)血液循環(huán)。拍背也可以提升皮膚的抵抗能力，降低墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注患者的重點(diǎn)部位皮膚，是否出現(xiàn)異常情況，比如紅腫、受壓，是否干燥清潔，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。為緩解局部壓力，可以使用軟枕墊起容易受壓的部位，或者使用壓瘡防治氣墊床，防止長(zhǎng)期臥床的患者出現(xiàn)壓瘡。利用雙氣囊制作的壓瘡防治氣墊床，在充氣和排氣的交替作用下，使患者緩慢翻身，防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部，從而有效改善受壓部位的血壓循環(huán)，達(dá)到防止壓瘡的效果。

誘發(fā)壓瘡的一大因素是營(yíng)養(yǎng)不良，為促進(jìn)糖尿病患者創(chuàng)面的愈合，需要制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持。糖尿病患者不僅要控制血糖的穩(wěn)定，同時(shí)也要注意創(chuàng)面，比如多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，使機(jī)體合成大于分解，新鮮水果、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、牛奶等，都有良好的作用。如有必要，可以補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、白蛋白等，提升患者的抵抗力。

在糖尿病壓瘡患者的護(hù)理中，需要注意預(yù)防和控制其他感染，一些患者年齡比較大，自身抵抗力差，加上長(zhǎng)期臥床，血供不好，需要保持床單干燥、清潔、平整，室內(nèi)空氣流通，避免潮濕、摩擦。對(duì)于尿失禁的患者，保持外陰清潔，每日進(jìn)行沖洗。保持患者呼吸道通暢，避免呼吸道感染，如果出現(xiàn)問(wèn)題，及早對(duì)癥治療。

對(duì)于糖尿病壓瘡患者，可以使用紅外線(xiàn)輻射，提升皮膚和皮下組織的溫度，促進(jìn)靜脈叢淤血減輕或消失，有利于機(jī)體新陳代謝，以及壓瘡部位的血液循環(huán)。通過(guò)紅外線(xiàn)神燈理療，能夠促進(jìn)細(xì)胞再生，發(fā)揮消炎作用和熱作用，加快毛細(xì)血管血流速度，減少紅細(xì)胞聚集，提升機(jī)體組織的修復(fù)、代謝和營(yíng)養(yǎng)功能。碘伏作為一種不穩(wěn)定絡(luò)合物，具有持久抑菌的作用。其由碘與表面活性劑結(jié)合而成，可以保護(hù)新生肉芽組織，速效殺菌，有效滅菌，其中表面活性劑發(fā)揮助溶、載體的作用。碘伏中含有皮膚保護(hù)劑，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，速干的同時(shí)著色淺。糖尿病患者長(zhǎng)期臥病在床，能量攝入不足，基礎(chǔ)代謝較差，抵抗力比較低，一旦皮膚受到感染就容易發(fā)生壓瘡，比如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，都是常見(jiàn)的病原菌。使用碘伏處理快捷方便，成本低。康復(fù)新液對(duì)糖尿病患者壓瘡也有良好的作用，康復(fù)新液來(lái)源于美洲大連干燥蟲(chóng)體的提取物，不僅可以消除炎性水腫，促進(jìn)血管新生，并且能夠加速壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)于各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面的修復(fù)有良好的功效。通過(guò)發(fā)揮康復(fù)新液的作用，養(yǎng)陰生肌、通利血脈，有效處理患者的壓瘡。在處理糖尿病患者壓瘡時(shí)，使用3M 親水性敷料，可以有效保護(hù)傷口，防止外界細(xì)菌，或者水的侵入，提供良好的愈合環(huán)境，幫助皮膚的恢復(fù)。作為防水透氣的敷料，3M 親水性敷料是透明，通過(guò)敷料可以將水蒸氣揮發(fā)掉，有利于創(chuàng)面的愈合。

總之，《現(xiàn)代傷口護(hù)理實(shí)用手冊(cè)》對(duì)糖尿病患者壓瘡的處理和護(hù)理提供現(xiàn)實(shí)借鑒，對(duì)于糖尿病患者的壓瘡護(hù)理，不僅需要控制患者的血糖，還需要將科學(xué)的局部治療處理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合。促進(jìn)壓瘡治愈的重點(diǎn)，是多種方式綜合合理的應(yīng)用。對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，采取針對(duì)性的方式治療壓瘡，并且防止出現(xiàn)新的壓瘡，治療和預(yù)防相結(jié)合，促進(jìn)患者的恢復(fù)。