良性卵巢腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)治療對卵巢和免疫功能的作用價值

張?jiān)葡?/p>

鞏義瑞康醫(yī)院婦科，河南 鄭州 451200

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于20～50歲女性，良性卵巢腫瘤與非贅生性腫物約為卵巢腫瘤2/3，且多見于育齡期女性［1］?；疾〕跗诨颊邿o典型表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展，常常伴有尿頻尿急、下肢腫脹、下腹不適及墜脹等表現(xiàn)，甚至誘發(fā)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，最終導(dǎo)致不孕不育，影響患者身心健康，降低其生存質(zhì)量，需及時采取有效、科學(xué)的診療［2］。手術(shù)為當(dāng)下診療良性卵巢腫瘤的主要方式，腹腔鏡手術(shù)有切口小、預(yù)后良好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能夠在短時間內(nèi)促進(jìn)身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量［3］，為進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月鞏義瑞康醫(yī)院婦科收治的良性卵巢腫瘤患者72例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=36）和治療組（n=36），對照組輔以傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采取腹腔鏡手術(shù)。對照組年齡26～50歲，平均年齡（38.03±5.23）歲；病程2 個月～1 年，平均病程（7.03±1.41）個月。治療組年齡26～50 歲，平均年齡（38.03±5.23）歲；病程3個月～1年，平均病程（6.83±1.36）個月。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過全方位診斷滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中對良性卵巢腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）患者知情同意并簽訂同意書。（3）言語功能表達(dá)正常資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤。（2）并發(fā)盆腔粘連。（3）重癥內(nèi)科疾病。（4）近期行免疫制劑診療。（5）過敏體質(zhì)。（6）中途退出研究。

1.2 方法

入院后，兩組患者采取血常規(guī)、肝腎功能及超聲檢查，且指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食禁飲。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)：取患者仰臥位，麻醉后取其下腹正中切口，切口呈縱向，常規(guī)入腹，將病灶位置充分顯露，同時對腫瘤實(shí)施徹底切除，采取可吸收線縫合，止血，而后修復(fù)卵巢，待上述步驟完成后關(guān)腹。治療組采取腹腔鏡手術(shù)：采取全麻，維持患者頭高腳低位，構(gòu)建氣腹，確保腹壓12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），操作孔設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)3/4 孔，腹腔鏡置于切口位置進(jìn)行腹腔內(nèi)具體狀況的勘察，暴露出瘤體，并行摘除處理。若瘤體體積較小，借助分離鉗、吸引管將其摘除，若瘤體體積較大，可在其表面將切口打開，放出囊液后，將囊壁剝離，采取電凝止血。依據(jù)患者實(shí)際狀況縫合止血，觀察滲血情況，最后將腹腔鏡取出，排空氣體，縫合穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。腹脹與發(fā)熱等癥狀消失，各體征達(dá)正常水平，且經(jīng)腹腔鏡檢查病灶徹底消失為顯效；腹脹與發(fā)熱等癥狀有所改善，各體征基本達(dá)正常水平，且經(jīng)腹腔鏡檢查病灶較術(shù)前縮小為有效；未達(dá)以上指標(biāo)為無效?？傆行?顯效率＋有效率。（2）卵巢功能。術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者靜脈血4 mL，取其上清液，借助電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行兩組LH、FSH 及E2的測定，操作步驟嚴(yán)格按照說明書實(shí)施。（3）免疫功能。術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者靜脈血4 mL，實(shí)施離心操作后，取其上清液，借助酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行兩組患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）的測定。（4）術(shù)中出血量、不良反應(yīng)。對兩組術(shù)中出血量展開統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)，主要有高碳酸血癥、皮下氣腫及腸粘連。（5）生活質(zhì)量。以SF-36 生活量表評分制對兩組心理功能、社會能力、軀體疼痛及精神健康等指標(biāo)展開評價，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

治療組患者總有效率顯著高于對照組患者總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能情況

術(shù)后3 d 相較于對照組，治療組患者的LH 高于對照組，F(xiàn)SH 和E2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能情況（±s）

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值LH（U/L）術(shù)前6.72±0.65 6.49±0.71 1.434 0.156術(shù)后3 d 12.38±1.48 9.18±1.08 10.479＜0.001 FSH（U/L）術(shù)前11.31±1.38 11.41±1.39 0.306 0.760術(shù)后3 d 8.38±1.08 10.78±1.29 8.559＜0.001 E2（mmol/L）術(shù)前134.08±21.29 133.81±21.47 0.054 0.957術(shù)后3 d 95.38±12.08 115.78±12.21 7.126＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后免疫功能情況

術(shù)前兩組患者IgA、IgG 和IgM，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，治療組患者IgA、IgG 和IgM 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后免疫功能情況（±s） g/L

表3 兩組患者手術(shù)前后免疫功能情況（±s） g/L

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值IgA IgG IgM術(shù)前2.38±0.28 2.33±0.32 0.706 0.483術(shù)后1 d 1.81±0.44 1.24±0.31 6.354＜0.001術(shù)前14.24±2.36 14.25±2.32 0.018 0.986術(shù)后1 d 10.24±1.53 8.16±1.11 5.602＜0.001術(shù)前3.05±0.71 3.08±0.67 0.184 0.854術(shù)后1 d 1.72±0.36 1.41±0.25 4.244＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況

對比兩組患者術(shù)中出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況

治療組患者術(shù)后各生活質(zhì)量得分情況與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值心理功能80.53±6.23 71.24±5.14 6.901＜0.001社會能力81.15±5.23 73.05±4.45 7.077＜0.001軀體疼痛83.03±6.47 72.48±5.36 7.534＜0.001精神健康85.05±4.33 74.65±4.17 10.380＜0.001

3 討論

良性卵巢腫瘤是當(dāng)下高發(fā)性婦科疾病，病情進(jìn)展可致陰道呈不規(guī)則流血，同時伴下腹疼痛，對機(jī)體卵巢功能形成不同程度的損害，更有甚者會導(dǎo)致出現(xiàn)不孕不育，影響生活質(zhì)量，再加上部分良性腫瘤出現(xiàn)惡化可能，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁殉舶┑绕渌[瘤，危及生命安全。卵巢為女性生理典型特征器官，能夠發(fā)揮生殖、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，手術(shù)為侵襲性操作，對于卵巢的手術(shù)均會損傷卵巢網(wǎng)管完整性，使其相應(yīng)功能退化，且術(shù)后發(fā)生月經(jīng)異常等問題。因此，針對此部位的手術(shù)應(yīng)盡量保護(hù)卵巢組織，降低其受損程度［5］。開腹手術(shù)切口大，并發(fā)癥多，且對損傷機(jī)體正常的免疫與卵巢功能，總體效果欠佳。隨外科手術(shù)逐漸進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)走進(jìn)醫(yī)學(xué)視野，相比于開腹手術(shù)，其具出血量少、創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢，基于攝像系統(tǒng)及特殊器械進(jìn)行操作，術(shù)中視野清晰，使誤傷、感染風(fēng)險降至最低，卵巢損傷程度較?。?］。

免疫功能指標(biāo)包括IgA、IgG 和IgM。IgA 屬分泌型免疫球蛋白，一般見于外分泌液，在局部感染中占有重要地位；IgG 鑒于細(xì)胞外液、血清，屬免疫應(yīng)答抗體，能夠進(jìn)行機(jī)體抗感染能力的直接反映；IgM為最早免疫應(yīng)答抗體，在感染早期診斷中發(fā)揮較大作用。本研究中，治療組術(shù)后1 d IgA、IgG 和IgM 明顯高于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，考慮是術(shù)野清晰，手術(shù)操作在腹腔、盆腔內(nèi)完成，無需于機(jī)體腹部做切口，對內(nèi)環(huán)境影響小，從而達(dá)到減輕免疫功能損傷的作用［7］。FSH、E2及LH均為卵巢功能指標(biāo)，可反映出女性生育能力，治療組患者FSH、E2及LH均優(yōu)于對照組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能有積極影響，原因是手術(shù)操作在密閉空間下完成，減少了因手術(shù)操作所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)形成的影響，加之切口小，使機(jī)體創(chuàng)傷性下降，減少對體液免疫的不利影響，同時基于腹腔鏡引導(dǎo)下術(shù)者術(shù)野更為清晰，可將病灶放大，且精準(zhǔn)的顯示微小病灶，有利于徹底清除病灶，防止手術(shù)殘留，減少復(fù)發(fā)率，亦能最大程度降低正常組織受損幾率，從而起到保護(hù)卵巢功能的作用。腹腔鏡手術(shù)在實(shí)際運(yùn)用中切口僅有1 cm左右，對機(jī)體無較大的創(chuàng)傷，且能保護(hù)腹膜完整，減輕疼痛感知，從而加速患者康復(fù)，住院時間短，另外該術(shù)式視野清晰，經(jīng)可視狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)將病灶徹底清除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能性［8］。治療組患者生活質(zhì)量高于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)預(yù)后較佳，能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)，達(dá)到生活質(zhì)量改善效果。有研究［9］發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠改善且恢復(fù)機(jī)體卵巢及免疫功能，且術(shù)中出血量少，安全性較高，與本研究結(jié)果一致。此次研究不足之處在于樣本量小，有待更多的大樣本前瞻性對照研究。

綜上所述，良性卵巢腫瘤采取腹腔鏡手術(shù)診療效果理想，可改善免疫及卵巢功能，降低不良反應(yīng)，亦可提高生存質(zhì)量，應(yīng)用可行性強(qiáng)。