2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生情況分析

武淑俊

天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院內(nèi)科，天津 301714

2型糖尿病是臨床上比較常見(jiàn)的一種代謝類(lèi)疾病，疾病的發(fā)生原因有很多。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，并且越來(lái)越年輕化，給人們的身體健康帶來(lái)了很大的負(fù)面影響［1-3］。另外，遺傳因素所致的糖尿病情況也非常明顯，一般父母患有糖尿病的情況下，其子女患有糖尿病的幾率較其他人群更高，是發(fā)生糖尿病的高危人群［4-6］。臨床發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療干預(yù)，會(huì)容易引起多種并發(fā)癥［7］。其中，最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是糖尿病足，典型臨床發(fā)病癥狀是足部潰瘍、潰爛、感染等，屬于糖尿病微血管及微神經(jīng)并發(fā)癥。由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使患者的下肢血管循環(huán)不暢，從而使足部的感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生不同程度的病變，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致壞疽，最終只能采用截肢的方式進(jìn)行治療，影響患者的正常生活，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活信心與幸福指數(shù)［8］。因此，需要積極預(yù)防糖尿病患者的糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前，臨床對(duì)2 型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素十分重視，對(duì)該疾病的預(yù)防與治療也起到了關(guān)鍵性作用［9］?；诖?，本研究旨在分析2 型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院收治的40 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為糖尿病足組與非糖尿病足組，每組各20 例。糖尿病足組：男11 例，女9例；年齡55～78 歲，平均年齡（63.48±1.22）歲；糖尿病病程5～15 年，平均病程（7.26±1.34）年。非糖尿病足組：男12例，女8例；年齡54～76歲，平均年齡（60.34±1.35）歲；糖尿病病程4～14 年，平均病程（6.79±1.28）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《基層糖尿病微血管病變篩查與防治專(zhuān)家共識(shí)》，判斷存在外周血管病變。②患者及其家屬詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容、目的與過(guò)程后，自愿配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或患有精神類(lèi)疾病。②伴有心腦血管疾病或肝腎等臟器功能衰竭。③合并惡性腫瘤。④存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床治療相關(guān)資料，整理兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括年齡、病程、血壓［舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、血纖維蛋白原（FIB）、 糖 化 血 紅 蛋 白（HbA1c）、 餐 后2 h 血 糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、血尿酸（BUA）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血空腹胰島素（FINS)、24 h 尿微量清蛋白（MA）及C 肽。（2）比較兩組患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎?。―N）、高血壓、周?chē)窠?jīng)病變（DPN）、缺血性心臟?。↖HD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、抗鏈球菌溶血素O（ASO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

兩組患者年齡、BMI、SBP、BUA、FIB、TC、TG、HDL-C、FINS、24 hMA、C 肽比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者病程、FBG、DBP、HbA1c、2 hPG、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

項(xiàng)目年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）DBP（mmHg）SBP（mmHg）FIB（g/L）HbA1c（%）2 hPG（mmol/L）TC（mmol/L）BUA（μmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FINS（mU/L）24 hMA（mg/d）C肽（pmol/L）糖尿病足組（n=20）63.48±1.22 7.26±1.34 22.40±0.43 9.31±4.13 80.17±4.56 150.18±5.92 5.63±0.43 0.09±0.02 20.14±4.31 1.22±0.30 270.10±11.09 1.27±0.10 1.09±0.72 2.88±0.75 5.82±1.09 186.31±2.62 395.28±12.63非糖尿病足組（n=20）62.89±1.35 6.79±1.28 24.62±0.63 9.25±1.23 80.26±4.43 142.35±5.28 3.71±0.32 0.08±0.01 21.32±4.61 1.65±0.43 295.27±13.16 1.63±0.28 1.09±0.72 2.67±0.65 9.25±1.70 19.25±0.47 458.16±13.74 t值5.081 6 1.134 3 13.016 1 0.062 3 0.063 3 4.414 3 3.667 7 2.000 0 0.836 2 6.540 7 16.019 5 5.414 9 0 0.946 3 135.467 1 25.355 5 86.916 5 P值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

糖尿病足組患者ASO、DPN、DN 水平均高于非糖尿病足組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者高血壓、DR、IHD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

近些年，因不規(guī)律的生活作息以及不健康的飲食習(xí)慣而導(dǎo)致患糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多，血脂異常是在2 型糖尿病患者發(fā)病后常見(jiàn)的病癥之一?，F(xiàn)階段臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)不同程度上的血脂異?，F(xiàn)象。因此，在患者管理過(guò)程中，應(yīng)該做好患者血脂影響評(píng)估分析。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀在臨床使用過(guò)程中能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，對(duì)于控制三酰甘油水平有一定的幫助。通過(guò)臨床檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病程較長(zhǎng)，需要通過(guò)藥物治療配合科學(xué)合理的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等方式維持血糖值在正常范圍。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是因足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形而引發(fā)的足部病變，主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，患者的足部會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎等關(guān)節(jié)病，甚至?xí)l(fā)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，嚴(yán)重者需進(jìn)行截肢，對(duì)患者身心均可造成傷害，生活質(zhì)量顯著下降［10-12］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病足的發(fā)生與患者的年齡、SBP、HbAlc、 FIB 及其并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)有著明顯的關(guān)系，分析其原因如下：（1）年齡。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體內(nèi)各組織與器官功能會(huì)逐漸下降，這為糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展創(chuàng)造了條件。（2）SBP。SBP 升高就會(huì)降低動(dòng)脈的彈性，隨之內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生損傷，機(jī)體內(nèi)就會(huì)存在大量的脂質(zhì)聚集，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化情況，從而影響到下肢動(dòng)脈與足部的血流供應(yīng)，最終導(dǎo)致足部組織因缺氧、缺血而出現(xiàn)糖尿病足［13-15］。（3）HbAlc。HbAlc 主要是反應(yīng)一階段的血糖控制情況，檢查結(jié)果偏高，表明患者的血糖控制并不理想，在持續(xù)高血糖狀態(tài)下會(huì)損傷神經(jīng)，而神經(jīng)與血管的病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的基礎(chǔ)原因。（4）FIB。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂情況，再加上炎癥與細(xì)菌等因素的影響，會(huì)破壞血漿膠體的狀態(tài)，增加纖維蛋白的含量。纖溶活性降低后，會(huì)增加紅細(xì)胞的聚集力，導(dǎo)致變形能力下降，繼而出現(xiàn)血小板黏附情況，形成微小血栓。一旦微循環(huán)出現(xiàn)障礙，足部就會(huì)出現(xiàn)缺血、浮腫癥狀，從而引發(fā)糖尿病足。（5）并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等任何并發(fā)癥的發(fā)生，都代表著患者機(jī)體內(nèi)可能存在異常的血管，這也是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的主要病理原因［16］。在掌握2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的因素后，需對(duì)患者采取有效的措施加以預(yù)防，提升患者自我保健意識(shí)。在患者就診時(shí)對(duì)其采取健康宣教，讓其對(duì)糖尿病足發(fā)病原因、臨床癥狀以及預(yù)防病情進(jìn)展等情況有所了解，糾正其不正確的思想，督促其養(yǎng)成規(guī)律的生活作息以及健康的飲食習(xí)慣，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。定期為患者監(jiān)測(cè)血糖水平，遵醫(yī)囑用藥，切忌自行增減藥劑量或停藥。對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病足的患者加強(qiáng)足部護(hù)理，囑咐患者盡量穿寬松舒適的鞋子，選擇松緊適度且透氣性好的棉線襪子，不可赤足走路或穿拖鞋外出，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙粒、釘子等雜物，以免發(fā)生出血破潰。每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足部清潔。日?？稍谧悴客磕ㄗo(hù)膚油，以保護(hù)皮膚，避免足部皮膚發(fā)生皸裂，若足部發(fā)生皸裂，需就醫(yī)處理。在修剪趾甲時(shí)，必須橫向剪直，不要把兩角剪掉。同時(shí)，在與患者交流時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，患者受到病情的困擾很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，可通過(guò)移情易性、暗示等方式對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，2 型糖尿病患者應(yīng)該重視患者的年齡、HbA1c 等相關(guān)指標(biāo)，降低糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為患者的身體健康提供保障，最大程度地降低患者糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率，提升糖尿病患者的安全性。